NOAC vaistai - Coumadin pakaitalai
Jei žiūrite bet kokį televizorių, jūs galite pamatyti reklamą naujų antikoaguliantų (kraujo skiediklių), vadinamų "Pradaxa", "Eliquis", "Xarelto" ir "Savaysa". Reklaminiai skelbimai teigia, kad šiuos vaistus lengviau vartoti, yra saugesni ir yra tokie pat veiksmingi (jei ne efektyviau) nei kumadinas (varfarinas).
Nors šie teiginiai nėra nepagrįsti, jie neatsako į visą istoriją.
Kumadino problemos
Pacientams, kuriems reikia gydyti antikoaguliantais (pvz., Prieširdžių virpėjimą , giliųjų venų trombozę ar plaučių emboliją turintys žmonės) daugelį metų vienintelė veiksminga galimybė buvo Coumadinas.
Saugus ir veiksmingas Coumadin vartojimas gali būti tikras iššūkis. Dažnai kraujo tyrimai dažnai reikalingi kraujo krešėjimo būklei įvertinti (kraujo "stormė"), todėl dažnai reikia reguliuoti dozę, kad krešėjimo būklė būtų tinkama. Keisti sveikatą ir net valgyti netinkamą maistą, kraujas gali būti "per plonas" (dėl kurio gali padidėti rimto kraujavimo rizika), o ne "pakankamai platus" (dėl kurio gali padidėti kraujo krešulių rizika). Geriausiu atveju, "Coumadin" vartojimas yra gana nepatogus.
Visuose tuose reklamose pateikti narkotikai yra iš naujos klasės narkotikų, kurių dauguma pacientų siūlo alternatyvą Coumadin. Gydytojai dažnai nurodo šiuos vaistus kaip NOAC - "naujus oralinius antikoaguliantus".
Kaip veikia NOAC
Antikoaguliantų vaistai veikia slopinant kraujo krešėjimo faktorius (dar vadinamus krešėjimo veiksniais). Gliukozės faktoriai yra baltymų serija, kuri kartu su kraujo trombocitomis veikia kraujo krešulių susidarymui.
Kumadinas slopina vitamino K, vitamino, reikalingo kelių svarbių krešėjimo faktorių sintezei.
Iš tiesų, vitaminas K yra veiksmingas būdas greitai pakeisti kumadino poveikį.
NOAC veikia tiesiogiai slopindami specifinius krešėjimo veiksnius. Pradaxa (dabigatranas) tiesiogiai slopina trombiną, dar vadinamą IIa krešėjimo faktoriumi.
Kiti galimi NOAC - Xarelto (rivaroksabanas), Eliquis (apiksabanas) ir Savaysa (edoksabanas) - slopina kitą krešėjimo faktorių Xa faktorių.
Kas daro NOAC "geresnius" už Coumadin?
NOAC turi didelę pranašumą prieš Coumadin. Būtent jie pagamina stabilų antikoaguliantų efektą su standartinėmis dozėmis, todėl kraujo tyrimai ar dozės koregavimas nereikalingas. Be to, nėra jokių dietinių apribojimų, susijusių su NOAC vartojimu. Taigi NOAC naudojimas paprastai yra kur kas mažiau pavojingas žmogaus gyvenimui nei Coumadin vartojimas.
Be to, klinikiniai tyrimai leidžia manyti, kad NOAC yra toks pat veiksmingas kaip ir kumulidas, siekiant užkirsti kelią kraujo krešuliams. Nustatyta, kad didelio kraujavimo komplikacijų, susijusių su NOACS, rizika yra didesnė negu su Coumadin (ir gali būti net mažesnė).
Kokie trūksta NOAC?
Galbūt pagrindinis trūkumas yra tai, kad, priešingai nei Coumadin, kol kas trūksta priešnuodžio, kad trys iš šių vaistų greitai pakeistų savo antikoaguliantų poveikį.
Tai reiškia, kad jei atsiranda didelis kraujavimo epizodas, blogo rezultato galimybė gali būti didesnė nei su Coumadin.
2015 m. Spalio mėn. FDA patvirtino naują Praxbind (idarukizumabo) vaistą, kad pakeistų Pradaxa poveikį. Pradaxa priešnuodis yra svarbus vystymasis.
Tačiau kadangi kiti galimi NOAC preparatai slopina faktorių Xa, o ne IIa faktorių, pvz., Pradaxa, Praxbind neveikia jų poveikio. Anotacijos faktoriui Xa inhibitoriai yra sukurti.
Pradaza ir Eliquis reikalauja du kartus per parą, skirtingai nei Xarelto ir Savaysa (ir Coumadin), kuriuos reikia vartoti tik vieną kartą per parą.
NOAC yra gerokai brangesni už Coumadin, o išlaidos gali būti pernelyg didelės žmonėms, kurių draudimas jiems netaikomas.
Kai kurių naudojimo atvejų NOAC nėra patvirtintas, pvz., Pacientams, kuriems yra dirbtinės širdies vožtuvų arba nėščiosioms.
Šie vaistai daugiausia išsiskiria su inkstais, todėl pacientams, kuriems yra inkstų liga, juos reikia vartoti labai atsargiai (jei jų nėra).
Galiausiai, kadangi NOAC yra iš tiesų naujesni vaistiniai preparatai, gali būti, kad paaiškėja papildomas, šiuo metu nenustatytas šalutinis poveikis. (Tai yra rizika, kurią, žinoma, galima laikyti santykinai nauju vaistu.)
Kada NOAC turėtų būti naudojami?
Tiesą sakant, tai yra klausimas, kurį medicinos ekspertai tik dabar išsprendžia. Tačiau dėl gerai žinomų Coumadin trūkumų dauguma ekspertų gana linkę link naujesnių antikoaguliantų skirtų vaistų rekomendavimo kaip pirmojo pasirinkimo daugeliui žmonių, kuriems reikalinga lėtinė burnos antikoaguliacija.
Žodis iš
NOAC vaistai yra perspektyvi alternatyva žmonėms, kuriems reikia lėtinio antikoaguliacinio gydymo, ir daugeliui jų yra patraukli galimybė.
Žmonės gali rasti savo gydytojų, kurie rekomenduoja vieną iš naujų vaistų, jei jie pirmą kartą pradedami vartoti antikoaguliantai, jei jiems buvo sunku išlaikyti stabilios Coumadin dozės, arba (klausydamas galimų pavojų ir naudos visų pasirinkimų), jie patys aiškiai nurodo pirmenybę naujesniems narkotikams. Kita vertus, žmonės, kurie sėkmingai vartojo Coumadiną - stabiliais kraujo tyrimais stabilia doze - keletą mėnesių ar ilgiau tikriausiai geriau laikytis Coumadin.
> Šaltiniai:
> Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S ir kt. Dabigatranas prieš varfariną prieširdžių virpėjimo pacientams. N Engl J Med 2009; 361: 1139.
> Patel MR, Mahaffey KW, Garg J ir kt. Rivaroksabanas, palyginti su varfarinu, nevalvulinėje prieširdžių virpėjime. N Engl J Med 2011; 365: 883.
> Grangerio CB, Aleksandras JH, McMurray JJ ir kt. Apiksabanas prieš varfariną prieširdžių virpėjimo pacientams. N Engl J Med 2011; 365: 981.
> Furie KL, Goldstein LB, Albers GW ir kt. Geriamieji antitromboziniai preparatai insulto prevencijai nevalvulinės prieširdžių virpėjime: mokslinis patarimas sveikatos priežiūros specialistams iš Amerikos širdies asociacijos / Amerikos insulto asociacijos. Insultas 2012.