Gydymo parinktys ir prognozė
Krūtinės ląstelių sustingimas yra krūties vėžys, kuris grįžta po mastektomijos . Krūtinės ląstelių recidyvas gali apimti odą, raumenis ir fasciją po pirminio krūties naviko, taip pat limfmazgių . Kai vėžys atsinaujina krūtinės ląstos sienelėje, jis gali būti klasifikuojamas kaip vietinio regiono pasikartojimas arba jis gali būti susijęs su tolimais metastazavimais . Jei krūtinės ląstos recidyvas yra atskirtas pasikartojimas, jis vadinamas nemetastatiniu krūties vėžio pasikartojimu.
Maždaug 5 proc. Moterų, turinčių mastektomiją, per artimiausius 10 metų atsiras regionų pasikartojimas.
Tai gali būti neįtikėtinai painus tyrinėjant krūtinės sienelių pasikartojimą. Kokie statistiniai duomenys yra teisingi? Kodėl gydymas, atrodo, prieštarauja vieni kitiems? Šiame straipsnyje mes kalbame apie žmones, kurie turėjo mastektomiją. Jei vėžys pasikartoja krūtinėje po lumpektomijos , tai yra gana skirtinga.
Simptomai
Krūtinės sienelių pasikartojimas pirmą kartą gali būti vertinamas kaip skausmas, kuris neužgydo ir galbūt nuteka. Gali būti nepatogumų ar traukimo pojūtis.
Diagnozė
Jei pastebėjote pasikartojimą, gali būti atlikta biopsija, kad nustatytumėte, ar tai krūties pasikartojimas, ar ne. Jei tai teigiama, onkologai rekomenduoja kartoti tyrimus, kad įsitikintumėte, ar jis yra estrogeno receptoriaus teigiamas, ar teigiamas progesterono receptorius, ar HER2 teigiamas . Tai gali pasirodyti staigūs, kai jie jau buvo išbandyti, tačiau pasikartojantis vėžio ląstelių receptorių būklė gali pasikeisti, ypač jei nuo mastektomijos praėjus daugiau nei vieneriems ar dviems metams.
Kitaip tariant, jei iš pradžių buvo krūties vėžio auglys, kuris buvo teigiamas estrogenų receptorius, jūsų naviko ląstelės gali pasikeisti ir tapti neigiamais estrogenų receptoriais. Vaikinai tai vadinama "navikų neatitikimu".
Kai kurie žmonės gali būti nustebinti, kad biopsija yra rekomenduojama, jei jūsų gydytojas yra įsitikinęs, kad yra pirminio vėžio pasikartojimas.
Tai yra dėl to, kad nesutampa, kad tai daroma, ir gali turėti didelės įtakos geriausių gydymo būdų pasirinkimui.
Kadangi vietinio regiono pasikartojimas, pvz., Krūtinės ląstos atkrytis, gali būti susijęs su tolimais metastazėmis , dažnai dar kartą atliekamas staigmenų apdorojimas ir gali būti atliekamas PET nuskaitymas, ieškantis kitų organizmo plitimo sričių.
Gydymas
Kaip ir pirminėje krūties vėžio diagnozėje, pasikartojimų gydymas paprastai apima keletą gydymo būdų. Gydymą galima suskirstyti į:
- Sisteminis gydymas. Tai gydymas, skirtas bet kokiame kūne jūsų vėžinių ląstelių srityje, įskaitant chemoterapiją, tikslinę terapiją, hormonų terapiją ir kai kuriuos naujausius klinikinių tyrimų, tokių kaip PARP inhibitorius, ir kitų gydymo būdų.
- Vietos gydymas: šie gydymo būdai veikia vėžį, kai jis kilęs (arba plinta), bet neatsižvelgiama į vėžio ląsteles kitur. Pavyzdžiai gali būti radiacinė terapija, operacija ir protonų terapija.
Pirmasis žingsnis yra nustatyti, ar krūtinės ląstos sustingimas yra atskirtas pasikartojimas, ar yra papildomų pasikartojimų vietų, ypač tolimiausių metastazių.
Krūtinės ląstos periodiškumas plius tolimas metastazės
Jei yra ir tolimų metastazių įrodymų, pagrindinis metodas bus metastazavusio krūties vėžio gydymas .
Tai gali būti. Vietos gydymas taip pat gali būti naudojamas vėžio kontrolei krūtinės sienelėje, kaip aptarta toliau. Remiantis 2018 m. Tyrimo duomenimis, 27 proc. Moterų, turinčių vietinės kilmės pasikartojimą, pvz., Krūtinės ląstelių sustingimą, bus sinchroniškai nutolusi metastazė.
Izoliuotos krūtinės ląstos metastazės (nemetastazinis pasikartojimas)
Jei nėra tyrimų apie tolimą metastazinę ligą (nėra įrodymų, kad vėžys pasklido į kaulus, plaučius, kepenis, smegenis ar kitus regionus), gydymo tikslas yra vietinis gydymas, siekiant pašalinti pasikartojimą. Kadangi navikas, išplitęs į krūtinės ląstos sieną, iš esmės "paskelbė savo ketinimus" plisti į kitus kūno regionus, taip pat svarbūs sisteminiai gydymo būdai.
Prieš gydant naviką, svarbu atlikti "reibiopiją", kad būtų galima nustatyti receptoriaus būklę dėl pasikartojimo. Funkcijos apima:
Chemoterapija
Jei pasikartojimo plotas yra pernelyg plati, kad būtų galima visiškai pašalinti operaciją, pirmiausia chemoterapija gali būti naudojama siekiant sumažinti naviko dydį, kad būtų galima lokaliai gydyti.
Terapija radiacija
Jei pirminio vėžio gydymo metu nebuvo naudojama spindulinė terapija, paprastai ji naudojama (kartu su operacija ar kitais naviko pašalinimo būdais), kad būtų užtikrinta, jog visos vėžio ląstelės yra gydomos (ląstelės, kurių negalima matyti vaizdo gavimo metu, bet yra prielaida jei anksčiau buvo naudojama spindulinė terapija, jūsų spindulinis onkologas įvertina galimą naudą, atsižvelgdamas į tai, kiek laiko jis buvo nuo spindulinės terapijos ir jei gali prireikti mažesnės dozės.
Chirurgija
Chirurgija yra gydymo pagrindas, siekiant pašalinti pasikartojimo sritį. Kaip minėta aukščiau, prieš operaciją gali prireikti chemoterapijos, kad sumažintų naviko dydį, o po operacijos dažnai naudojama spindulinė terapija.
Jei tik įmanoma, rekomenduojama atlikti pilno storio rezekciją, o, kai tai įmanoma, pasibaigus žmonėms, kurie yra tinkami kandidatai, pagal 2018 m. Tyrimą išliko 41 proc. Išgyvenamumas po 15 metų.
Hormoninė terapija
Jei pasikartojimas yra teigiamas estrogenų receptorius ir anksčiau buvo neigiamas, rekomenduojama naudoti hormonų terapiją. Tai gali būti tamoksifenas tiems, kurie yra menopauzės laikotarpis arba, kuriems yra menopauzės po menopauzės arba yra premenopauzės ir kuriems buvo taikomas kiaušidžių slopinimo gydymas, aromatozės inhibitorius, tokius kaip Aromazinas (exememantas), Arimidexas (anastrozolas) arba Femara (letrozolas). Jei auglys yra teigiamas estrogenų receptorius ir jūsų ankstesnis navikas yra teigiamas estrogenų receptorius, jūsų onkologas atidžiai apsvarstys jūsų galimybes. Kai pasireiškia pasikartojantis hormoninis gydymas, auglys gali tapti atsparus. Gali būti rekomenduojami kiti vaistiniai preparatai, arba
Tikslinė terapija
Jei jūsų navikas yra HER2 teigiamas ir jūsų pradinis navikas buvo HER2 neigiamas, greičiausiai bus rekomenduojamas HER2 skirtas gydymas, pvz., Herceptinas (trastuzumabas). Jei jūsų navikas yra HER2 teigiamas ir anksčiau taip pat buvo HER2 teigiamas, gali būti vartojamas kitas HER2 inhibitorius.
Protono terapija
Protonų terapija yra gana nauja gydymo galimybė, ir mes neturime daug tyrimų. Vienas 2017 m. Tyrimas parodė, kad protonų terapija krūtinės ląstelių recidyvui, kai buvo atliktas pradinis vėžys, buvo toksiškas. Tačiau chirurgija krūtinės ląstos srityje, po protonų terapijos, gali sukelti didelių žaizdų gijimo problemų.
Prognozė
Bendras 10 metų krūties vėžio išgyvenamumas krūtinės ląstelių sienelėje yra apie 50 proc., Bet tai gali būti keičiama dabar, naudojant geresnes gydymo galimybes. Svarbus vaidmuo išgyvenamumui tenka laikotarpiui tarp pradinio krūties vėžio ir vietinės regioninės pasikartojimo, o tiems, kuriems per 3 metus diagnozuojamas krūtinės ląstos sienelių pasikartojimas (maždaug 30 proc.), O tiems, kurie pasikartoja po 3 metų , išgyvenimo lygis gali būti 70 proc. ar didesnis.
Pasipriešinimas
Jei jūsų krūties vėžys grįš, tai gali būti dar labiau bauginantis, kai pirmą kartą diagnozuojate. Iš dalies tai reiškia, kad 27 proc. Krūtinės ląstos sienelių atkryčių yra susijusios su tolimais metastazavimais (metastazavusiu krūties vėžiu), o tai reiškia, kad vėžys nėra gydomasis. Vis dėlto, net jei vėžys nėra išgydomas, jis vis dar labai išgydomas, ir yra keletas variantų.
Tiems, kurie turi izoliuotą vietinės kilmės pasikartojimą, visiškas auglio pašalinimas gali sukelti ilgalaikį išgyvenimą daugeliui pacientų, kurie yra šio gydymo kandidatai.
> Šaltiniai:
> Cardoso, F., Fallowfield, L., Costa, A., Catiglione, M., and E. Senkus. Lokaliai pasikartojantis ar metastazinis krūties vėžys: ESMO klinikinės praktikos gairės diagnozei, gydymui ir tolesniam gydymui. Ankstyvieji onkologijos metai . 2011. 22 (Suppl 6): vi25-vi30.
> D'Aiuto, M., Cicalese, M., D'Aiuto, G., G. Rocco. Krūtinės ląstos chirurgija dėl krūties vėžio įtraukimo. Krūtinės chirurgijos klinikos . 2010. 20 (4): 509-17.
> McGee, L., Iftekaruddin, Z., Chang, J. et al. "Postmastectomy" krūtinės ląstos sienelių atstatymas su protono terapija krūties vėžiui. Radiacinė onkologija, biologija ir fizika . 2017. 99 (2): E34-E35.
> Neuman, H., Schumacher, J., Francescatti, A. et al. Sinchroninio nuotolio recidyvo rizika regiono pasikartojimo metu pacientams, sergantiems II ir III stadijos krūties vėžiu (AFT-01). Klinikinės onkologijos leidinys . 2018. 2017.75.538.
> Shen, M. et al. Krūties vėžiu sergančių pacientų, sergančių izoliuotu krūtinės ląstos ir pilna storio krūtinės sienelėmis, gydymas klinikiniu būdu, gydant ir be radikalaus chirurgijos. Chirurginės onkologijos metraščiai . 2013. 20 (13): 4153-60.
> Wakeam, E., Acuna, S., S. Keshavjee. Krūtinės sienelės rezekcija dėl periodinio krūties vėžio šiuolaikinėje eroje: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Chirurgijos metraščiai . 2018. 267 (4): 646-655.