Piktybinis pleuros ertmėsis yra komplikacija, susijusi su skysčių, turinčių vėžinių ląstelių, kaupimąsi tarp plaučių linijų. Tai pasireiškia apie 30 proc. Plaučių vėžio, tačiau taip pat gali pasireikšti ir dėl kitų vėžio formų, tokių kaip krūties vėžys, kiaušidžių vėžys, leukemijos ir limfomos. Su plaučių vėžiu piktybinis pleuros erttis gali būti pirmasis vėžio požymis, arba jis gali pasireikšti kaip vėlyvas progresuojančio plaučių vėžio komplikacijos.
Ką reikia žinoti apie šių išsiveržimų simptomus, priežastis ir gydymą?
Apžvalga
Paprastoji pleuros ertmė apibrėžiama kaip nenormalus skysčio kiekis tarp audinių ( pleuros ) sluoksnių, kurie yra plaučių linija. Jei šiame skystyje (pleuros ertmėje) yra vėžio ląstelės, tai vadinama piktybiniu (vėžiu) pleuros ertmę. Pleišnus pleuros ertmės išbėrimas gali būti didelis, išsklaidytas arba mažas, ir apima tik nedidelę pleuros ertmės dalį . Efuzija gali būti visoje vienoje srityje, arba gali būti keletas išpūtimo sričių (atsirandančios pleuros ertmės).
Priežastys
Beveik bet kuris vėžio tipas gali sukelti pleuros ertmę, jei jis yra arba išsivysto (metastazuoja) į krūtinės srityje. Dažniausiai pasireiškia krūties vėžys, plaučių vėžys, kiaušidžių vėžys ir kai kurie leukemijų ir limfomų tipai. Pleurų išbėrimas taip pat gali būti sukeltas plaučių vėžio gydymo, pavyzdžiui, chirurgijos, radioterapijos ar chemoterapijos.
Simptomai
Piktybinio pleuros ertmės simptomai gali būti labai nepatogūs. Dusulys yra labiausiai paplitęs simptomas, pasitaikantis maždaug 80 proc. Žmonių. Gali egzistuoti kosulys, o tai dažnai būna padėtis, taigi tai gali būti blogesnė tam tikrose pozicijose, pvz., Nusileidžiant į priekį arba gulintis vienoje pusėje.
Taip pat gali pasireikšti krūtinės ląstos slėgis arba tam tikros rūšies nenormalus pojūtis krūtinėje.
Diagnozė
Svarbu tiksliai diagnozuoti piktybinę pleuros ertmę, nes prognozė ir gydymas yra daug skirtingi negu piktybiniai (gerybiniai) pleuros ertmės. Svarbu pažymėti, kad net ir vėžiu, iki 50 proc. Pleuros ertmės yra gerybinės.
Dažniausiai piktybinis pleuros ertmės dažnumas yra įtariamas dėl simptomų ar pastebėtų krūtinės rentgeno ar CT skenavimo. Jei jūsų gydytojas įtaria piktybinį pleuros ertmę, kitas žingsnis paprastai yra torazentesas , procedūra, kai adata yra įstumta per krūtinės sieneles į pleuros erdvę, kad būtų galima gauti skysčio mėginį. Tada šis skystis tiriamas mikroskopu, siekiant nustatyti, ar yra vėžinių ląstelių.
Jei negalima atlikti krūtinės ląstos arba jei rezultatai nėra tikslūs, gali prireikti tolesnių procedūrų, kad būtų galima nustatyti tikslią diagnozę. Kai kuriais atvejais, norint diagnozuoti piktybinį pleuros ertmę, biopsija gali būti atliekama torakoskopija (procedūra, kai toraceskopas įkišamas į krūtinę).
Gydymas
Tikslas gydant piktybinę pleuros ertmę dažniausiai yra paliatyvus , ty pagerinti gyvenimo kokybę ir sumažinti simptomus, bet ne išgydyti vėžį.
Jei efuzija yra labai maža, kartais ji gali būti palikta atskirai.
Torazentesas
Kaip minėta aukščiau, torazentesas paprastai yra pirmasis žingsnis, naudojamas tiek diagnozuoti efuziją (nustatyti, ar vėžinės ląstelės yra skysčiuose, tiek ir daugiau), ir pašalinti skysčių. Deja, šie efuzijos dažnai grįžta.
Dėl piktybinių pleuros ertmės, kurios pasikartoja, yra keletas būdų, kaip gydyti skysčių ir mažinti kvėpavimo sutrikimą. Šiuo metu vis dar yra didelių ginčų dėl to, kokia procedūra yra geriausia, ir dažniausiai pasirenkama atsižvelgiant į simptomų sunkumą, kaip auglys reaguoja į gydymą, ir apie jūsų būklę - apie tai, kiek vėžys trukdo jūsų gydymui. gebėjimas vykdyti įprastą kasdienę veiklą.
Pleurodesis
Viena procedūra, kuri veikia maždaug 60-90 proc. Žmonių, yra pleurodezė . Šioje procedūroje į pleuros erdvę įkišamas vamzdelis, o tarp 2 membranų, išklojančių plaučius, įterpiama medžiaga, dažniausiai talka. Ši cheminė medžiaga sukelia pleuros ertmės uždegimą, o tai savo ruožtu sukelia 2 įdėklus laikytis kartu (saugiklis), neleidžiantis skysčiui vėl kauptis pleuros erdvėje.
Indreiški pleuros kateteriai
Kitas būdas yra nuolatinis pleuros kateteris , dar vadinamas tuneliuotu pleuros kateteriu. Šioje procedūroje į pleuros erdvę įkišamas nedidelis vamzdelis, o po oda švyti, su šonine anga, kuri gali būti uždengta tvarsčiu. Tai leidžia pacientams nutekėti savo skysčių (su mylimo žmogaus pagalba) prijungiant vakuuminį talpą prie odos atidarymo. Tunelinis kateteris kartais yra efektyvesnis, jei efuzija yra abiejose krūtinės pusėse (dvišalės) arba jei yra didelės vietos lokalizuotos skysčių kolekcijos (lokalizuotos išsiuvimai). Ši procedūra dažnai laikoma mažiau invazine nei pleurodezė ir yra veiksminga 80 proc. Iki 100 proc. Žmonių. Daugelis tyrėjų dabar jaučia, kad visose žmonėse, sergančiose piktybiniu išpūtimu, pirmąja eilute turėtų būti laikomos nuolatinės pleuros kateteriai (IPK).
Buvo diskutuojama, ar pleurodezė (talko įterpimas) ar gyvenantis pleuros kateteris yra geresnė galimybė žmonėms, turintiems išsivysčiusį vėžį ir pasikartojančią pleuros ertmę. JAMA paskelbtas 2017 m. Tyrimas siekė atsakyti į šį klausimą. Tyrėjai nustatė, kad tiems, kurie gyveno pleuros kateterių, buvo mažiau hospitalizacijų nei tie, kurie turėjo pleurodesisą, visų pirma susiję su procedūrų, reikalingų pleuros ertmės pašalinimui, poreikiui. Priešingu atveju nebuvo pastebimų skirtumų nei dusulys, nei dalyvių gyvenimo kokybė.
Papildomos gydymo galimybės
Jei, nepaisant kitų būdų, išlieka piktybinis pleuros ertmė, gali būti atliekama chirurginė operacija, kad skystis nutekėtų į pilvą, arba gali būti atlikta pleurektomija (procedūra, kuri pašalina dalį pleuros). Nauji gydymo būdai (pvz., Medicinos pleuroskopija ) vyksta taip pat, kad gydytų piktybinius pleuros ertimus . Dėl smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio chemoterapija gali padėti išvengti piktybinių pleuros ertmės, tačiau dažniausiai ji nėra labai veiksminga tiems, kurie serga nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu .
Geriausio gydymo pasirinkimas
Prieš pradedant pleurodezę arba rekomenduojamą tuneliuotą pleuros kateterį, būtina atlikti keletą dalykų. Pirma, jūsų gydytojas norės patvirtinti, kad turite piktybinį pleuros ertmę ir kad jūsų simptomai nėra dėl kito priežasties. Antra, po krūtinės ląstos turėtų atsirasti pleuros ertmė, kuri atsinaujina (grįžta). Ir svarbiausia, kad skysčio nutekėjimas iš pleuros erdvės turėtų padėti atsirasti nuo kvėpavimo simptomų. Nebereikia pašalinti skysčio tik todėl, kad jis yra, bet tik tuo atveju, jei jis sukelia problemų (pvz., Dusulys). Tai labai svarbus dalykas, kurį reikia pakartoti. Jei jūsų dusulys atsiranda dėl kitos priežastys, o skysčio pašalinimas reikšmingo skirtumo nebus, skysčio pašalinimas paprastai nėra naudingas.
Prognozė
Deja, vidutinė gyvenimo trukmė, kai plaučių vėžys serga piktybiniu pleuros ertmiu, yra trumpesnis nei 6 mėnesiai. Vidutinis išgyvenamumas (laikas, kai 50 proc. Žmonių mirė ir 50 proc. Vis dar gyvena) yra 4 mėnesiai, nors kai kurie žmonės išgyveno daug ilgiau. Prognozė yra šiek tiek geresnė tiems, kurie serga piktybine pleuros ertmija, susijusia su krūties vėžiu, o ypač su kiaušidžių vėžiu. Atsižvelgiant į naujesnių gydymo būdų, tokių kaip tikslinė terapija ir imunoterapija , atsiradimą, tikimasi, kad šie skaičiai artimiausioje ateityje pasikeis. Taip pat yra daug klinikinių tyrimų, kuriuose nagrinėjamas optimalus šių išsiveržimų gydymas.
Pasipriešinimas
Nepageidaujamo poodinio pleuros ertmės diskomfortas gali būti didelis. Suporuokite tai, kad sužinoję apie savo diagnozę ir prastą jos prognozę, ši patirtis gali būti varginanti visiems, ypač tiems, kurie jau turi piktybinę pleuros ertmę pirmą kartą diagnozuojant vėžį. Užduoti klausimus. Paklauskite kitų pagalbos ir leiskite jiems tai duoti. Pasitarkite su savo gydytoju dėl skausmo nuo plaučių vėžio valdymo . Apsvarstykite galimybę prisijungti prie paramos grupės . Jūsų emocijos gali apimti spektrą nuo pykčio iki netikėjimo, iki depresijos. Tai yra normalu. Suraskite draugų ir artimuosius, kurie nori tikrai išgirsti ir palaikyti jus. Sužinokite daugiau apie ketvirtą (metastazinį) plaučių vėžį .
Mylimiesiems
Labai mažai žmonių patiria plaučių vėžį atskirai, o artimaisiais liga gali jaustis kaip didžiulė ir bauginanti, ir papildyta, kad tai yra širdies skausmingas bejėgiškumo jausmas. Ką turėtumėte žinoti, kai tavo mylimam žmogui yra vėžys ?
> Šaltiniai:
> Azzopardi, M., Porcel, J., Koegelenberg, C., Lee, Y., E. Fysh. Dabartinės prieštaringos problemos dėl piktybinių pleuros ertmės valdymo. Seminarai Kvėpavimo ir kritikų medicinoje . 2014. 35 (6): 723-31.
> Clive, A., Jones, H., Bhatnagar, R., Preston, N., N. Maskell. Poveikis piktybinėms pleuros ertmėms gydyti: tinklo metaanalizė. Koordinuojanti sisteminė apžvalga duomenų bazėje . 2016. 5: CD010529.
> Kheiras, F. ir kt. Tunnele pleuros kateteris, skirtas piktybinio pleuros ertmės gydymui: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Žurnalas terapijos . 2015 vasario 2 d. ("Epub" prieš spausdinant)
> Thomas, R., Fysh, E., Smith, N. et al. Pleurinio kateterio vs Talco pleurodezės poveikis hospitalizavimo dienoms pacientams, sergantiems piktybiniu pleuros erozija: "AMPLE" randomizuotas klinikinis tyrimas. JAMA . 2017. 318 (19): 1903-1912.