Jūsų gydytojas galėjo rekomenduoti pleurektomiją kaip chirurginę procedūrą, skirtą pasikartojantiems pleuros ertmės, pneumotorakų ar mezoteliomos. Kokia būtent ši operacija? Kokios rizikos ir galimų komplikacijų, ir kokia yra prognozė?
Pleurektomija yra chirurginė procedūra, kuri atliekama, norint pašalinti dalį pleuros , plaušelių aptaisų.
Plaučius supa dvi pleuros membranos; išorinė parietalinė pleura , arčiausiai į krūtinės ląstą, ir vidinė pleuros dalis , arčiausiai plaučių. Tarp pleuros linijų pleuros ertmė . Paprastai šioje erdvėje yra mažas skysčio kiekis (maždaug 2-3 šaukšteliai), kuris pagalvankina ir padeda kvėpuoti riebalinius įdėklus.
Pleurektomijos priežastys
Išskyrus pleuros mezoteliomą (kai pati pleuros liga gali paveikti vėžys), pleurectomy paprastai rekomenduojama po to, kai kitas gydymas nepasisekė. Pavyzdžiui, jei asmuo pleuros erdvėje ir toliau plečiantis skysčių ar oro, nepaisant to, kad jis išsiskiria iš torazentės.)
Yra keletas skirtingų priežasčių, kodėl jūsų gydytojas gali rekomenduoti pleurektomiją:
- Mezoteliomą gydymas . Dažniausias pleurektomijos požymis yra piktybinės mezoteliomos gydymas. Šis vėžys, kuris dažnai yra susijęs su asbesto poveikiu, gali atsirasti dėl pleuros pamušalų (pleuros mezoteliomos), taip pat nuo širdies ir pilvo užuolaidų. Kai plejektomija skiriama mezoteliomos gydymui, ji dažnai derinama su procedūra, vadinama dekoratacija (pleurectomy dekoratacija). Šios procedūros apima ne tik pleuros pašalinimą, bet ir gretimą naviką, kuri gali būti krūtinės ertmėje. Alternatyvi mezoteliomos chirurgija yra extrapleural pneumonektomija, labiau invazinė procedūra. Nepaisant didesnio komplikacijų laipsnio su extrapleural pneumonectomy, išgyvenamumas yra panašus, kai pleurectomy dekoratacijos ir extrapleural pneumonectomy
- Pasikartojančių pleuros ertmės ar piktybinis pleuros ertmės gydymas. Pleukretinimą taip pat gali atlikti žmonėms, kurie turi nuolatinių ar pasikartojančių pleuros ertmių, kai kitos procedūros (pvz., Pleurodezė ) netenka nutekėjimo ir neleidžia skysčiui susidaryti tarp pleuros sluoksnių. Pleurodėse cheminė medžiaga yra tarp dviejų plaučių pamušalų, siekiant kartu su šiais sluoksniais randuoti. Kartais pleuros ertmė yra "daugiakultūrė", tai reiškia, kad yra keletas atskirų sričių, kuriose skystis gali kauptis. Tai gali būti stento arba pleurodezės įterpimas neveiksmingas. Iš viso pašalinus pleuros gali užkirsti kelią skysčio kaupimui.
- Pleiforinio pleuros ertmės gydymas. Pleurektomija yra naudojama panašiai kaip piktybinių pleuros ertmės gydymas. Piktybiniai pleuros ertmės yra pleuros ertmės, kuriose yra vėžio ląstelės. Jie gali atsirasti dėl pirminio plaučių vėžio arba dėl metastazių iš kitų vėžio formų, tokių kaip krūties vėžys . Nors piktybinių pleuros ertmės gydymas dažniausiai yra paliatyvus, skysčių kaupimosi kontrolė dažnai gali pagerinti dusulį ir mažinti skausmą.
- Pasikartojančio pneumotorakso gydymas. - Jei sergate dviem ar daugiau pneumotoracijomis (sutriučiuotais plaučiais), gali būti atlikta pleurektomija, kad būtų išvengta kito pasikartojimo.
Procedūra
Pleurektomija dažniausiai atliekama bendrosios anestezijos operacinėje patalpoje.
Pleurektomijoje pjūviai atliekami išilgai nugaros ir lygiagrečiai su plaučiais (torakotomija). Po to, kai prieiga pasiekiama, chirurgas atsargiai nulupo ir pašalina pleuros sluoksnius. Jei gydytojas veikia mezoteliomą, gali būti pašalintas papildomas audinys. Prieš įpjovimą uždarius, įdedami drenažo vamzdeliai, kurie bus pašalinti vėliau, kai kraujavimas ir išsiliejimas yra nedideli. Užpjovimas uždaromas, dažnai su siūlais, kurie ištirps savaime.
Rizika ir komplikacijos
Pleukretinimo rizika yra panaši į daugelio kitų chirurginių procedūrų keliamą riziką ir apima:
- Anestezijos rizika (apskritai anestetikai dažniausiai naudojami pleurektomijai)
- Kraujavimas
- Infekcija
- Krūtinės ertmės plaučių ir kitų organų pažeidimas
- Nuolatinis oro nutekėjimas (kartais gali būti sunku pašalinti krūtinės vamzdelį po pleurektomijos dėl nuolatinio oro nutekėjimo)
Komplikacijos gali apimti netinkamą pleuros audinio pašalinimą taip, kad atsiras pleuros ertmė arba pneumotoraksas. Krūtinės ląstos audinys (sukibimas) gali išsivystyti krūtinėje, o kai kuriems žmonėms gali atsirasti lėtinis skausmas.
Su mezoteliomą rizika dažnai priklauso nuo vėžio masto ir chirurgo galimybės patekti ir pašalinti vėžinius audinius.
Po chirurgijos
Kvėpavimo terapija dažniausiai yra susijusi su jūsų atsigavimo laikotarpiu, todėl jūs galite greitai kvėpuoti ir greitai išsilaisvinti, kad sumažėtų pneumonijos, kraujo krešulių ir kitų komplikacijų pavojus. Rekomenduojama reabilitacija plaučiuose, taip pat pagerinti kvėpavimą.
Prognozė
Paprastai pleurektomija toleruojama gana gerai. Žmonėms, sergantiems piktybine mezoteliomą, dažniausiai yra paliatyvus gydymas , o tai reiškia, kad tai daroma siekiant sumažinti simptomus ir pagerinti komfortą, bet neužgydo ligos.
Pleukretinimas žmonėms, sergantiems mezoteliomą, gali pagerinti gyvenimo trukmę ir pagerinti kvėpavimo sutrikimo simptomus.
Pavyzdžiai
Po to, kai Ken buvo diagnozuotas mezoteliomą, jo gydytojas rekomendavo, kad jam būtų pleurektomija ir dekoratacija, kad būtų pašalintas auglys jo pleuros ir aplinkinių krūtinės ertmėje.
> Šaltiniai:
> Cao, C. et al. Piktybinės pleuros mezoteliomos chirurginio gydymo sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Plaučių vėžys . 2014. 83 (2): 240-5.
> Hasegawa, S. Extrapleural pneumonektomija arba pleurektomija / dezaktyvacija piktybinei pleuros mezoteliomai. Bendroji krūtinės ląstos ir širdies ir kraujagyslių chirurgija . 2014. 62 (9): 516-21.
> Vlahu, T. ir W. Vigneswaran. Pleurektomija ir dekoratyvizacija. Transliacijos medicinos metų kursai . 2017. 5 (11): 246.