3 tipų koronarinės arterijos avarijos
Jei jums ar mylimam žmogui yra vainikinių arterijų liga (CAD) , galbūt girdėjote terminą "ūminis koronarinis sindromas", kuris taip pat vadinamas ACS. ACS yra palyginti naujas terminas, kurį naudoja kardiologai, ir tai gali būti šiek tiek paini. Tačiau, nes tai rodo naują mąstymo apie CAD metodą , gali būti naudinga per kelias minutes suprasti.
Labai akivaizdus koronarinis sindromas atrodo taip, kaip atrodo.
Tai yra skubi būklė, paveikianti vainikines arterijas; avarinė situacija. Tai rodo, kad asmens CAD staiga tampa nestabilus ir kad nuolatinė širdies žala ar vyksta dabar arba gali įvykti bet kuriuo metu.
Kas yra ACS?
ASC atsiranda, kai kraujo krešulys staiga formuojasi koronarinėje arterijoje , dažniausiai dėl ūmaus aterosklerozinės plokštelės plyšimo. Plokščio plyšimas gali atsirasti bet kuriuo metu, dažnai visiškai be įspėjimo. Kraujo krešulys gali sukelti dalinį ar visišką arterijos užblokavimą, bet kuriuo būdu įkišant širdies raumenį į arteriją.
Kiekvienoje koronarinės arterijos plokštelėje gali atsirasti plyšimas, net mažos plokštelės, kurias kardiologai dažniausiai ignoruoja širdies kateterizacijos metu . Štai kodėl dažnai girdite apie žmones, sergančius miokardo infarktu (MI ar širdies priepuoliu), netrukus po to, kai sakoma, kad CAD yra "nereikšminga".
AKS simptomai
ACS simptomai yra panašūs į stabilios krūtinės anginos simptomus, tačiau dažnai yra daug intensyvesni, dažni ir nuolatiniai. Diskrepresijos skausmas krūtinėje ACS dažnai yra kartu su kitais nerimą keliančiais simptomais, tokiais kaip prakaitavimas, galvos svaigimas, pykinimas, didelis nerimas ir tai, kas dažnai apibūdinama kaip "gresiančios nuovokos jausmas". Krūtinės skausmas gali būti paveiktas nitroglicerino (kuris paprastai sumažina stabilų krūtinės anginą).
Kita vertus, kai kuriems žmonėms, turintiems ACS, pasireikš tik lengvi simptomai, iš pradžių jie gali net nepastebėti jokių simptomų.
Deja, nuolatinis širdies pažeidimas, kuris dažnai atsiranda dėl ACS, anksčiau ar vėliau sukelia simptomus.
ACS tipai
Kardiologai suskirsto ACS į tris skirtingus klinikinius modelius. Du iš jų yra skirtingos MI formos, o viena yra ypač sunki angina, vadinama "nestabili krūtinės angina". Visi trys yra sukelti ūminių kraujo krešulių koronarinėse arterijose.
Jei kraujo krešulys yra pakankamai didelis ir išlieka ilgiau nei kelias minutes, kai kurios širdies raumens ląstelės pradeda mirti. Širdies raumens mirtis yra tai, kas apibrėžia MI. Dviejų tipų MI, kurias gali gaminti ACS.
- Tokiu pavadinimu vadinamas "ST-segmento" miokardo infarktas (STEMI) , nes EKG "ST segmentas" yra "padidėjęs", kai koronarinė arterija yra visiškai užblokuota, todėl didelė širdies raumens dalis, kurią tiekia ši arterija, pradeda mirti STEMI yra sunkiausia ACS forma.
- Miokardo infarktas be ST-aukščio (NSTEMI) , kuriame "ST segmentas" nėra padidėjęs, atsiranda tada, kai koronarinės arterijos užblokavimas yra "tik" dalinis. Pasireiškia pakankamai užkimšimų, kurie gali pakenkti kai kurioms širdies raumens ląstelėms, kurias tiekia sergantieji arterijos, tačiau žala paprastai yra mažesnė nei su STEMI. Tačiau viena problema su NSTEMI yra ta, kad netinkamas gydymas gali užblokuoti, o NSTEMI taps STEMI.
- Kartais AKS sukelia kraujo krešulį, kuris dar nėra pakankamai didelis. arba nepasilieka pakankamai ilgai, kad būtų pagamintas bet koks nuolatinis širdies raumens pažeidimas. (Kūno apsauginiai mechanizmai bando ištirpinti kraujo krešulius, susidariusius kraujagyslėse.) Kai ACS sukelia simptomus, o širdies raumenys negyvasi, tai vadinama nestabili krūtinės angina . Žmonėms, sergantiems nestabili krūtinės angina, yra didelė rizika, kad progresuoja į NSTEMI arba STEMI.
Tiek NSTEMI, tiek nestabili krūtinės angina gali būti laikomi "neišsami" širdies priepuoliais. Šioms dviem ACS formoms reikia panašaus, agresyvaus medicininio gydymo, kad sumažėtų tikimybė, kad jie pereis prie STEMI, - kardiologai dažnai vadina "užbaigtą" MI.
Padaryti tinkamą diagnostiką ACS
Apibendrinant, kai kraujo krešuliai susidaro koronarinėje arterijoje, jei jau yra padaryta didelė širdies raumens pažaida, diagnozuojama STEMI. Jei atsiranda "šiek tiek" širdies raumens pažeidimų, diagnozuojama NSTEMI. Jei nėra išmatuojamo širdies raumens pažeidimo, diagnozuojama nestabili krūtinės angina.
Jei turite ACS, dažniausiai jūsų simptomai, fizinis apžiūrėjimas, medicininė istorija ir širdies rizikos veiksniai nedelsdami kreiptis į gydytoją, kad būtų stipriai įtariamas diagnozė. Nuo to laiko jis greitai ištyrins jūsų EKG ir išmoks tavo širdies fermentus. Širdies fermentai išleidžiami į kraują miršta širdies raumens ląstelių, todėl širdies fermentų padidėjimas reiškia širdies ląstelių pažeidimą.
Taigi: EKG išvaizda (ty "aukščio" buvimas ar nebuvimas ST segmente) atskiria STEMI ir NSTEMI. Ir padidėjusių širdies fermentų buvimas ar nebuvimas išskiria NSTEMI ir nestabilią anginą.
ACS reikšmė
Trys ACS tipai - tai klinikinių būklių spektras, kurios gali atsirasti, kai plokštelės plyšys vainikinės arterijos srityje. Tiesą sakant, iš tikrųjų nėra aiškios linijos, kuri savo ruožtu padalija STEMI, NSSTEMI ir nestabilią anginą. Kai kardiologai traukia liniją tarp STEMI ir NSTEMI arba tarp NSTEMI ir nestabilios krūtinės anginos, tai yra gana savavališkas sprendimas. Iš tikrųjų šių trijų tipų ACS apibrėžimai per metus iš esmės pasikeitė, nes pagerėjo mūsų žinios, ypač mūsų gebėjimas interpretuoti EKG ir nustatyti širdies ląstelių pažeidimą fermentiniais tyrimais.
Svarbu tai, kad kiekvienas ACS atvejis (nesvarbu, kaip jis yra suskirstytas į grupes) yra nepaprastoji medicininė situacija, todėl reikia skubios medicininės pagalbos, kad būtų galima atlikti du dalykus: 1) apriboti širdies raumens pažaidą, kurią labai stipriai veikia kraujo krešulys per koronarinė arterija ir 2) apriboti galimybę, kad plokštelė, kuri dabar pasirodė esanti nestabili ir linkusi į plyšį, vėl bus plyšta.
> Šaltiniai
> Amsterdamas EA, Wenger NK, Brindis RG ir kt. 2014 AHA / ACC gairės pacientų, kuriems nėra akių koronarinės sindromos, gydymui, vadovas. Santrauka: Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės praktikos gairių ataskaita. Cirkuliacija 2014; 130: 2354.
> Pollack CV Jr, Diercks DB, Roe MT; Peterson ED. 2004 Amerikos kardiologijos koledžas / Amerikos širdies asociacija. Gydymas pacientams, sergantiems miokardo infarkto st-padidėjimu: pasekmės ekstremalių situacijų departamento praktikai. Ann Emerg Med 2005 Bal, 45 (4): 363-76.