Pleurodezės indikacijos, procedūros ir komplikacijos
Pleurodesis yra procedūra, kartais atliekama žmonėms, sergantiems plaučių vėžiu ir kitomis ligomis. Ką reiškia ši procedūra ir kada ji gali būti rekomenduojama?
Pleurodesisas - apibrėžimas
Pleurodesis yra procedūra, skirta dviem sluoksniais plaučių pamušalo ( pleuros ) klijuoti kartu. Tai padeda panaikinti erdvę tarp sluoksnių ( pleuros ertmės ), kad skystis (vanduo, kraujas ar pūslė) daugiau nebebūtų tarp sluoksnių.
Paprastai tarp išorinės (parietalinės) ir vidinės (visceralinės) pleuros membranos paprastai yra 3-4 arbatiniai šaukšteliai skysčio. Kai atsiranda pleuros ertmė, dėl netinkamų ir piktybinių priežasčių ši skysčių koncentracija padidėja, o pleuros erdvė kartais gali turėti keletą papildomų litrų skysčių.
Prieš rekomenduojant pleurodesisą, gydytojai nori pirmiausia pamatyti, kad ateityje vaisiaus pleuros ertmė (arba pneumotoraksas) vėl pasikartos. Jei tai yra vienkartinis įvykis, dažniausiai atliekant torazentę skysčio pašalinimui yra viskas, ko reikia. Deja, gerybinis pleuros ertmės (ir pneumotoracinių) ir ypač piktybinis pleuros ertmė dažnai kartojasi.
Pleurodesis procedūra
Pleurodėse tarp dviejų pleuros sluoksnių per krūtinės vamzdį įpurškiama cheminė medžiaga. Šios cheminės medžiagos sukelia uždegimą, kuris savo ruožtu sukelia randą. Šis randas traukia ir laikosi abiejų membranų taip, kad skystis ar oras nebegalėtų kauptis ir kauptis erdvėje.
Vidinis pleuros pamušalas vadinamas visceralio pleuros, o išorinė pleuros membrana vadinama parietaliniu pleura. Priklausomai nuo pagrindinės būklės, procedūrą galima atlikti mažu pjūviu (vaizdo pagalba paremta torakoskopija arba VATS) arba torakotomija (atvira plaučių operacija).
Yra dvi pleurodezės rūšys, kurios dažnai naudojamos kartu:
- Mechaninis pleurodizmas sukelia uždegimą ir randą, mechaniškai praplaunant parietalinę (išorinę) pleura su marlės.
- Cheminis pleurodezmas apima chemines medžiagas (dažniausiai kalbant apie talkus ) tarp pleuros membranų, siekiant sukurti uždegimą ir randą (fibrozę).
Priežastys, dėl kurių gali būti atliktas "Pleurodesis"
Yra keletas sąlygų, kurioms gali būti atlikta pleurodezė, kuri, savo ruožtu, atsiranda dėl sveikatos sutrikimų, tokių kaip plaučių vėžys, mezotelioma, cistinė fibrozė ir kitos ligos.
- Piktybinis pleuros erttis . Žmonės, serganti plaučių vėžiu , krūties vėžiu arba kitų vėžio formų plaučių metastazėmis, gali sukelti piktybinę pleuros ertmę , pleuros ertmę, kurioje yra vėžio ląstelės. Kai taip yra, yra 2 galimybės. Vienas iš jų - torazentesas ir stentas, kuris nuolat nutekės skysčio išpūtimas į kitą kūno dalį (gyvenantis pleuros kateteris arba tuneliuotas pleuros kateteris). Kitas yra pleurodezė.
- Pasikartojantis pleuros efuzija
- Nuolatinis pneumotoraksas . Pneumotoraksas yra terminas, vartojamas sutrikusiai plaučiai apibūdinti. Jei atsiranda pneumotoraksas ir dedamas krūtinės vamzdelis , pneumotoraksas dažnai išsilygina. Jei pneumotoraksas išlieka (atsiranda nuolatinis oras) arba išnyksta, o po to pasikartoja, būtina toliau gydyti pneumotoraksą arba išvengti pasikartojimo.
- Periodinis pneumotoraksas
Prieš Pleurodesis - Paruošimas
Prieš pleurodesisą gydytojai apsvarsto keletą dalykų.
Svarbiausia, kad svarbu, kad pleuros ertmės skysčių pašalinimas pagerintų simptomus (sumažėjusį dusulį) tiems, kurie serga vėžiu. Paprastai vienas palikimas atsiranda pleuros ertmėje, kuri sukelia tokius simptomus kaip krūtinės skausmas ar dusulys. Be to, kai kurie gydytojai rekomenduoja procedūrą tik tuo atveju, jei gyvenimo trukmė yra ilgesnė nei vienas mėnuo.
Kita vertus, žmonėms, kurie yra jauni ir kitaip sveiki, gali atsirasti spontaninės pneumotoracinės ligos.
Tokiu atveju gali būti atliekama procedūra, kad ateityje nebūtų atsirasti kito pneumotorakso.
Komplikacijos
Paprastai pleurodezijos procedūra yra gerai toleruojama. Tam tikram procentui žmonių procedūra bus neveiksminga ir bus reikalingas papildomas gydymas kateteriu, iš kurio nutekės skystis, arba bus reikalinga pleurektomija (pleuros pašalinimas). Kitas rūpestis žmonėms, kurie ateityje gali turėti plaučių transplantaciją, yra tai, kad ankstesnis pleurodesis gali apsunkinti šią procedūrą.
Tiems, kurie turi pleuros ertmę dėl nedidelių būklių arba turinčių pasikartojančias pneumotoracijas (dažnai susijusias su paveldimo faktoriumi), pleurodezė gali užtikrinti, kad nebus greito medicininės pagalbos, kad nebūtų kito efuzijos ar pneumotorakso.
Pavyzdys: Frank'o plaučių vėžys sukėlė pasikartojančias pleuros ertmes, todėl jo gydytojas rekomendavo, kad jam būtų taikoma pleurodezė.
> Šaltiniai:
> Davies, H. et al. Poveikio indikacinio pleuros kateterio ir krūtinės vamzdžio bei talko pleurodėszės poveikis dusuliui atpalaiduoti piktybinių pleuros ertmėse sergantiems pacientams. TIME2 atsitiktinai valdoma bandomoji versija. JAMA . 2012. 307 (22): 2383-2389.
> Dugan, K., Laxmanan, B., Murgu, S., ir D. Hogarth. Nuolatinių ore nutekančių medžiagų valdymas. Krūtinė . 2017 m. Kovo 3 d. ("Epub" prieš spausdinimą).
> Fortin, M., ir A. Tremblay. Pleural controversies: gyvenantis pleuros kateteris, palyginti su pleurodezė piktybinių pleuros ertmėse. Krūtinės ląstos žurnalas . 2015 m. 7 (6): 1052-7.
> Lenker, A., Mayer, D., S. Bernard. Intervencijos gydyti piktybinius pleuros erozijos atvejus. Klinikinis onkologijos slaugos leidinys . 2015 m. 19 (5): 501-504.
> Thomas, J. ir A. Musani. Piktybiniai pleuros ertmės: apžvalga. Krūtinės medicinos klinikos . 2013. 34 (3): 459-71.