"COURAGE" tyrimo užduotys yra stentų vartojimas stabiliuose ES pacientams
COURAGE tyrimuose, kuriuos pirmą kartą pranešė 2007 m., Rutininis stentų vartojimas pacientams, sergantiems stabilia vainikinių arterijų liga (CAD), buvo stipriai užkirstas kelias. Šiame tyrime pacientai, kuriems buvo stabilus CAD, atsitiktine tvarka buvo suskirstyti į grupes, kad jie galėtų gauti vien tik optimalų gydymą arba optimalų gydymą kartu su stentai. Tyrimas parodė, kad po keturiasdešimties metų šių dviejų grupių rezultatai nesiskyrė.
Atsparumas COURAGE bandymo rezultatams
COURAGE tyrimo rezultatai turėjo būti iš naujo įvertinti visi kardiologai, kai jie naudoja stentus ir kuriems pacientams. Tačiau daugelis kardiologų nepakeitė savo stentų praktikos. Jų logika buvo ta, kad daugelis manė, kad atidarymo blokada su stentais paprasčiausiai turi būti efektyvesnė nei medicininė terapija siekiant užkirsti kelią širdies priepuoliui ir mirčiai. Todėl COURAGE rezultatai turi būti neteisingi. Jie tikėjo, kad tikėtina, kad ilgesnės trukmės tolesnė veikla parodys tiesą.
Tačiau 2015 m. Lapkričio mėn. Buvo paskelbti galutiniai COURAGE ilgalaikiai rezultatai. Praėjus beveik dvylikos metų trukmės stebėjimui, stentai vis tiek nesuteikė jokios naudos, palyginti su optimalia medicinine terapija.
Išsami informacija apie COURAGE bandymą
COURAGE tyrime atsitiktine tvarka buvo paskaičiuota 2 287 pacientai su stabilia CAD ("stabili" CAD reiškia, kad nėra ūminio koronarinio sindromo ), kad būtų galima gauti arba optimalų vaistų vartojimą, arba optimalų gydymą kartu su stentais.
Vėlesnių širdies priepuolių ir mirčių dažnis buvo lentelėje.
Nebuvo skirtumų tarp grupių rezultatų. Tačiau stentų vartojantys pacientai, nepaisydami geresnio krūtinės anginos simptomų, negalėjo kontroliuoti vien tik vaistų vartojimo, tačiau širdies priepuolio ir mirties rizika nepagerėjo.
2015 m. Atlikus tolesnę analizę, buvo nagrinėjami ilgalaikiai mirtingumo skirtumai tarp šių dviejų grupių. Po vidutiniškai 11,9 metų reikšmingo skirtumo nebuvo. 25 proc. Ligonių, kurie gydomi stentais, mirė, palyginti su 24 proc. Pacientų, gydytų vien gydymo terapija.
Tyrėjai žiūrėjo į daugelį pacientų pogrupių, norėdami sužinoti, ar kai kurie pogrupiai gali būti geriau veikę su stentais. Jie nerado to, kas padarė.
Kada stentai turėtų būti naudojami?
Dabar atrodo aišku, kad stentai neturėtų būti naudojami kaip pirmosios eilės terapija stabilioje CAD, kad būtų užkirstas kelias širdies priepuoliui, nes stentai šiuo atveju nėra veiksmingesnė širdies priepuolių prevencijai nei optimali medicininė terapija. Tiesą sakant, iš tiesų kyla klausimas, kiek stentų visais atvejais naudinga stabilios anginos gydymui .
Stentai turėtų būti naudojami stabilioje CAD, tik tada, kai vis dar pasireiškia didžioji krūtinės angina, nepaisant optimalaus gydymo.
Kaip galima paaiškinti COURAGE rezultatus?
COURAGE tyrimo rezultatai yra suderinami su naujais CAD samprata ir širdies priepuolių atsiradimu. Širdies priepuoliai nėra sukelti stabilios plokštelės, kuri palaipsniui auga blokuoti arteriją. Vietoj to, juos sukelia plokštelė, kuri iš dalies išsiveria, todėl staiga formuojasi kraujo krešulys arterijos viduje, kuris staiga blokuoja arteriją.
Gali būti, kad plyšimas ir krešėjimas yra toks pat greičiausiai atsitiks plokšteliuose, kurie blokuoja tik 10 proc. Arterijos, taip pat ir 80 proc. Blokuoja.
Stentinga "reikšminga" plokštelė padės atleisti bet kurią anginą, kurią sukelia pats blokada. Tačiau akivaizdu, kad jis nesumažins ūmių širdies priepuolių rizikos, ypač todėl, kad daugelis šių širdies priepuolių yra susiję su plokštelėmis, kurias kardiologai tradiciškai vadina "nereikšmingi".
Užkirsti kelią ūminiam pleiskų plyšimui ir taip užkertant kelią širdies priepuoliui, vis dažniau kaip medicininė problema, o ne "santechnikos problema". Tai geriausia gydyti narkotikų ir gyvenimo būdo pokyčius .
"Stabilizuojančios" koronarinės arterijos plokštelės (dėl kurių jos mažiau tikėtinos), reikalinga agresyvi cholesterolio, kraujospūdžio ir uždegimo kontrolė. Tai taip pat reikalauja reguliarių fizinių pratimų ir mažesnės tikimybės įsiskverbti. Agresyviame vaistų terapijoje bus aspirino, statinų, beta blokatorių ir kraujospūdžio vaistų (jei reikia).
Jei turite stabilų CAD - ar stentas yra būtinas anginos gydymui, ar netinkamas stentas, kad tikrai išvengtumėte širdies priepuolių, jums reikės šio agresyvaus gydymo. Jūs turėtumėte neabejotinai aptarti su savo kardiologu, kas taps jūsų gydymo optimalia medicinine terapija.
> Šaltiniai:
> Boden WE, O'Rourke RA, Teo KK ir kt. Optimali medicininė terapija su PCI arba be jo, skirta stabiliai vainikinių arterijų ligai gydyti. N Engl J Med 2007; DOI: 10.1056 / NEJMe070829.
> Borden WB, Redberg RF, Mushlin AI ir kt. Medicininės terapijos modeliai ir intensyvumas pacientams, kuriems atliekama perkutaninė koronarinė intervencija. JAMA 2011; 305: 1882-1889.
> Sedlis SP, Hartigan PM, Teo KK ir kt. PCI poveikis ilgalaikiam išgyvenamumui pacientams, sergantiems stabilia išeminė širdies liga. New England Journal of Medicine . 2015; 373 (20): 1937-1946. doi: 10.1056 / nejmoa1505532.