Naudojant vietinius gydymo metodus krūties vėžio metastazei

Kodėl vietinis gydymas yra ribotas naudojimas metastazavusių krūties vėžiu

Radiacija ir chirurgija yra vietiniai terapijos būdai, todėl jie yra riboto naudojimo žmonėms, sergantiems metastazavusiu krūties vėžiu. Vietoje to gydymo pagrindas yra sisteminiai gydymo būdai, tokie kaip hormonų terapija , chemoterapija , tikslinė terapija ir imunoterapija, kuriomis sprendžiamas vėžys visur, kur tai vyksta organizme.

Jei kaulų, kepenų, plaučių ar smegenų metastazės nesukelia simptomų arba jei jie nekelia pavojaus komplikacijoms, tokioms kaip lūžis, jie dažniausiai gydomi kaip bendrosios terapijos, skirtos krūties vėžiui gydyti, metu .

Kada naudojami vietiniai gydymo būdai?

Tačiau yra kartų, kai tiesioginis metastazių gydymas operacija, spindulinis gydymas ar kitoks gydymas yra naudingas. Priežastys, dėl kurių gali būti naudojami šie gydymo būdai:

• Skausmo kontrolė (ypač su metastazėmis kauluose)
• Kraujavimas arba obstrukcija kvėpavimo takuose dėl plaučių metastazių
• Kaulų metastazės, dėl kurių kyla lūžių pavojus, gali sukelti nugaros smegenų suspaudimą
• Labai simptominės smegenų metastazės, tokios kaip galvos skausmai, asmenybės pokyčiai, regos sutrikimai ar traukuliai (kraujo ir smegenų užkietėjimas užkerta kelią daugeliui vaistų, tokių kaip chemoterapiniai vaistai, patekti į smegenis ar nugaros smegenis)
• Pašalinti skausmingas metastazes į odą ar krūtinės ląstą
• Oligometastatų gydymas. Oligometastase yra terminas, vartojamas apibūdinti vieną ar kelias metastazavusios ligos sritis. Dažniausiai krūties vėžys sukelia plačiai paplitusius metastazius daugiau nei vienam kūno regionui. Retais atvejais pacientams, turintiems tik vieną (ar net keletą) metastazių tik viename organe, gali būti svarstomas gydymas chirurgija, spindulinis gydymas, radijo dažnio ablasionas (RFA) arba mikroembolizacija.
  
  Nors tai dar nebuvo įrodyta, kad pagerėtų išgyvenamumas moterims ir vyrams, sergantiems metastazavusiu krūties vėžiu, retais atvejais buvo įrodyta, kad žmonėms, sergantiems metastazėmis, susijusiomis su kitais kietais navikais, išgyventi.

Kaulų metastazės

Metastazių kaulų gydymas nuo krūties vėžio priklauso nuo metastazių, jų atsiradusių simptomų ir kitų gydymo būdų. Hormoniniai terapijos, tiksliniai gydymo būdai ir chemoterapija gali sumažinti simptomus nuo krūties vėžio, kuris plinta į kaulus.

Tačiau kartais šių bendrų gydymo būdų nepakanka. Vietiniai terapijos būdai, tokie kaip spindulinis gydymas, gali būti naudojami skausmui, kuris nėra tinkamai kontroliuojamas sisteminiu gydymu, arba siekiant išvengti lūžių ar nugaros smegenų suspaudimo dėl metastazių kauluose. Jūsų gydytojas gali rekomenduoti radiacijos formą arba vaistus, vadinamus kaulų modifikavimo agentais. Funkcijos:

• Radiacinė terapija. Radioterapija dažniausiai naudojama krūties vėžio metastazių gydymui kauluose, kurie susilpnina kaulą ir padidina kaulų lūžių riziką.
• Radiofarmaciniai preparatai. Radiofarmaciniai preparatai - tai vaistai, kurie tiesiogiai perneša radioaktyvias daleles į kaulus. Pavyzdys yra stroncio 89.
• Kaulų modifikavimo priemonės. Yra dviejų kategorijų kaulų modifikavimo agentų, kurie gali būti naudojami metastazėms kauluose. Kai kurie iš jų yra naudojami ir osteoporozei sergantiems žmonėms. Kaip ir gydant spindulinę terapiją, jie gali būti naudojami siekiant išvengti lūžių, užkirsti kelią nugaros smegenų suspaudimui ir gydyti didelį kalcio kiekį kraujyje dėl kaulų skilimo su metastazėmis kauluose (piktybinių navikų hipokalcemija).

Bisfosfonatų pavyzdžiai yra:

• Aredia (pamidronatas)
• Zometa (zolendrono rūgštis)
• Boniva (ibandronatas)

RANK (branduolio faktoriaus kappa B) receptoriaus aktyvatorius ligando inhibitoriai apima:

• Xgeva (denosumabas)

Kepenų metastazės

Metastazės kepenyse negali sukelti jokių simptomų, ir jūs galite apie tai žinoti tik dėl padidėjusio kraujo tyrimų su kepenų funkcijos tyrimais arba dėl jų nustatymo vaizdo tyrimais.

Kai jie yra simptominiai, gali būti svarstomi vietiniai gydymo būdai, tokie kaip chirurgija ar radioterapija, be bendrosios metastazavusio krūties vėžio gydymo.

Plaučių metastazės / pleuros ertmės

Kaip ir kitose metastazių vietose, plaučių metastazių gydymas apima bendrą metastazavusio krūties vėžio gydymą. Kartais metastazės plaučiuose gali sukelti kvėpavimo takų obstrukciją ar kraujavimą į kvėpavimo takus.

Kai tai įvyksta, spindulinis gydymas gali būti veiksmingas simptomų mažinimui.

Plaučių ertmės (skysčių susikaupimas tarp plaučių pamušalelių) taip pat dažnai pasitaiko metastazavusiu krūties vėžiu. Šio skysčio pašalinimas adata (torazentuzė) gali žymiai sumažinti simptomus, tačiau efuzija dažnai kartojasi. Kai taip atsitinka, stentas gali būti dedamas į pleuros ertmę, sujungtą vamzdžiu prie jūsų kūno išorės (per krūtinės sienelę), kuri leidžia skysčiui nusausinti.

Daugelis žmonių, kurie turi stentą, gali nutekėti skysčių patys namuose (su mylimo žmogaus pagalba), kai skystis padidina jų kasdienes ligos simptomus.

Smegenų metastazės

Metastazavusio krūties vėžio metastazėmis smegenyse gali būti sunku, nes daug chemoterapinių vaistų negali patekti į smegenis ir nugaros smegenis. Stipriai megztų kapiliarų tinklas smegenyse vadinamas kraujo smegenų barjeru yra sukurtas taip, kad toksinai nepatektų į centrinę nervų sistemą. Deja, šis barjeras taip pat dažnai neleidžia vėžio narkotikams pasiekti šios srities.

Yra du parametrai, pagal kuriuos gali būti laikoma smegenų metastazių gydoma spindulinė terapija arba operacija.

• Simptominės metastazės . Jei smegenų metastazės sukelia reikšmingus simptomus, vietinis gydymas gali pagerinti jūsų gyvenimo kokybę. Tai gali apimti visą smegenų spinduliuotės terapiją difuzinėms ir daugybėms metastazėms arba daugiau lokalizuotų ir didesnės dozės spinduliuotės vienkartinėms, bet didelėms metastazėms.
• Atskiros metastazės . Dėl didelių atskirų metastazių, sukeliančių simptomus, arba jei turite tik vieną (ar keletą) smegenų metastazių, bet nėra jokių metastazių kitoje jūsų kūno vietoje, specializuotų spinduliuotės tipų, žinomų kaip stereotacinės kūno radioterapija (SBRT arba Cyberknife) arba radiofrequent ablation (RFA) gali būti naudojamas. Šios procedūros nukreipia didelę spinduliuotės dozę į tikslią smegenų zoną. Vietoj to, chirurgija gali būti laikoma gydoma šiais metastazėmis.

Kiti gydymo būdai

Yra vertinamas kitas gydymas, skirtas specifiniam metastazių, susijusių su krūties vėžiu, gydymui. Tokios technologijos kaip mikroembolizacija ir dar daugiau gali pasiūlyti geresnes gydymo priemones ateityje. Šiuo metu atliekami keli klinikiniai tyrimai, skirti metastazių gydymui.

Šalutinių efektų valdymas

Radioterapija, kaip ir kitų vėžio gydymo būdų, gali sukelti šalutinį poveikį. Konkretus šalutinis poveikis ir jų įpročiai gali skirtis priklausomai nuo daugelio veiksnių, įskaitant jūsų kūno plotą, kuris gauna spinduliuotę. Dažniausiai pasitaikantis šalutinis poveikis yra:

• Odos sudirginimas - plotas, kuriame jūs gaunate spindulinę terapiją, gali sukelti paraudimą ir kartais pūsles, panašus į saulės nudegimą. Jūsų radiologinis onkologas pasikalbės su jumis apie simptomus, kuriuos reikia stebėti ir gali nurodyti jums naudoti losjoną.
• Nuovargis . Nuovargis yra labiausiai paplitęs spindulinės terapijos šalutinis poveikis, kuris įtakoja daugumą žmonių, kurie šiek tiek gydo. Šis nuovargis paprastai būna kumuliacinis ir laikui bėgant blogėja.
  
  Kaip ir nuovargis, susijęs su chemoterapija, šiuos simptomus gali sukelti ir grįžtamosios problemos (pvz., Anemija), ir svarbu pasikalbėti su savo onkologu apie savo nuovargio lygį.
  
  Geriausias gydymas, susijęs su nuovargiu, visų pirma yra rasti būdų, kaip susidoroti su nuovargiu. Paklauskite pagalbos ir leiskite kitiems jums padėti. Poilsis, kai jums reikia. Ir pasitarkite su savo gydytoju apie bet kokius miego sutrikimus, kurie prisideda prie jūsų nuovargio.
• Plaukų slinkimas . Ankstyvoji spinduliuotės terapija dėl plaukų slinkimo skiriasi nuo plaukų slinkimo, susijusio su chemoterapija, nes jis gali būti nuolatinis. Plaukų slinkimas priklauso nuo to kūno ploto, kuriame jūs gaunate spindulinę terapiją.
  
  Pavyzdžiui, visa galvos smegenų spinduliuotė gali sukelti plaukų praradimą ant galvos, tuo tarpu spinduliavimas jūsų krūtinės ląstos, dėl plaučių metastazių, tik sukelia plaukų skerdimą ant krūtinės.
• Kognityvios funkcijos sutrikimas . Spindulinis terapija į smegenis, ypač visą smegenų spindulinę terapiją, gali sukelti tokius simptomus kaip atminties sutrikimai ir sunkumai koncentracijai (kognityvinė disfunkcija). Svarbu kruopščiai nusverti smegenų spindulinės terapijos teikiamą naudą dėl šių galimų gydymo šalutinių poveikių. .
  
  Spindulinis terapija į smegenis taip pat gali pakenkti įprastoms struktūroms smegenų audiniuose, per kuriuos spinduliuotė praeina.

> Šaltiniai:

> DeVita, Vincent., Ir kt. Vėžys: Onkologijos principai ir praktika. Krūties vėžys. Wolters Kluwer, 2016 m.

> Liedtke, C., ir H. Kolberg. Išplėstinių / metastazių krūties vėžio sisteminė terapija. Dabartiniai įrodymai ir ateities sąvokos. Krūtų priežiūra . 2016. 11 (4): 275-281.