Nitratai buvo stangai gydyti angina daugiau nei 100 metų. Šiandien nitratai naudojami tiek ūminėms anginos epizėms gydyti (daugiakanalio nitroglicerino ar nitroglicerino peroralinio purškalo forma), tiek chroniškai (tabletės formoje arba kaip odos pleistras), siekiant padėti išvengti anginos.
Kaip veikia nitratai?
Nitratai veikia, plečiant arterijas ir venus, tiek širdyje, tiek kitur.
Šis bendras kraujagyslių išsiplėtimas sumažina širdies raumens stresą ir taip sumažina deguonies kiekį, reikalingą širdžiai. Širdies deguonies kiekio sumažinimas leidžia širdžiai atlikti daugiau darbo, net jei kraujotaka per vainikonines arterijas iš dalies užtvirtina aterosklerozė .
Nitratai taip pat prailgina vainikines arterijas. Kadangi koronarinės arterijos jau yra išsiplėtę, kai aterosklerozinė plokštelė trukdo kraujo tekėjimui, šis tiesioginis išsiplėtimo efektas yra ribotas naudojimas žmonėms su įprasta koronarinės arterijos liga . Tačiau žmonėms, kuriems yra Prinzmetalinė angina - tai daugiausia sukelia koronarinės arterijos spazmai, nitratai dažnai yra labai naudingi.
Kaip naudojami nitratai?
Subligalinis (SL) nitroglicerinas (nitroglicerinas, kuris greitai absorbuojamas iš liežuvio) yra seniausia nitratų terapijos forma. SL nitroglicerinas yra greitesnis būdas atsikratyti krūtinės anginos, kurią sukelia treniruotės ar stresas, epilepsija ir dažniausiai per keletą minučių suteikia pagalbą.
Be to, SL nikrologlicerino vartojimas prieš pradedant veiklą, galinčią sukelti simptomus (pvz., Lipti kalną ar vaikščioti šaltuoju), gali padėti išvengti anginos epizodų. SL nitroglicerinas pradeda prailginti kraujagysles per dvi minutes, o jo poveikis gali trukti iki 30 minučių.
Nitroglyerino purškalas, tiekiamas į burną dozavimo prietaisu, veikia panašiai kaip SL nitroglicerinas - tai tiesiog kitas greitai veikiančios nitroglicerino dozės pristatymo būdas.
Trumpojo veikimo nitratai (SL arba kalibravimo kalba) turėtų būti atliekami kiekvienam, kuriam gydoma krūtinės angina.
Ilgai veikiantys nitratai (tabletes ar odos pleistrus) laikomi antrosios formos anginos gydymo formomis. Jie skirti, jei beta adrenoblokatoriai (pirmosios eilės terapija) negali būti toleruojami arba yra neveiksmingi pašalinant simptomus.
Dažniausiai vartojamų tablečių formos nitratai yra izosorbido dinitratas (Isordilis, sorbitatas). Su geriamaisiais nitratais poveikis kraujagyslėms prasideda per maždaug 30 minučių ir trunka iki šešių valandų.
Transderminiai nitroglicerino pleistrai, kurie per odą tiekia nitrogliceriną, suteikia veiksmingą nitratų terapiją aštuonias iki 14 valandų.
Nitratų tolerancija
Didžiausia ilgai veikiančių nitratų naudojimo problema buvo "tolerancijos" fenomenas. Nitratų toleravimas reiškia, kad nitratų terapijos nauda gali sumažėti, kai nitratai naudojami visą parą. Paprasčiausiai tariant, kai kraujagyslės visada veikia nitratais, jie nustoja plisti, reaguodama į nitratus, ir išnyksta vaisto nuo anginų poveikis.
Nitratų toleranciją galima išvengti planuojant lėtinių nitratų terapijos dozavimą, kad intervalai be nitratų būtų kasdien.
Taigi: geriamieji nitratai arba nitratų odos pleistrai turėtų būti vartojami tik 12-16 valandų per dieną, 8-12 valandų intervalas be nitratų. Daugeliui pacientų tai reiškia, kad nitratai naudojami prakišimo metu, o ne miego metu. Tačiau kai kuriems pacientams, kuriems yra naktinė angina, pertraukėlių metu gali prireikti nustatyti nitratų intervalą.
Kitos atsargumo priemonės, naudojant nitratus
Nitratai neturėtų būti vartojami pacientams, sergantiems hipertrofine kardiomiopatija (kurių nitratai gali sukelti pavojingą širdies kraujo tėkmės kliudymą) arba pacientams, vartojantiems Viagra (sildenafilis) ar kitus panašius erekcijos disfunkcijos veiksnius.
( Nitratų ir Viagra kartu gali sukelti sunkią hipotenziją - žemas kraujospūdis.)
Azijai paprastai būdingas mažesnis atsakas į nitratus, ir jie mažiau linkę gauti naudos iš jų naudojimo.
Dažniausiai pasitaikantys nitratų šalutiniai poveikiai yra galvos skausmas ir paraudimas, tačiau taip pat gali pasireikšti hipotenzija. Pacientai, kuriems yra migrenos galvos skausmas, dažnai negali toleruoti nitratų.
Šaltiniai:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J ir kt. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS gairės diagnozuoti ir valdyti pacientus, sergančius stabilia išemine širdies liga: santrauka: Amerikos Kardiologijos fondo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės ataskaita apie praktikos gaires, ir Amerikos gydytojų kolegija, Amerikos krūtinės ląstos chirurgijos asociacija, prevencinė širdies ir kraujagyslių slaugytojų asociacija, širdies kraujagyslių angiografijos ir intervencijų draugija ir krūtinės chirurgų draugija. Cirkuliacija 2012; 126: 3097.