Kaip vyresnio amžiaus žmonėms gydoma plaučių vėžys ir ar blogesnė prognozė yra jaunesniems žmonėms? Ar yra laiko, kai kažkas yra per senas operacijai ar chemoterapijai? Kokiais būdais vyresnio amžiaus žmonėms, pavyzdžiui, vyresni nei 80 metų, yra skirtingas plaučių vėžys?
Plaučių vėžys vyresnio amžiaus suaugusiems
Vienas iš plaučių vėžio mitų buvo tai, kad vyresni suaugusieji neturi galimybės plaučių vėžio gydymui, kurį turi jauni suaugusieji, serganti plaučių vėžiu.
Atrodo, kad yra bendra mintis, kad vyresnio amžiaus žmonės negali toleruoti šalutinio gydymo poveikio arba kad gydymas bent jau turėtų būti "sumažintas".
Ką iš tikrųjų mums sako tyrimai? Galų gale išgirsime, kad 50 - tai naujas 30, o 70 - naujas 50.
Nėra tikslaus apibrėžimo, kokio amžiaus "vyresnio amžiaus suaugusiems" ar "senyviems" pacientams, sergantiems plaučių vėžiu, tačiau daugelyje tyrimų, atrodo, naudojamas 70 metų amžiaus apribojimas. Jei atsiduriate šioje amžiaus grupėje, skaitykite on Mes nustatėme, kad chronologinis amžius yra mažiau svarbus nei kiti veiksniai nustatant atsaką ir gebėjimą toleruoti gydymą. Tai taip pat labai įdomus laikas, nes daugelis novatoriškų gydymo būdų, kurie yra patvirtinti plaučių vėžio gydymui, taip pat klinikinių bandymų metu išbandyti, dažnai yra lengviau toleruojami nei tradicinė chemoterapija.
Kiti tyrimai vartoja sąvoką "pagyvenę pacientai", kad apibūdintų tuos, kurie sulaukę 80 metų.
Net ir studijose, kuriose šis amžius naudojamas vietoj įprastesnio 70 metų, kad būtų galima apibūdinti "vyresnio amžiaus žmones", galite nustebinti, sužinoję, kaip daugelis šių žmonių gali toleruoti plaučių vėžio gydymą.
Kaip dažnai pasitaiko plaučių vėžio vyresnio amžiaus suaugusiems?
Šiuo metu daugiau kaip 40 proc. Žmonių, kuriems diagnozuotas plaučių vėžys, yra 70 metų ir vyresni.
Problemos naudojant chronologinį amžių pasirenkant gydymą
Yra du pagrindiniai sunkumai naudojant chronologinį amžių, atsižvelgiant į plaučių vėžio gydymą. Pirmiausia, buvo nustatyta, kad tik vienas amžius nesako apie tai, kaip kas nors toleruos šiuos gydymo būdus. Veiklos būklė , "gerovės" priemonė, taip pat yra gana prasta, nes galima prognozuoti, kaip kažkas padarys. Gydytojai žiūri į kitus metodus, kaip nustatyti, kaip žmogus toleruos gydymą, pavyzdžiui, visapusiškas geriatrijos įvertinimas (CGA). Šios priemonės yra paciento savybės, siekiant numatyti toleranciją gydymui ir išgyvenimui, ir apima:
- Maistinė būklė
- Kitų sveikatos būklių buvimas
- Veiklos lygis
- Kasdienio gyvenimo veikla (ADL)
- Socialinė parama
- Namų aplinka
Kitas chronologinio amžiaus klausimas yra tai, kad mes tiesiog to nežinome. Daugelis vaistų ir gydymo buvo tiriami klinikinių tyrimų metu jaunesniems pacientams.
Kaip amžius gali paveikti plaučių vėžio gydymą
Svarbu pirmiausia atkreipti dėmesį į tai, kad amžius nesumažina gydymo naudos, bet kai kuriems vyresnio amžiaus žmonėms gydymas gali būti netinkamas. Atrodo, kad bendrasis sutarimas taip pat yra tas, kad vien tik amžius neturėtų diktuoti, kokius gydymo būdus galima arba negalima naudoti plaučių vėžiui gydyti.
Vis dėlto yra keletas priežasčių, kodėl kai kurie pagyvenę pacientai gali netoleruoti gydymo, taip pat jaunesni pacientai.
- Vyresni pacientai linkę turėti daugiau bendro sveikatos būklės (kartu sergamumų), palyginti su jaunesniais pacientais. Pvz., Širdies ligos istorija gali apriboti kai kurių chemoterapinių vaistų vartojimą. Panašiai, plaučių funkcijos ribojančios sąlygos, tokios kaip emfizema, gali sumažinti plaučių vėžio operacijas.
- Vyresnio amžiaus pacientai dažniau sumažina inkstų funkciją arba kepenų funkciją, o daugelis vaistų, vartojamų vėžiui gydyti, yra filtruojami per inkstus ar kepenis.
- Vyresni pacientai dažnai turi mažiau liesos kūno masės, dėl to jie tampa mažiau tolerantiški svorio netekimui su tam tikromis procedūromis ir yra didesnė rizika susirgti kašeksija .
- Vyresni pacientai dažniausiai turi mažiau kaulų čiulpų rezervo, todėl padidėja komplikacijų, susijusių su kaulų čiulpų slopinimu nuo chemoterapijos, rizika.
Prognozavimas, kaip amžius paveiks gydymą
Senyviems pacientams gresia abiejų nepakankamų gydymo pavojus dėl baimės dėl su amžiumi susijusios gydymo tolerancijos ir toksiškumo dėl per didelio gydymo. Renkantis gydymą svarbu atsižvelgti į du dalykus: apsvarstyti rezultatus ir vertinti savo lūkesčius kaip pacientą.
Gydymas vyresnio amžiaus suaugusiems
Jei norite ieškoti gydymo galimybių, šiame straipsnyje bus suskaidomi plaučių vėžio etapai ankstyvuoju stadijoje, plaučių vėžys, lokaliai išplitęs plaučių vėžys ir ketvirtasis (metastazinis) plaučių vėžys . Nors retai smulkialąstelinio plaučių vėžio žmonės yra kandidatai į chirurgiją, chemoterapija paprastai yra pagrindinis gydymas.
Kai kurios visuomenės nuomone, žmonės, kuriems nustatytas tam tikras amžius, nenori agresyviai elgtis, o tik "palaikomąją priežiūrą", bet tai nėra. Kai apklausta apie operaciją viename tyrime, 50 proc. Pagyvenusių pacientų teikia didesnį išgyvenimo prioritetą nei simptomų palengvinimas.
Ankstyvasis plaučių vėžys vyresnio amžiaus suaugusiems
- Chirurgijos tolerancija ir išgyvenimas . Nors atrodo, kad visuomenė jaučia, kad plaučių vėžio operacija yra pavojinga vyresniems pacientams, tyrimai to nepadeda. Tiesą sakant, vyresnio amžiaus pacientų ir jaunesnių pacientų, kurie gydomi nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu, nėra nuoseklaus išgyvenimo skirtumo. Be to, didesni chirurgijos dažniai koreliuoja su didesniu išgyvenamumu vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems ankstyvojo stadijos plaučių vėžiu.
- Plaučių vėžio chirurgijos tipai. Nors atrodo, kad vyresnio amžiaus pacientams, kuriems atliekama ankstyvo plaučių vėžio operacija, išgyvenimo pranašumai, ne visi plaučių vėžio operacijų tipai yra vienodi. Tyrimai, nagrinėjantys pleišto rezekciją arba lobektomiją kaip gydymą , parodė, kad daugelis vyresnio amžiaus suaugusiųjų gali toleruoti operaciją gana gerai. Vis dėlto tyrimai parodė didesnį mirštamumą (mirtingumą) vyresniems suaugusiems, kuriems buvo pneumonektomija (plaučių pašalinimas), nors svarbu pasakyti, kad šie tyrimai teikia statistinius duomenis, o kai kuriais atvejais chirurgas gali manyti, kad vyresnio amžiaus pasinaudos šia procedūra. PVS (vaizdo pagalba paremta torakoskopinė operacija) yra mažiau invazinis metodas, leidžiantis pašalinti lervą arba danties dalį, ir tai gali būti geras pasirinktų pacientų pasirinkimas (ši procedūra ne visada įmanoma. 2018 m. Tyrimas dar kartą patvirtino, kad vyresni suaugusieji (per amžius 80 metų) linkę toleruoti plaučių navikų ir jaunesnių suaugusiųjų chirurgiją, tačiau nustatė, kad segmentektomijos (pleišto rezekcijos) yra susijusios su geresniais rezultatais.
- SBRT / Radiofrequency Ablation - žmonėms su ankstyvuoju stadijos plaučių vėžiu, kurie yra neveikti arba kai kas nenori eiti per operaciją, kartais stereotaksinės kūno radioterapijos (SBRT) arba radiofrekvencinės abliacijos gali būti naudojamos ištirti plaučių vėžį. Vyresnio amžiaus suaugusiųjų su SBRT išgyvenamumas yra mažesnis negu su operacija, bet geresnis, nei vien tik palaikomoji priežiūra. Senyviems pacientams, kuriems taikoma ši procedūra, paprastai yra gydomasis spindulinis pneumonitas (plaučių uždegimas dėl radiacijos).
- Plaučių reabilitacija . Plaučių reabilitacija prieš arba po plaučių vėžio chirurgijos gali būti naudinga visų amžiaus grupių žmonėms, bet ypač vyresnio amžiaus žmonėms.
Lokaliai progresuojamas plaučių vėžys pagyvenusiems pacientams
Vien tik amžius nėra kontraindikacija (priežastis to nedaryti) dėl plaučių vėžio pašalinimo (rezekcija) ir adjuvanto chemoterapija (chemoterapija, skirta iškirpti kūno mikrometastą - vėžines ląsteles, kurios gali būti, bet yra per mažos, kad būtų matomos vaizdo gavimo tyrimuose .) Vyresniems pacientams, sergantiems 1- osios, 2- osios ir 3-ojo laipsnio plaučių vėžio stadijomis, galima apsvarstyti operaciją (žr. Anksčiau plaučių vėžio operaciją anksčiau).
Be chirurgijos adjuvanto chemoterapija dažnai rekomenduojama žmonėms, sergantiems lokaliai išplitusiu plaučių vėžiu. Yra mažai įrodymų, kad adjuvanto chemoterapija 2 ar 3A stadijos plaučių vėžiui gali pagerinti išgyvenamumą kruopščiai parinktose vyresnio amžiaus pacientams. Tačiau tyrimai neatskleidė, kad pooperacinė spinduliuotė turėjo didelę įtaką šiai grupei. (Vėlgi svarbu teigti, kad tai yra statistiniai duomenys, o gydytojas gali rekomenduoti spindulinę terapiją).
Išplėstinis arba metastazinis (4 pakopos) plaučių vėžys vyresnio amžiaus suaugusiems
Nuo 4 laipsnio plaučių vėžys pagal apibrėžimą išplito už plaučių, operacija paprastai nerekomenduojama.
Žmonėms, sergantiems plaučių adenokarcinoma , ir žmonėms, kurie niekada nerūkė jokio tipo plaučių vėžio, labai svarbu ieškoti gydomų genų mutacijų molekulinio profiliavimo (genetinis tyrimas) . Žmonėms, sergantiems EGFR mutacija , ALK pertvarkymas ( ALK teigiamas plaučių vėžys ) arba ROS1 pertvarkymas , tikslinė terapija gali pagerinti išgyvenamumą be ligos progresavimo, o šių vaistų šalutinis poveikis dažnai yra švelnesnis ir mažiau nei naudojant tradicinius chemoterapinius vaistus.
Chemoterapija paprastai yra gydymo pagrindas 4 stadijos plaučių vėžiui, o jaunesniems pacientams paprastai rekomenduojama skirti du chemoterapinius vaistus. Dauguma vyresnio amžiaus pacientų nėra gydomi chemoterapija, tačiau aiški išgyvenimo nauda tiems, kurie gali toleruoti šalutinį poveikį. Be to, vartojant dviejų vaistų derinį, gali padidėti išgyvenimo tikimybė nei naudojant vienintelį chemoterapinį preparatą.
Imunoterapija
Pirmasis imunoterapinis vaistas nuo plaučių vėžio buvo patvirtintas 2015 m., O kiti tyrimai atliekami klinikiniais tyrimais. Imunoterapijos vaistus galima suprasti kaip narkotikus, kurie atkuria ir aktyvina mūsų imuninės sistemos gebėjimą kovoti su vėžiu. Šie vaistai neveikia visiems, sergantiems plaučių vėžiu, reikia šiek tiek laiko pradėti dirbti, tačiau kai jie yra veiksmingi, kartais gali atsirasti ilgalaikė net pažengusių plaučių vėžio kontrolė. Jie dažnai yra lengviau toleruojami tradiciniais chemoterapiniais vaistais.
Jei esate vyresnio amžiaus su plaučių vėžiu
Jei esate vyresnis nei 70 ar 80 metų amžiaus turintis plaučių vėžį, nepamirškite, kad amžius, kurį "veikiate" ir "jaučiate", tikriausiai yra daug svarbesnis už amžių, kurį užpildote medicininiuose įrašuose. Tuo pačiu metu medicinos specialistai, kurie nepažįsta tavęs ir žinote save, gali laikyti svarbesnę jūsų diagramoje nurodytą amžių. Tai viskas, ko jie turi dirbti.
Ką tai reiškia, ypač tarp bendrų mitų, kad vyresnio amžiaus žmonės negali toleruoti šalutinio gydymo padarinių, yra tai, kad turite sukurti gerus darbo santykius su savo gydytoju. Įsitikinkite, kad ji žino, kad jums gali būti 85 metai, bet jaučiatės labiau, kaip esate 70 metų. Laimei, mes gyvename eroje, kai vėžio gydymas tampa daug labiau individualizuotas, o pacientų skirtumai gerbiami. Tuo tarpu, atsižvelgiant į laiką, norint sužinoti, kaip tapti savo advokatu savo vėžio gydymo srityje , tikrai padės jums išspręsti išgyvenimus, susijusius su vėžiu ir vėžiu gydomomis ligomis, tačiau gali netgi vaidinti svarbų vaidmenį jūsų rezultatuose.
> Šaltiniai:
> Blanco, R. et al. Senyvų pacientų, gydytų nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu, gydymo apžvalga. Ankstyvieji onkologijos metai . 2015. 26 (3): 451-463.
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J. ir M. Scarci. Senyviems pacientams, sergantiems plaučių vėžiu, rezekcija pagrįsta sergamumo, mirtingumo ir likusios gyvenimo kokybės požiūriu? . Interaktyvi širdies ir kraujagyslių ir krūtinės chirurgija . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Davidoffas, A., Tangas, M., Sealas, B. ir M. Edelmanas. Chemoterapija ir išgyvenimo nauda vyresnio amžiaus pacientams, turintiems pažangių nesmulkialąstelinių plaučių vėžio. Klinikinės onkologijos leidinys . 2010. 28 (13): 2191-2197.
> Gaira, A. ad A. Jatoi. Nesmulkiųjų ląstelių vėžys pagyvenusiems pacientams: gydymo galimybių apžvalga. Klinikinės onkologijos leidinys . Paskelbta internete prieš spausdinant 2014 m. Liepos 28 d.
> Gridelli, C. et al. Senyvų pacientų, gydytų nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu, gydymas: Tarptautinės torakinės onkologijos asociacijos ekspertų grupės susitikimo rezultatai. Klinikinis plaučių vėžys . 2015 m. Kovo 7 d. (EPUB prieš spausdinant)
> Maione, P. et al. Pagyvenusių žmonių gydymas pažangiu nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu. Terapijos pažanga medicinos onkologijoje . 2010. 2 (4): 251-260.
> Quiox, E. Optimalios farmakoterapinės strategijos pagyvenusiems pacientams su pažangiu nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu. Narkotikai ir senėjimas . 2011. 28 (11): 885-94.
> Rivera, C. et al. Senyvo amžiaus pacientų, kuriems ankstyvojo stadijos nesmulkiųjų ląstelių plaučių vėžys, chirurginis gydymas ir jų rezultatai: lankstus atvejo kontrolės tyrimas. Krūtinė . 2011. 140 (4): 874-80.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A., ir T. Schneider. Ligonių navikų chirurgija vyresnio amžiaus žmonėms. Retrospektyvaus amžiaus grupių (daugiau kaip 80 metų) poveikio komplikacijų vystymuisi tyrimas, taikant daugybinį rizikos modelį. Tarptautinis chirurgijos žurnalas . 2018. 52: 141-148.