Plyšių rezekcija (Segmentektomija arba povandeninis rezekcija) ir lobektomija
Jei jūsų gydytojas rekomendavo plaučių vėžio pleiskanų rezekciją, jums gali būti įdomu, kokia procedūra yra, ir kaip ji skiriasi nuo kitų plaučių vėžio operacijų tipų . Kada turėtų būti rekomenduojama pleišto rezekcija dėl kitų procedūrų ir kokios yra galimų komplikacijų? Kokios yra kai kurios priežastys, dėl kurių gali būti laikoma pleiskuota rezekcija vietoj lobektomijos ir kada ji nebūtų rekomenduojama?
Plyšių rezekcija: apibrėžimas
Plikinio rezekcija apima plaučių vėžio pašalinimą kartu su pleišto formos audinio aplinką, esantį navikoje. Ši procedūra pašalina mažiau plaučių audinio nei lobektomija (procedūra, kurios metu pašalinama plaučių lerva ) arba segmentinė (procedūra, kuri pašalina didesnę plaučių dalį nei pleišto rezekcija, bet ne visa lerva kaip lobektomija .) Žvelgiant į iliustracijų dėmesį, kad dešinėje plaučiuose yra 3 skilties, o kairėje plaučiuose yra 2 skilties.
Plyšio rezekcija taip pat vadinama plyšio rezekcija , kaip ir segmentinė ekskrecija . Žvelgiant į kitas sąlygas, jūs galite pamatyti procedūrą, vadinamą neanatomine, priešingai nei kitos anatominės procedūros, o tai reiškia, kad tai nereiškia pašalinti atskirą anatomijos gabalėlį.
Pleišto rezekcijos indikacijos
Nors daugeliui žmonių lobektomija gali būti labiausiai pageidaujama chirurgija, yra keletas skirtingų priežasčių, dėl kurių chirurgas gali rekomenduoti pleištą, o ne lobektomiją: tai gali būti:
Maži augliai
Paprastai pleiskomoji rezekcija atliekama labai mažiems plaučių vėžio atvejams, pvz., Ankstyvosios stadijos nesmulkialąstelinės plaučių vėžio ir ribotos trukmės smulkialąstelinės plaučių vėžio . ( Kartais sergamumas smulkialąsteliniu plaučių vėžiu gali būti atliekamas, tačiau tai yra retas atvejis).
Procedūra dažniausiai apsvarstoma, jei navikas yra mažesnis nei 4 cm (maždaug 2 coliai) ir geriausia ne daugiau kaip 2 cm skersmens, yra išorinėje plaučių dalių dalyje (periferijoje) ir yra klasifikuojamas kaip 0 etapas 1A arba nedidelė 1B nesmulkialąstelinio plaučių vėžio stadija .
Remiantis TNM klasifikuojant plaučių vėžį , šie navikai būtų T1N0M0.
Dėl diagnostikos priežasčių
Kartais procedūra atliekama kaip plaučių biopsija, kad įvertintų įtartinas išvadas (įžeminimo stiklo drumstumas ar kiti įtartini plaučių mazgai).
Procedūra taip pat gali būti atliekama neužkrečiamosioms plaučių ligoms, tokioms kaip tuberkuliozė, aspergiliozė, ir emfizemos strėlių pašalinimui.
Su kitomis vėžio formomis, procedūra gali būti atliekama siekiant pašalinti izomines metastazes plaučiai nuo krūties vėžio, melanomos ir keleto kitų vėžio formų (pvz., Inkstų ląstelių vėžio, storosios žarnos vėžio ir sarkomų), kurios plinta į plaučius.
Kompromisinis sveikatos statusas
Kai plaučių vėžiu sergantiems žmonėms atliekama pleišto rezekcija, tai dažniausiai atliekama žmonėms, kurie netoleruotų pašalinti visos lervos, pvz., Vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems plaučių vėžiu, žmonėms, kuriems yra kitų sunkių sveikatos sutrikimų, arba žmonėms, kurie turi pavojų plaučiams funkcija. Kai tai yra atvejis, tikslas yra pašalinti naviką, tuo pat metu išlaikant kuo daugiau plaučių audinio.
Vyresnio amžiaus žmonių
Reikia atkreipti dėmesį į tai, kad vyresni žmonės, serganti plaučių vėžiu, dažnai toleruoja plaučių vėžio ir jaunesnių ligos gydymą. Vieno tyrimo metu net vyresni pacientai, kuriems buvo pneumonektomija (viso plaučio pašalinimas), neparodė galimybės toleruoti procedūrą.
2018 m. Tyrimas taip pat nustatė, kad pagyvenę žmonės, serganti plaučių vėžiu (vyresni nei 80 metų), toleruoja operaciją ir jaunesnius žmones. Vis dėlto tyrime nustatyta, kad segmentektomija (pleiskanos rezekcija) buvo susijusi su geresniais rezultatais nei plačiau plaučių vėžio operacijos.
Asmeninis pasirinkimas
Kitas galimas šios procedūros svarstymo priežastis yra asmeninis pasirinkimas. Kai kurie žmonės pasirenka mažiau invazinę procedūrą, pvz., Dėl gyvenimo kokybės priežasčių, ir priima šiek tiek didesnę plaučių vėžio pasikartojimo riziką .
Priežastys, dėl kurių negalima rekomenduoti pjūvio rezekcijos
Tuštinimai didesni nei 4 cm paprastai negali būti pašalinami pleišto rezekcija.
Nevaisingumo vieta taip pat gali padaryti šią procedūrą nepraktiška. Apskritai, jaunesniems, kitaip sveikiems, individams dažniausiai rekomenduojama labiau įtraukti lobektomiją, nors tai gali pasikeisti atsižvelgiant į neseną tyrimų apžvalgą (žr. Žemiau pateiktą prognozę).
Pasiruošimas prieš klijais
Prieš operaciją jūsų chirurgas norės įsitikinti, kad jūs galite toleruoti procedūrą - tiek iš bendros sveikatos būklės, tiek dėl plaučių funkcijos. Egzaminai ir testai gali apimti:
- Išsami medicinos istorija ir fizinis egzaminas
- Kraujo tyrimai, įskaitant inkstų ir kepenų funkcijos tyrimus
- Mitybinės būklės įvertinimas
- Plaučių funkcijos tyrimai
- Širdies vertinimas
- Vaizdo tyrimų tyrimai, skirti įvertinti naviko buvimo vietą ir mastą, taip pat ieškoti galimo vėžio limfmazgiuose ir tolimuose regionuose (pvz., Kepenyse ar kauluose).
Procedūra
Plunksninė rezekcija gali būti atliekama per torakotomiją (atvirą krūtinės chirurgiją) arba per vaizdo kamerą atliekamą torakoskopinę operaciją (VATS). PVS yra mažiau invazinė procedūra, tačiau ne visi chirurgai šią operaciją atlieka, ir tai ne visada įmanoma atsižvelgiant į naviko buvimo vietą.
Priklausomai nuo to, kokia procedūra atliekama, chirurgas (patekęs į krūtinę) aptinka naviką. Kruopštus egzaminas atliekamas, įvertinant plaučius ir artimiausius limfmazgius. Tuomet navikas pašalinamas su nedideliu audinių kiekiu aplink naviką.
Operacija gali būti derinama su brachiterapija, procedūra, kai spinduliuotė operacija atliekama tiesiai į naviko vietą.
Atkūrimas
Po operacijos laikas, kuriuo esate ligoninėje, priklauso nuo to, kokia procedūra atliekama (PVS prieš atidarytą torakotomiją) ir progresą, kai atsigauna. Operacijos metu krūtinės ląstą dedamas į krūtinės ląstą, paprastai paprastai lieka 24-48 val. Per šį laiką kvėpavimo terapeutas su tavimi aplankys, paskatins jus giliai kvėpuoti, kad sumažėtų infekcijos rizika. Kai esate išleidžiamas į namus, chirurgas duos jums konkrečių nurodymų dėl tolesnių veiksmų ir suteiks jums recepciją vaistams, norint palengvinti bet kokį skausmą, kada grįšite namo.
Galimos plyšių rezekcijos komplikacijos
Komplikacijos yra gana nedažnos, tačiau gali apimti:
- Bendrosios anestezijos komplikacijos
- Hemotoraksas (kraujavimas krūtinės ertmėje)
- Infekcija
- Atelekitas (dalies arba visos plaučių kolapsas)
- Bronchopleurinė fistula (nenormalus praeinamumas, kuris išsivysto tarp plaučių ir plaučių linijų (pleuros)).
- Nuolatinis oro nutekėjimas, reikalaujantis ilgo krūtinės vamzdelio poreikio
- Sunku nuplauti nuo kvėpavimo sistemos
Prognozė
Plikinio rezekcijos prognozė gali skirtis priklausomai nuo konkretaus naviko, bendros sveikatos būklės ir kitų gydymo būdų.
Ilgainiui buvo manoma, kad išlikimas (žmonėms, kurie gali toleruoti procedūrą) yra didesnis tiems, kurie serga lobektomija ir pleiskanija. Neseniai atlikta 54 tyrimo apžvalga, kurioje nagrinėjama beveik 39 000 pacientų, pakeitė minėtą mąstymą. Tiems, kurie turėjo pleiskanos rezekciją, bet galėjo toleruoti lobektomiją (grupė, kurioje pleiskanos rezekcija buvo "tyčia pasirinkta"), išgyvenamumas šių dviejų procedūrų metu labai nesiskyrė. Žmonėms, kuriems buvo pleiskanojimo rezekcija, nes jie nebūtų galėję toleruoti lobektomijos (grupės, pavadintos "pažeista" grupe), išgyvenimas buvo gerokai prastesnis tiems, kurie turėjo pleiskanų rezekciją.
Gydymas po plaučių vėžio pūlinio rezekcijos
Klinikinė rezekcija, nors ir mažesnė nei lobektomija ar pneumonektomija, vis dar yra pagrindinė operacija. Paklauskite ir leisk, jūsų draugai ir šeima jums padės. Plaučių reabilitacija po plaučių vėžio chirurgijos yra neseniai ištirta, tačiau ji gali žymiai pakeisti kai kurių žmonių gyvenimo kokybę. Kadangi tai yra gana nauja koncepcija, gali prireikti kreiptis į gydytoją dėl kreipimosi.
> Šaltiniai:
> Ambrogil, M. et al. Pleišnų rezekcija ir radiofrekvencinė abliacija I laipsnio nesmulkiųjų ląstelių plaučių vėžiui. Europos kvėpavimo leidinys . 2015. 45 (4): 1089-109.
> Cao, C., Chandrakumar, D., Gupta, S., Yan, T., and D. Tian. Ar gali būti daugiau? - Pacientų atrankos sisteminė pogumburio rezekcijų apžvalga ir metaanalizė, palyginti su lobektomija nesmulkialąsteliniam plaučių vėžiui. Plaučių vėžys .2015. (EPUB prieš spausdinant).
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J., M. Scarci. Pagyvenusių pacientų, sergančių plaučių vėžiu, rezekcija pagrįsta sergamumo, mirtingumo ir likusios gyvenimo kokybės sąlygomis? . Interaktyvi širdies ir kraujagyslių ir krūtinės chirurgija . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A., ir T. Schneider. Ligonių navikų chirurgija vyresnio amžiaus žmonėms. Retrospektyvaus amžiaus grupių (daugiau kaip 80 metų) poveikio komplikacijų vystymuisi tyrimas, taikant daugybinį rizikos modelį. Tarptautinis chirurgijos žurnalas . 2018. 52: 141-148.