Metastatinės krūties vėžio pirmosios eilės terapijos parinkčių apžvalga
Prieš kalbėdami apie visus konkrečius gydymo metodus, kuriuos galite pasirinkti metastazavusio krūties vėžiui , tai padeda kalbėti apie gydymo būdus, gydymo tikslus ir kokius konkrečius gydymo būdus dažnai naudoja pirmiausia, kad kovotų su metastaziniu vėžiu.
Jums gali būti įdomu, kaip jūs galite suprasti, kokie gydymo būdai yra geriausi, jei neturite medicinos fono, tačiau įmanoma išmokti pakankamai, kad galėtumėte rinktis, kuri geriausiai tinka jums kaip asmeniui.
Gydymo tikslai
Skirtingai nuo ankstyvos krūties vėžio, metastazavusio krūties vėžio gydymas neįmanomas, tačiau vis tiek svarbu atsižvelgti į gydymo tikslus.
Pavyzdžiui, kai kurie žmonės nori pabandyti kuo ilgiau gyventi su vėžiu, neatsižvelgiant į šalutinį poveikį. Kiti gali pajusti, kad jų gyvenimo kokybė yra svarbesnė nei kiekybė, ir teikia pirmenybę gydymui, kuriame yra mažiau šalutinių poveikių.
Mes norime, kad kiekvienas galėjo siekti ilgalaikio gyvenimo su metastazavusiu krūties vėžiu, tačiau bent jau dabar tai nėra daugelio žmonių pasirinkimas. Su metastaziniu vėžiu jūsų gyvenimo kokybė tampa labai svarbi, tačiau tai reiškia, kad žmogus gali labai skirtis.
Kaip jūs manote apie savo galimybes, apsvarstykite šiuos tikslus:
- Ar šis gydymas prailgins mano gyvenimą?
- Ar šis gydymas vėluoja mano vėžio progresavimą?
- Kaip šis gydymas paveiks mano gyvenimo kokybę? Ar tikimasi pagerinti simptomus, kuriuos patiria?
- Jei yra šalutinio poveikio, kuris šalutinis poveikis gali būti labiausiai toleruojamas ir mažiausiai toleruojamas?
Gydymo tipai
Nors dabar mes turime daug skirtingų vėžio gydymo būdų, juos galima suskirstyti į dvi pagrindines kategorijas.
Vietos gydymas
Vietos gydymas sprendžia vėžį toje vietoje, kur jis prasideda (arba vienoje organų metastazėje). Šios procedūros apima:
- Chirurgija
- Terapija radiacija
Sisteminis gydymas
Priešingai, šie gydymo būdai sprendžia vėžio ląsteles, kur jie atsiranda kūne. Jie apima:
Dėl metastazavusio krūties vėžio sisteminis gydymas atlieka svarbiausią vaidmenį gydant. Vietiniai gydymo būdai, tokie kaip chirurgija ar spinduliuotė, pirmiausia naudojami metastazių gydymui, kai jie sukelia simptomus, pvz., Kaulų metastazių, kurie gali sukelti krūtinės ląstos ar metastazių riziką kraujavimui ar skausmui.
Daug žmonių žino, kodėl krūties operacijų, tokių kaip lumpektomija ar mastektomija , dažnai nėra atliekama žmonėms, turintiems metastazavusio krūties vėžio, bent penkis ar dešimt procentus žmonių, kurie diagnozės metu turi metastazinį vėžį. To priežastis yra ta, kad su metastazėmis vėžys jau buvo plačiai paplitęs už krūties.
Šie gydymo būdai negali išgydyti plintančio vėžio. Vietoj to, chirurgija dėl atsigavimo laikų ir imuninės sistemos slopinimo gali reikšti uždelstą sisteminę terapiją, kuri galiausiai atlieka svarbiausią vaidmenį gydant vėžį.
Gydymo linijos
Jūs tikriausiai girdėsite savo gydytojo kalbą apie "pirmojo gydymo", "antros eilės gydymą" ir kt.
Šis terminas tiesiog reiškia pirmąjį gydymą ar gydymą, antrą gydymą ir pan., Kurie gali būti naudojami nuosekliai gydant vėžį.
Su metastaziniu krūties vėžiu labai dažnai pasitaiko keletą skirtingų "gydymo linijų". Pirmosios eilės gydymas paprastai pasirenkamas atsižvelgiant į tai, kokie gydymo būdai greičiausiai bus sėkmingi, turėdami mažiausiai šalutinį poveikį, tačiau yra daugybė galimybių.
Tipiškos pirmosios eilės gydymas
Kiekvienas su metastaziniu vėžiu yra skirtingas, ir kiekvienas vėžys yra skirtingas, todėl sunku kalbėti apie "tipišką" vėžio gydymą. Tuo tarpu pirmieji metastazavusio vėžio gydymo būdai dažnai yra susiję su jūsų vėžio hormonų receptorių būkle .
Šie gydymo būdai priklausys nuo jūsų receptoriaus būklės po " navikų " " rebiopsy " ar metastazių, o ne tai, koks buvo jūsų receptoriaus būklė, kai pirmą kartą buvo diagnozuota, jei jūsų navikas yra pasikartojantis. Jei jūsų pradinis vėžys buvo teigiamas estrogenų receptorius, jis gali būti neigiamas ir atvirkščiai.
Vėlgi svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad metastazavusio vėžio gydymo tikslas paprastai yra mažiausiai gydymo galimybė, kad būtų galima stabilizuoti ir kontroliuoti ligą. Tai skiriasi nuo "gydomojo" požiūrio, kuris buvo naudojamas su daugeliu ankstyvuoju krūties vėžiu sergančiųjų.
Galimų pirmosios eilės gydymo būdų, pagrįstų receptoriaus būkle, pavyzdžiai:
Estrogenų receptorių (ER) teigiamas metastazinis krūties vėžys
Pirmasis estrogenų receptorių teigiamo krūties vėžio gydymas paprastai yra hormoninis gydymas, ir tai dažnai naudojamas atskirai. Narkotikų pasirinkimas priklausys nuo to, ar buvote gydomas hormonais, kai atsirado vėžys.
Moterims prieš menopauzę tamoksifenas yra būtinas, nes dauguma organizmo pagamintų estrogenų yra iš kiaušidžių. Kitu atveju kiaušidžių slopinimas su arba Zoladex (goserelinu), arba rečiau - kiaušidžių pašalinimu, po gydymo gali būti arba tamoksifenas, arba vienas iš aromatozės inhibitorių.
Moterims po menopauzės vienas iš aromatozės inhibitorių paprastai vartojamas atskirai, nebent vartojant vieną iš šių vaistų pasikartotų. Jei jūsų navikas atsinaujina dėl aromatazės inhibitoriaus , kita galimybė gali būti anti-estrogeno vaisto Faslodex (fulvesranto).
Jei jūsų auglys yra estrogeno receptorių teigiamas, bet sparčiai vystosi, yra keletas variantų. Jei jūsų navikas taip pat yra teigiamas HER 2, hormoniniam gydymui gali būti taikomas HER 2 tikslingas gydymas. Chemoterapija taip pat gali būti naudojama be hormonų terapijos tiems, kuriems yra augliai, kurie greitai auga.
Jei turite reikšmingų simptomų, susijusių su metastazėmis, taip pat galite pridėti kitų gydymo būdų. Dėl kaulų metastazių gali būti naudojama spindulinė terapija arba kaulus modifikuojantis vaistas, kad sumažėtų lūžių, nugaros smegenų suspaudimo rizika ar stiprus skausmas.
Panašiai plaučių metastazės, sukeliančios kraujavimą arba obstrukciją, arba smegenų metastazės, sukeliančios reikšmingų simptomų, taip pat gali būti gydomos vietinėmis terapijomis, tokiomis kaip radiacija ar chirurgija.
HER2 teigiamas metastazinis krūties vėžys
Jei yra neigiamo estrogeno receptoriaus ir HER 2 pozityvio naviko, pirmosios eilės gydymas gali prasidėti vien hormoniniu gydymu arba hormoninio vaisto deriniu ir HER 2 teigiamu vaistu.
Pirmoji gydymo HER 2 teigiamas metastazavusis krūties vėžys gydymas taip pat priklauso nuo to, ar Jums buvo gydomas vienas iš šių vaistų, kai pasireiškė recidyvas. Jei jūsų vėžys pasikartoja vartojant Herceptin, gali būti vartojamas vienas iš kitų HER 2 vaistų. Jei auglys sparčiai auga, gali būti svarstoma chemoterapija.
Kaip ir estrogenų receptorių teigiamų navikų atveju, simptominės metastazės gali prireikti ir vietos gydymui. Pavyzdžiui, skausmingi kaulų metastazės ar metastazės, dėl kurių padidėja kaulų lūžio rizika, gali būti gydomi spinduliniu terapija arba kaulus modifikuojančiu agentu.
Trigubas neigiamas krūties vėžys
Trimą neigiamą metastazavusį krūties vėžį sunkiau gydyti, apskritai nei krūties vėžiu, kuris yra estrogeno receptorius arba HER 2 teigiamas, tačiau vis dar yra alternatyvų.
Chemoterapija dažnai naudojama pirmoji šių vėžio forma, o vaistų pasirinkimas dažnai priklauso nuo to, ar anksčiau buvo naudojama chemoterapija.
Vyrams
Vyrų metastazavusio krūties vėžys turi keletą svarbių skirtumų, tačiau apskritai yra tas pats požiūris. Gydymas gali pradėti su tamoksifenu tiems, kuriems yra estrogenų receptorių teigiamų navikų arba chemoterapija.
Geriausias gydymas
Ką reikia žinoti, kad galėtum priimti geriausius sprendimus dėl jūsų gydymo?
Pirmasis žingsnis - išsiaiškinti apie savo ligą. Perskaitykite čia pateiktą informaciją ir visą informaciją, kurią gavote iš savo vėžio centro.
Išlaikykite užduodamų klausimų sąrašą, kad paklaustumėte savo onkologo ir pateiktumėte juos kiekvienam susitikimui. Jei vis tiek sunku ką nors suprasti, paklauskite dar kartą.
Per trumpą laiko tarpą pernešama daug informacijos, o kartu su sudėtingomis emocijomis, kurios kyla dėl metastazinės vėžio diagnozės, jūsų onkologas nesigailės, jei vėl reikės paklausti tų pačių klausimų. Tai yra normalu.
Daugelis žmonių mano, kad yra naudinga kalbėtis su žmonėmis, kurie "buvo ten". Be to, kad remti bendruomenės grupes , dabar mes naudojame 24 valandas per parą teikiamą paramą, kurią teikia internetinės krūties vėžio palaikymo bendruomenės. Yra bendruomenes, sudarytas tik iš žmonių, sergančių metastazavusiu krūties vėžiu, ir tai gali būti labai naudinga sprendžiant šiuos sprendimus.
Pasitarkite su savo draugais ir šeima ir paprašykite jų informacijos, tačiau galutiniai sprendimai priklauso nuo jūsų. Tai gali būti sudėtingas laikas, ypač jei jūsų šeimos nariai nesutinka su jūsų sprendimais.
Klausykite savo artimuosius ir padėkokite jiems už jų indėlį, tačiau prireikus jiems priminkite, kad jums reikia pasirinkti kelią, kuris geriausiai atitiktų jūsų poreikius ir pageidavimus rūpintis.
Veiksniai, kurie įtakoja pasirinkimą
Yra daugybė veiksnių, į kuriuos gali būti atsižvelgta pasirenkant tinkamą gydymą nuo vėžio, tiek iš pradžių, tiek laiko. Kai kurie iš jų yra:
- Naviko būsenos receptorius
- Ankstesnis gydymas (krūties vėžys dažnai tampa atsparus gydymui laikui bėgant)
- Nukleivių našta (kiek jūsų auglys (-iai) yra ir kiek didelis)
- Konkretūs simptomai , susiję su jūsų vėžiu, ir tai, kaip jie yra įdomūs
- Kaip greitai vėžys progresuoja
- Jūsų asmeniniai pageidavimai gydymo paprastumui (pvz., Žodžiu, pvz., IV) ir šalutinių reiškinių toleravimui (kai kuriems žmonėms kai kurie šalutiniai reiškiniai yra sunkesni nei kiti)
- Nesvarbu, ar jūs dalyvaujate klinikiniame tyrime
Klausimai užduoti sau
Kilus daugybės klausimų, susijusių su konkrečiais gydymo būdais, bus daug klausimų, tačiau kai kuriuos klausimus galite pradėti svarstyti dar prieš pasimokydami įvairias galimybes.
- Kur norėtumėte gauti savo rūpinimąsi?
- Ar norite keliauti klinikiniams tyrimams, jei to reikia, ar norėtumėte būti šalia jūsų namų?
- Jei nuspręsite keliauti, ar yra artimų draugų ar šeimos vėžio centras, su kuo galėtumėte gyventi?
- Kur galite eiti su savo draudimu?
- Jei svarstote iš tinklo paslaugų teikėjų, kas tai jums reikštų finansiškai?
- Ar manote, kad dalyvaujate klinikiniame tyrime (klastiniai metastazavusio krūties vėžio atvejai aptariami vėliau).
- Kokie draugai gali padėti jums su tokiais klausimais kaip vaikų priežiūra ir dar daugiau?
Prognozė su / be gydymo
Kai kurie žmonės nori žinoti savo prognozę; koks "vidutinis" rezultatas skirtas kažkam su savo liga. Kiti žmonės nenori žinoti, o taip pat gerai. Tiesa ta, kad mes negalime pasakyti, kaip vienas asmuo atliks po to, kai jiems bus diagnozuotas metastazavusis krūties vėžys.
Turime statistiką, galinčią suteikti mums idėjų apie tai, kaip žmogus atliks tam tikrą gydymą, tačiau yra keletas statistikos problemų. Vienas iš jų - statistika yra skaičiai, o ne žmonės. Mes galime kalbėti apie vidutiniškai žmonių, gyvenančių metams ar 10 metų metastazavusiu krūties vėžiu, skaičių, tačiau mes negalime numatyti, kurie tie žmonės bus.
Kita priežastis, kodėl statistika neleidžia manyti, kad tai yra praeities žmonių veiksmai. Metastazavusio krūties vėžio gydymas gerėja, o mes tikrai nežinome, kaip kažkas pasielgs su naujais gydymo būdais. Dauguma statistinių duomenų, kuriuos mes naudojamės prognozei įvertinti, yra ne mažiau kaip penkeri metai. Vis dėlto dauguma metastazavusio krūties vėžio narkotikų nebuvo prieinami prieš penkerius metus.
Dabartiniu metu (remiantis, žinoma, statistiniais duomenimis, metastazavusio krūties vėžio (įskaitant visų tipų) išgyvenamumas vidutiniškai gydomas 18-24 mėnesiais. Tai reiškia, kad po 24 mėnesių po diagnozės pusė žmonių mirė ir pusė vis dar bus gyvi. Metastazavusio krūties vėžio 5 metų išgyvenamumas yra 22 proc. Taip pat yra daug žmonių, kurie metastazavusį krūties vėžį gyveno 10 ar daugiau metų.
Paskutinė mintis, kurią reikia nepamiršti, yra ta, kad mes iš tiesų pasiekiame pažangos gydant metastazavusį krūties vėžį. Klinikiniai tyrimai, kurie nagrinėja viską nuo imunoterapijos iki vėžio vakcinų nuo krūties vėžio, vyksta dabar. Tikimasi, kad šios naujos gydymo kategorijos netrukus pakeis senus statistinius duomenis apie krūties vėžį.
Pasisakydamas už save
Geriausia vieta pradėti kalbėti apie gydymą yra jūsų svarbus sveikatos priežiūros komandos narys. Jūs tikriausiai jau girdėjote, kad svarbu būti jūsų paties globėjo advokatu, bet ką tai iš tikrųjų reiškia?
Būdamas jūsų paties advokatas reiškia aktyvų vaidmenį priimant sprendimus, susijusius su jūsų gydymu. Tai reiškia užduoti klausimus, kai jūs nesuprantate kažko, ir toliau klauskite, kol nesuprantate.
Kai mes kalbame apie tai, kad esame jūsų advokatas vėžiu, mes nenumatome, kad turėsite priešingus santykius su savo onkologu ir kitais savo sveikatos priežiūros komandos nariais. Priešingai, būdamas savo advokatu, jūs galite padėti savo onkologui suvokti, kas yra svarbiausia jums kaip asmeniui.
Anksčiau dažnai žmonėms buvo diagnozuotas metastazinis vėžys. Pastaraisiais metais tai labai pasikeitė, ir dabar gali būti keletas skirtingų variantų, kurie taip pat galėtų atitikti jūsų gydymo tikslus.
Jums nebus prašoma pasirinkti gydymą, kuris, kaip tikimasi, gerai veiktų su keliais šalutiniais poveikiais, ir neveikia arba turi didelį šalutinį poveikį. Tiesa ta, kad daugelis šių pasirinkimų priklauso nuo jūsų asmeninių poreikių skirtumų.
Pavyzdžiui, jums gali prireikti pasirinkti gydymą šalia jūsų namų ar vėžio centre už miesto ribų, arba galbūt pasirinkti tarp dviejų skirtingų šalutinių poveikių rinkinių.
Kai kuriems žmonėms sunkiau pasisakyti už save. Jei esate paprastai minkštas ir ramiai - galbūt taikos palaikymo pareigūnas, jums gali būti sunku leisti savo sveikatos priežiūros komandai žinoti, kai viskas vyksta taip, kaip norėtumėte. Jei tai tinka jūsų asmenybei, dažnai naudinga pasirinkti draugui ar šeimos narį, kad būtumėte už jus advokatu, ir galite užduoti sunkius klausimus, kuriuos jums sunku paklausti.
Žodis iš
Galimi pirmosios eilės gydymo pavyzdžiai yra tik pavyzdžiai, o jūsų onkologas gali rekomenduoti kitokį požiūrį, pagrįstą jūsų unikalaus naviko požymiais. Daugelis vaistų yra vertinami klinikiniais tyrimais, ir vienas iš šių metodų gali būti kitoks požiūris.
Svarbu pasikalbėti su savo gydytoju, kodėl tam tikrų vaistų rekomenduojama, ir suprasti šiuos pasirinkimus bei galimas alternatyvas. Daugelis žmonių taip pat mano, kad yra naudinga paklausti apie gydymą, kuris būtų rekomenduojamas, jei šis konkretus režimas nekontroliuoja jų naviko.
Vienu žingsniu į priekį jūsų protas gali padėti jums šiek tiek lengviau susidoroti su nerimu, susijusiu su nežinomiems žmonėms.
Šaltiniai:
Hayes, D. Pacientų išsilavinimas: metastazavusio krūties vėžio gydymas (be pagrindų). UpToDate .
> DeVita, Vincent., Ir kt. Vėžys: Onkologijos principai ir praktika. Krūties vėžys. Wolters Kluwer, 2016 m.
> Liedtke, C., ir H. Kolberg. Išplėstinių / metastazių krūties vėžio sisteminė terapija. Dabartiniai įrodymai ir ateities sąvokos. Krūtų priežiūra . 2016. 11 (4): 275-281.