Krūties vėžys skleidžia plaučius

Plaučių metastazių valdymas nuo krūties vėžio

Ką reiškia, jei jūsų krūties vėžys plinta (metastazuoja) į plaučius? Kokie simptomai galėtumėte tikėtis ir kokie yra gydymo būdai? Nesvarbu, ar esate susirūpinę, kad jūsų vėžys gali išsivystyti, ar jei sužinojote, kad tai yra, tikriausiai turite daug klausimų. Nors metastazavusio krūties vėžys nėra išgydomas, jis vis dar labai išgydomas, o naujos gydymo galimybės pagerino prognozę.

Apibrėžimas

Plaučiai yra antroji dažniausiai pasitaikanti sritis, kurioje krūties vėžys plinta po kaulų. Kitos dažnos metastazavimo vietos yra kepenys ir smegenys, nors krūties vėžys gali išsivystyti beveik bet kurioje kūno vietoje.

Kai krūties vėžys plinta į plaučius, vis tiek yra krūties vėžys. Jei buvote užfiksuoti plaučiuose rastų ląstelių mėginį, tai būtų krūties vėžio ląstelės, o ne plaučių vėžinės ląstelės. Kai kurie žmonės klaidingai vadina šį plaučių vėžį, bet vietoj to paprastai vadinama "plaučių metastazavimu krūties vėžiu" arba krūties vėžiu su plaučių metastazėmis. "Tai taip pat gali būti vadinama" antriniu krūties vėžiu ".

Krūties vėžio ląstelės gali išsivystyti per limfinės kraujagysles arba kraują. Kadangi visas kraujas praeina per plaučius, kad gautų šviežią deguonį, nenuostabu, kad plaučiai yra įprasta metastazių vieta.

Nors plaučių metastazės yra gana dažnos, ne visi plaučių mazgeliai krūties vėžys sergančioms moterims yra metastazės (žr. Toliau), todėl reikia toliau tirti ir dažnai atlikti biopsiją, kad įsitikintumėte, jog tai, kas atrodo, yra mazgeliai, nėra kažkas kita (pvz. plaučių vėžys ar uždegimas).

Sergamumas ir charakteristikos

Vienas didelis tyrimas, kuriame dalyvavo moterų, sergančių metastazavusiu krūties vėžiu, 36,4 proc. Turėjo plaučių metastazių, ir 10,5 proc. Turėjo tik plaučių metastazių. Tai reiškia, kad du trečdaliai moterų, sergančių plaučių metastazėmis, metastazės yra ir kitiems kūno regionams.

Kai kurie žmonės, serganti krūties vėžiu, dažniau susiduria su plaučių metastazėmis nei kiti.

Žinoma, žmonės, turintys daugiau pažengusių ankstyvojo stadijos krūties vėžio stadijų, labiau tikėtina, kad tolesni pasikartojimai pasireikš, ir tai pasakytina ir tiems, kurie turi aukštesnius navikų klases . Vidutinis laiko tarpas tarp to, kada diagnozuojamas pirminis (pirminis) ankstyvojo krūties vėžys ir metastazių plaučių vystymasis, yra 68,6 mėnesio.

Plaučių metastazės vyksta dažniau moterims nei vyrų, sergančių krūties vėžiu, afrikiečių amerikiečiais ir europiečiais, ir tiems, kuriems yra neurotropinių receptorių neigiamų navikų ir HER2 teigiamų , tuos, kurie yra tiek estrogenų receptoriai, tiek HER2 teigiami, ir tiems, kurie turi trigubą neigiamas krūties vėžys.

Simptomai

Kai krūties vėžys iš pradžių plinta į plaučius, jis negali sukelti jokių simptomų. Kai pasireiškia simptomai, jie dažniausiai apima:

• Dusulys (iš pradžių jis gali būti subtilus, tik su veikla): tai yra labiausiai paplitęs pirmasis simptomas
• Nuolatinis kosulys
• Krūtinės skausmas ar skausmas su giliu kvėpavimu ( pleuridinis skausmas krūtinėje );
• Krūtinės infekcijos, tokios kaip bronchitas ar pneumonija

Kiti simptomai gali būti švokštimas, užkimimas, kraujo užmaskojimas, nuovargis ir netyčinis svorio kritimas .

Pleuralinės išemijos simptomai

Kai krūties vėžys plinta į plaučius (plaučių pamušalas), pleuros ertmėje (pleuros ertmėje) susikaupia skystis, kuris gali suspausti plaučius ir kartais sukelti greitai pabloginti kvėpavimo sutrikimą.

Kai krūties vėžys plinta į plaučius, gali išsivystyti pleuros ertmė, bet taip pat gali pasireikšti be plaučių metastazių, jei vėžys plinta į limfmazgius viduryje , krūtinės srityje tarp plaučių.

Diagnozė

Yra keletas skirtingų būdų diagnozuoti plaučių metastazes.

• Krūtinės rentgeno spinduliai: dažnai pirmasis bandymas atliekamas rentgeno krūtinės ląstos rentgeno spinduliais, tačiau gali trūkti mažų metastazių ar ankstyvųjų plaučių vėžio.
• Krūtinės ląstos kompiuterinis nuskaitymas: CT krūtinės ląstos skenavimas gali surinkti mazgelius, kurie yra daug mažesni nei tie, kurie matomi plainiuose krūtinės ląstos rentgeno spinduliuose, ir gali toliau apibūdinti bet kokius nukrypimus.
• PET nuskaitymas: PET nuskaitymas yra bandymas, kurio metu ieškoma sparčiai augančių audinių plotų ir yra labai tikslus metastazių nustatymo testas.

• MRT: dar vadinamas magnetinio rezonanso vaizdavimu, naudojamas rečiau, bet kartais ir naudingas.
• Bronchoskopija. Bronchoskopija - tai testas, kuriame lankstytas vamzdelis dedamas į burną ir prailginamas į bronchus. Tai gali būti naudinga piktybiniams navikams surinkti šalia didelių kvėpavimo takų.

Biopsija

Net jei plaučių metastazės yra įtariamos pagal vaizdo tyrimo tyrimus, dažnai atliekama plaučių biopsija. Tai labai svarbu dėl dviejų priežasčių:

1. Moterims, kurioms buvo krūties vėžys, ne visi plaučių mazgeliai yra metastazės, iš tikrųjų daugelis jų nėra. Vieno tyrimo duomenimis, moterų, gydytų ankstyvojo stadijos krūties vėžiu, plaučių mazgeliai buvo pastebėti tik 47 proc. Mazgų yra metastazės krūtinėje. Dar 40 proc. Mazgelių buvo pirminės plaučių vėžio (dažniausiai yra ankstyvosios stadijos plaučių adenokarcinoma , plaučių vėžio rūšis dažniausi žmonėms, kurie nerūko) ir 13 proc. Buvo gerybiniai (uždegimas ar pneumonija).
2. Dėl nesutarimų. Kai žmonės iš pradžių gydomi krūties vėžiu, jie sužinos, ar jie yra teigiami estrogenų receptoriai, ar HER2 teigiami. Tai gali pasikeisti. Vėžys yra ne tik nepakitęs ląstelių klonas, bet ir nuolat plečiasi naujos mutacijos ir pakeičia jų molekulinį profilį. Didelio tyrimo duomenimis, 20 proc. Žmonių pirminio krūties vėžio receptoriaus būklė buvo kitokia nei krūties vėžio ląstelių, kurios metastazavo į plaučius, receptoriaus būklė.

Plaučių biopsijos parinktyse yra perkutaninė adatos biopsija (bandymas, kai adata įterpiama per krūtinės sienelę į plaučius norint gauti audinio mėginį) arba transbronchialinė biopsija (panaši procedūra, atliekama per bronchų sieną bronchoskopijos metu) .

Gydymo parinktys

Gydymo galimybės skirsis priklausomai nuo daugelio veiksnių, pvz., Kiek metastazių yra (vieni, keletas ar daug) ir kiek jų yra, ar plaučiai yra vienintelė metastazių vieta arba jei metastazės yra ir kituose regionuose ( pvz., kaulai, kepenys ar smegenys), kokie anksčiau buvo gydymo būdai, metastazių receptoriaus būsena (tai gali pasikeisti), jūsų bendroji sveikata ir dar daugiau. Gydymo galimybės taip pat priklausys nuo jūsų pageidavimų ir nuo to, kaip agresyviai norite būti.

Parinktys paprastai suskirstomos į dvi kategorijas:

• Sisteminis gydymas. Sisteminis gydymas yra tas, kuris gydo vėžines ląsteles, esančias bet kurioje kūno vietoje.
• Vietos gydymas. Vietos gydymas gydo tik vėžio ląsteles, esančias kūno dalyje, šiuo atveju plaučius.

Sisteminio gydymo parinktys: Sisteminės terapijos pasirinkimas priklausys nuo daugelio veiksnių. Svarbu pažymėti, kad bendras metastazavusio krūties vėžio gydymo tikslas skiriasi nuo pradinio ankstyvojo krūties vėžio, ir tai dažnai gali sukelti baimę ir painiavą. Su ankstyvojo stadijos krūties vėžiu gydymas dažnai yra agresyvus, siekiant išgydyti ligą. Metastazinis vėžys nebėra išgydomas, o gydymo tikslas - kontroliuoti auglio augimą kuo mažiau gydymo. Naudojant agresyvesnį gydymą, paprastai nenaudojamas išgyvenimas, tačiau jis padidina šalutinių poveikių skaičių ir sumažina gyvenimo kokybę. Funkcijos apima:

• Chemoterapija. Yra daug skirtingų gydymo būdų, todėl net jei anksčiau buvo chemoterapija, yra keletas kitų galimybių.
• Hormoninis terapija. Hormoninis gydymas priklauso nuo to, ar jis buvo vartojamas anksčiau, ar ne, nes auglys, kuris išaugo ir išplito su gydymu, kurį gavote (pvz., Tamoksifenas ar viena iš aromatozės inhibitorių), gali būti atsparus tokio gydymo.
• Tikslinė terapija. HER2 tikslinę terapiją dažnai vartoja HER2 teigiamų navikų gydymui. Yra keletas naujų gydymo galimybių metastazavusiam HER2 krūties vėžiui .
• Klinikiniai tyrimai. Be naujų pirmiau minėtų vaistų kategorijų derinių klinikinių tyrimų metu įvertina naujesnius vaistus, pvz., Imunoterapiją ir PARP inhibitorius. Būtinai pasikalbėkite su savo gydytoju apie bet kokius galimus klinikinius tyrimus, nes pažengusios vėžio gydymas greitai keičiasi.

Vietos gydymo parinktys. Vietos gydymo galimybės apima tik plaučių metastazes. Vietos gydymas retai naudojamas, jei yra daug metastazių plaučiuose, ypač kartu su metastazėmis kituose kūno regionuose. Vis dėlto, kai yra tik keletas metastazių, vietinė kontrolė (pvz., Chirurginis pašalinimas) gali pagerinti išgyvenimą. Funkcijos apima:

• Radiacinė terapija. Specialioji spinduliuotės terapijos forma, vadinama stereotaktinio kūno spinduliuotės terapija ( SBRT ), suteikia didelę radiacijos dozę nedidelei audinių sričiai (kitokia nei būdas, kaip spinduliuotė naudojama po lumpektomijos ar mastektomijos). Kai kuriais atvejais tai atitinka chirurginį metastazių pašalinimą.
• Chirurgija: chirurgija, skirta pašalinti metastazę, vadinama metastazektomija , ir ją galima apsvarstyti, jei yra viena ar tik kelios metastazės. Viename neseniai atliktame tyrime metastazektomija ilgesnį bendrą išgyvenimą žmonėms, kuriems buvo suteikta ši galimybė. Dažniausiai naudojama technika yra pleišto rezekcija .
• Radiofrekvencinė abliacija (RFA): RFA nebuvo ištirta tokiu pat laipsniu, tačiau kai kuriais atvejais ji gali būti naudojama.

Pleuros erozijos gydymas

Plaučių išsiveržimai gali būti gerybiniai, kai skysčio kaupimasis pleuros erdvėje dėl uždegimo ar piktybinio ( piktybinio pleuros ertmės ), kuriame yra vėžio ląstelės.

Pirmasis gydymo etapas yra torazentesas, procedūra, kai adata per prausimosi sienelę patenka į pleuros ertmę, kad ištrauktų skysčio mėginį. Jei efuzija yra didelė, gali prireikti įdėti krūtinės vamzdį, kad išleistų skysčio.

Deja, net jei skystis pašalinamas pleuros ertmėje, jis dažnai kaupiasi. Jei taip atsitinka, yra keletas variantų. Kartais stentas dedamas taip, kad skystis galėtų nuolat nutekėti (žmonės gali eiti namo ir sugebėti ištuštinti skysčių). Kitas variantas yra pleurodesisas . Šioje procedūroje tarp membranų yra dirginanti cheminė medžiaga (talka), dėl kurios jie randasi kartu, kad skystis daugiau nebegalėtų kauptis. Sunkiais atvejais pleuros gali prireikti pašalinti ( pleurektomija ).

Simptomų valdymas

Sužinojęs, kad metastazavusio krūties vėžys yra bauginantis, daugelis žmonių įdomu, ar jie kentės. Laimei, yra daug būdų, kaip valdyti bendrus plaučių metastazių simptomus.

• Skausmas: pačiame plaučiuose nėra nervų galūnių, kurie aptinka skausmą, tačiau pleuros ertmės sudirginimas nuo efuzijos gali būti labai nemalonus. Yra daug galimybių kontroliuoti diskomfortą. Kai kurie žmonės atsilieka nuo skausmo vaistų, bijodami, kad ateityje jie neturės galimybių, jei skausmas pasunkės. Tai nėra atvejis, todėl svarbu, kad jūsų gyvenimo kokybei būtų užtikrintas geras skausmo kontrolė.
• Dusulys. Yra keletas skirtingų priemonių, kurios gali padėti kvėpuoti. Jei kvėpavimo takuose yra spazmų, gali būti naudojamas inhaliatorius. Labai naudinga yra steroidai, vartojami per burną arba į veną. Morfinas gali būti labai veiksmingas mažinant kvėpavimo sutrikimo požymius ir susijusį nerimą. Deguonis paprastai nėra labai naudingas, tačiau taip pat yra galimybė.
• Kosulys: dažnai narkotiniai vaistai, net ir mažose dozėse, gali užmaskuoti erzinantį kosulį. "Natūralūs" metodai, pvz., Vengiant kvėpuoti šaltu oru, vaikščioti judant, išvengti dirginančių aplinkoje, pavyzdžiui, dūmų ir kvapų, padeda kai kuriems žmonėms. Šaukštelis medaus taip pat gali padėti sumažinti kosulį.
• Kvėpavimo takų obstrukcija. Kartais plaučių metastazės virsta kvėpavimo takais ir sukelia obstrukciją. Tai gali sukelti dusulį ir padidinti plaučių uždegimo pavojų. Stentas gali būti dedamas taip, kad kvėpavimo takai būtų atidaryti. Yra ir kitų variantų, tokių kaip spindulinis gydymas.

Prognozė

Gyvenimo trukmė po to, kai diagnozuojama plaučių metastazė nuo krūties vėžio, nėra tai, ko norėtume, bet ji tobulėja. Vieno tyrimo metu vidutinis išgyvenamumas (laikas, per kurį pusė žmonių buvo gyvi ir pusė mirė), buvo 21 mėnuo, o po trejų metų - 15,5 proc. Žmonių.

Išgyvenamumas yra didesnis, jei metastazės gali būti pašalintos arba gydomos SBRT, chirurgija (metastazektomija) arba RFA. Mes neturime jokių tyrimų, patvirtinančių tai, tačiau iki 2018 m. Atliktų tyrimų apžvalga parodė, kad 5 metų išgyvenamumas moterims, kurioms gydyti plaučių metastazės, buvo 46 proc. Tiems, kuriems buvo metastazektomija, konkrečiai, bendrasis išgyvenamumas vidutiniškai padidėjo iki 103 mėnesių.

Apskritai prognozė yra geresnė moterims, kurioms yra navikų, kurie yra ir estrogenų receptoriai, ir HER2 teigiami, tie, kurie turi medicininį draudimą, ir tie, kurie yra vedę.

Žodis iš

Jei jums buvo pasakyta, kad anksčiau anksčiau pasireiškęs krūties vėžys gali turėti metastazių plaučiuose dėl vaizdo tyrimo testo, svarbu atlikti biopsiją. Tyrimais nustatyta, kad pusė ir iki trijų ketvirtadalių plaučių mazgų nėra metastazavusio krūties vėžio.

Yra tiek sisteminės, tiek vietinės gydymo galimybės, o jei esate kandidatas į vietines procedūras, pvz., Chirurginį metastazių pašalinimą ar SBRT, tikėtina, kad išgyjimas pagerės. Taip pat yra keletas klinikinių tyrimų, kuriuose vertinama naujesnė ir geresnė sisteminė terapija, kuri ateityje gali išplėsti išgyvenimą.

Jei ką tik sužinojau, kad turite metastazių vėžį, susisiekite su draugais. Paklauskite daug klausimų ir būkite savo advokatu jūsų globoje. Net jei ilgalaikis išlikimas neįmanomas, simptomai dažnai gali būti kontroliuojami, kad galėtumėte užtikrinti geriausią gyvenimo kokybę, gyvenant metastazavusiu vėžiu.

> Šaltiniai:

> Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L., ir N. Vapiwala. Nuotolinių metastazių paplitimas ir modeliai pacientams, kuriems ankstyvuoju etapu yra krūties vėžys po krūties chirurgijos. Klinikinis krūties vėžys . 2013. 13 (2): 88-94.

> Jin, X., ir P. Mu. Taikymas krūties vėžio metastazei. Krūties vėžys (Oklandas) . 2015. 9 (Suppl 1): 23-34.

> Matsuura, K., Itamoto, T., Noma, M. et al. Plaučių biopsijos reikšmė plaučių mazgų galutinei diagnozei krūties vėžiu sergantiems pacientams. Molekulinė ir klinikinė onkologija . 2018. 8 (2): 250-256.

> Shackcloth M., Love S. (2018) Chirurgijos vaidmuo plaučių metastazėse nuo krūties vėžio. In: Wyld L., Markopoulos C., Leidenius M., Senkus-Konefka E. (eds) Krūties vėžio valdymas chirurgams. Springer, Cham.

> Xiao, W., Zheng, S., Liu, P. ir kt. Rizikos veiksniai ir išgyvenamumas pacientams, sergantiems krūties vėžiu ir plaučių metastazėmis: gyventojų skaičiaus tyrimas. Vėžio medicina . 2018 m. Vasario 23 d. (EPUB prieš spausdinant).