Ar tai verta restenozės terapija?
Angioplastika ir stentavimas sukėlė revoliuciją, kaip gydyti vainikinių arterijų ligą , tačiau šios terapijos metu mišinyje atsirado naujos rūšies problema. Tai yra restenozijos problema - pasikartojantis blokavimas gydymo vietoje. 2000-ųjų pradžioje, brachiterapija ar vainikinių arterijų spindulinis gydymas tapo perspektyviu naujo gydymo restenozės.
Tačiau, nors brachiterapija buvo (ir vis dar yra) gana veiksminga restenozijai, dabar ji iš esmės buvo pakeista, naudojant vaistus išskiriančius stentus .
Restenozę po angioplastikos ar stentavimo sukelia per didelis audinių augimas gydymo vietoje. Tai sukelia pernelyg didelė gijimo reakcija, sukelianti "endotelinių" ląstelių, paprastai į kraujagysles, platinimą. Šis audinių augimas gali palaipsniui vėl užkimšti arteriją.
Brachiterapija gali gydyti restenozę, naikindama ląstelių perteklių ir užkertant kelią tolesniam audinių augimui.
Kaip taikoma brachiterapija?
Brachiterapija skiriama specialios širdies kateterizavimo procedūros metu. Paprastai pati spinduliuotė tiekiama specialiu kateteriu, skirtu spinduliavimui iš vainikinės arterijos. Kateteris patenka į koronarines arterijas, o per užkimšimą sukelia restenozė. Kai kateteris nukreips tikslinį regioną, radiacija bus taikoma.
Gali būti naudojamos dvi radiacijos rūšys: gama spinduliuotė ir beta spinduliuotė. Abi radiacijos rūšys yra gana sudėtingos, todėl laboratorijoje reikia specialios įrangos, specialių atsargumo procedūrų, specialiai apmokytų asmenų, dažniausiai įskaitant radiacinį onkologą.
Kardiologai, vartoję brachiterapiją, sutinka, kad sėkmės pagrindas yra operatoriaus patirtis. Tai yra sudėtingos procedūros, kurioms reikia daugiau nei įprastos intervencinės kardiologijos patirties.
Efektyvumas
Klinikiniai tyrimai parodė, kad brachiterapija gerai veikia atleidžiant restenozę koronarinėse arterijose ir mažindama tolesnės restenozijos riziką. Be to, tyrimai parodė, kad pacientams, kuriems yra didelė restenozijos rizika (pvz., Diabetu sergantiems žmonėms), galima gauti didžiausią naudą iš spindulinės terapijos.
Problemos
Brachiterapija nėra problema. Viena unikali problema, suradusi brachiterapija, buvo "krašto efektas" - naujų užkimčių atsiradimas abiejuose spinduliuotės lauko kraštuose (plotas gydomas spinduliuote). Šis kraštutinio efekto pažeidimas, kuris, kai vizualizuojamas su angiograma, pasireiškia ant stalo ar "saldainių įvyniojimo", yra reikšmingas nepalankus rezultatas, kurį sunku gydyti. Labiausiai tikėtina, kad šie kraštutinio poveikio pažeidimai atsiranda dėl neoptimalaus kateterio pritvirtinimo brachiterapijos metu.
Atrodo, kad pacientams, gydytiems brachiterapija, padidėja vėlyvos koronarinės arterijos trombozė (kraujo krešulys).
Paprastai, jei trombozė atsiranda po angioplastikos ar stentavimo, paprastai ji pasireiškia per 30 dienų nuo procedūros. Tačiau vėlyvoji trombozė (atsiradusi po pradinių 30 dienų) stebima beveik 10% pacientų, kurie gydomi brachiterapija. Ši vėlyvoji trombozė dažniausiai yra susijusi su miokardo infarktu (širdies priepuoliu ) arba nestabili krūtinės angina . Siekiant sumažinti šią riziką, mažiausiai metus po brachiterapijos rekomenduojama naudoti kraujo skiediklius.
Kodėl Brachiterapija taip retai naudojama šiandien?
Restenozė buvo didžiausia neišspręstina problema ankstyvose angioplastikos ir stentavimo dienose, o kelerius metus brachiterapija atrodė kaip perspektyvus būdas išspręsti restenozę.
Tačiau dabar jis naudojamas tik retai.
Dėl vaistų išgydančių stentų atsiradimas greitai tapo brachiterapija beveik pasenęs. Tyrimai, tiesiogiai palyginantys brachiterapijos saugumą ir veiksmingumą su vaistų ištuštėjimu stentuose restenozės gydymui, parodė gana tiksliai, kad stentai duoda geresnių rezultatų. Be to, kardiologai patogu laikyti stentus, o stentai nereikalauja nepatogumų, išlaidų ir labai specializuotos brachiterapijos patirties. Brachiterapijai labai nereikėjo ilgai nutolti nuo žemėlapio.
Vis dėlto brachiterapija yra veiksminga ir pakankamai saugi ir ją patvirtino Maisto ir vaistų administracija. Keletas specializuotų centrų vis dar siūlo tai kaip galimybės gydyti restenozę.
Šiandien brachiterapija paprastai laikoma galimybe tik tiems pacientams, kuriems po stentavimo buvo pasikartojanti restenozė ir kuriems vaistų išgydymo stentai nepadėjo išspręsti problemos. Norėdami gauti brachiterapiją, šiuos pacientus reikia nukreipti į vieną iš nedaugelio centrų, kurie vis dar siūlo tokį gydymą.
Šaltiniai:
Teirstein PS, Massullo V, Jani S ir kt. Trijų metų klinikinė ir angiografinė stebėjimas po intrakoronarinės spinduliuotės: atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų rezultatai. Cirkuliacija 2000; 101: 360.
Sapirstein W, Zuckerman B, Dillard J. FDA koronarinės arterijos brachiterapijos patvirtinimas. N Engl J Med 2001; 344: 297.
Holmes DR Jr, Teirstein PS, Satler L ir kt. Trijų metų trukmės SISR tyrimas (Sirolimuzo elatinguojančių stentų prieš kraujagyslių brachiterapiją in-steteno restenozės atveju) tyrimas. JACC Cardiovasc Interv 2008; 1: 439.