Plaučių embolija (PE) sukelia kraujo krešulį, kuris patenka į plaučių arteriją , pagrindinį kraujo indą, kuris sukelia plaučius arba vieną iš jo šakų. Paprastai PE atsiranda, kai susidaro kraujo krešulys, susidarantis kojose, giliųjų venų trombozė (DVT), perduodama į plaučių kraujagysles. Plaučių embolijos simptomai yra kvėpavimo sutrikimas, skausmas krūtinėje ir kraujo užmaskojimas.
Dauguma žmonių gydymą gerina, tačiau iki 30 proc. Tų, kurie neturi gydomos PE, negyvena. Su medicininiu gydymu mirtingumas yra apie 5 proc.
Simptomai
Plaučių arterija atlieka svarbų darbą kraujui kraujui papildyti deguonimi, todėl kraujo tėkmės obstrukcija į šį kraujagyslę daro įtaką plaučiams ir širdžiai bei sukelia žemo deguonies simptomus likusioje kūno dalyje.
Dažniausi plaučių embolijos simptomai yra:
- Kvėpavimo sutrikimas, kuris prasideda staiga, paprastai po kelių sekundžių PE
- Staigus, stiprus skausmas krūtinėje
- Kosulys
- Kraujo krešėjimas
- Pleurinis skausmas krūtinėje, kuris yra skausmas krūtinėje, kuris yra blogesnis, kai kvėpuoji
- Švokštimas
- Žemas kraujo spaudimas, padidėjęs širdies ritmas, greitas kvėpavimas
- Mėlyna arba blyški lūpų ir pirštų išvaizda
- Širdies ritmo sutrikimai (širdies ritmo sutrikimai), tokie kaip prieširdžių virpėjimas ir susiję simptomai ar sunkus poveikis (pvz., Apsvaigimas, sąmonės netekimas)
- DVT požymiai ar simptomai vienoje ar abejose kojose
Plaučių embolijos sunkumą paprastai lemia krešulio dydis. Jei plaučių embolija yra didelė, atvejį dažnai apibūdina kaip masinę PE. Tai gali sukelti didelį plaučių arterijos užkimimą, dėl kurio atsiranda sunkių širdies ir kraujagyslių sutrikimų, pavojingas kraujo spaudimo sumažėjimas ir labai sumažėjęs deguonies kiekis kraujyje, arba deguonies badas, kuris veikia smegenis ir likusį kūną.
Mažesnis plaučių embolija sukelia mažiau reikšmingų simptomų, bet vis dar yra nepaprastoji medicininė situacija, kuri gali būti mirtina, jei ji nebus gydoma. Mažesni kraujo krešuliai paprastai blokuoja vieną iš mažesnių plaučių arterijos šakų ir gali visiškai uždaryti nedidelį plaučių indą, galiausiai sukeliančią plaučių infarktą , mirties dalį iš plaučių audinio.
Priežastys
Kraujo krešuliai, vadinami tromboemboliais , kurie gamina PE, dažniausiai sukelia DVT giliųjų venų ar kirkšnies.
DVT ir plaučiai
Apskaičiuota, kad maždaug 50 proc. Žmonių, sergančių negydomybe GVT, patirs plaučių emboliją.
Kūno anatomija yra struktūrizuota taip, kad DVT yra linkusios patekti į plaučius. Kojų venose, kur DVT paprastai linkusios formuotis, sujunkite kartu, nes kraujas grįžta į dešinę širdies pusę per didelę veną, prastesnę venos kava (IVC). Iš dešinės širdies dalies kraujas keliauja į plaučius per plaučių arterijas, kad atnaujintų deguonies tiekimą. Kadangi kraujo krešulys eina per kraujagysles į širdį, visos kraujagyslės, taip pat ir širdies kraujagyslės, yra didesnės nei kojų venose. Tačiau kai kraujo krešuliai patenka į plaučius, indai tampa vis mažesni, todėl krešuliai patenka į vieną iš plaučių arterijų, todėl yra PE.
Šie kraujo krešuliai gali būti įstrigę bet kurioje plaučių kraujagyslėse. Mažiems kraujo krešuliams gali prireikti mažesniuose plaučių kraujagyslėse. Dideli kraujo krešuliai pateko į pagrindinius kraujagysles, trukdydami plaučių gebėjimui tinkamai deguonį sušvirkšti kraują visam kūnui ir sukelti katastrofiškų pasekmių.
Paregimas formuoti pernelyg didelius kraujo krešulius
Dauguma žmonių, turinčių PE, su arba be ankstesnio GVT, turi sveikatos sutrikimų ar aplinkybių, susijusių su kraujo krešėjimo sutrikimais. Dažniausios kraujo krešulių susidarymo priežastys ir rizikos veiksniai:
- Immobilumas dėl fizinio paralyžiaus, ilgalaikio lovos poilsio ar hospitalizavimo
- Ilgą laiką važiuodamas automobiliu ar lėktuvo lėktuvu
- Ankstesnės plaučių embolijos istorija
- Ankstesnių kraujo krešulių istorija, pvz., DVT, insultas ar širdies priepuoliai
- Kraujo krešėjimo sutrikimai
- Rūkymas
- Vėžio istorija ir (arba) chemoterapija
- Chirurgijos istorija
- Kaulų pertrauka, ypač šlaunikaulio (šlaunikaulio) kaulų
- Nutukimas
- Hormonų terapija (įskaitant hormonų pakaitinę terapiją)
- Gimimo kontrolės tabletes naudoti
- Nėštumas ar pastarasis nėštumas
Diagnozė
PE diagnozė prasideda nuo gydytojo klinikinio įvertinimo, o tada gali būti atliekami specializuoti tyrimai, kurie gali patvirtinti ar neįtraukti PE diagnozės.
Klinikinis įvertinimas
Pirmas žingsnis diagnozuojant PE yra jūsų gydytojo įvertinimas, ar jūsų galimybė, kad jis yra didelis ar mažas. Jūsų gydytojas pateikia šį įvertinimą atlikdamas kruopščią medicininę anamnezę, vertindamas GVT rizikos veiksnius, atlikdamas fizinį tyrimą, išmatuodamas deguonies koncentraciją kraujyje ir galbūt atliekant ultragarsinį tyrimą, norėdamas išsiaiškinti DVT.
Neinvaziniai testai
Pasibaigus gydytojo klinikiniam vertinimui, gali tekti atlikti specialius tyrimus, pvz., Kraujo tyrimus ar vaizdo tyrimus.
- D-dimerio testas. Jei manoma, kad jūsų PE tikimybė yra maža, gydytojas gali užsisakyti D-dimer testą . D-dimerio testas - tai kraujo tyrimas, kuris nustato, ar jūsų kraujyje yra nenormalaus krešėjimo aktyvumo lygis, kurio tikimasi, jei turite DVT ar PE. Jei klinikinė PE tikimybė yra maža ir D-dimerio testas yra neigiamas, PE gali būti atmesti, o jūsų gydytojas apsvarstys kitas galimas simptomų priežastis.
Jei manoma, kad jūsų PE tikimybė yra didelė arba jei jūsų D-dimer testas yra teigiamas, tada paprastai atliekamas V / Q skenavimas (ventiliacija / perfuzinis skenavimas) arba krūtinės ląstos kompiuterinis tyrimas.
- V / Q skenavimas: AV / Q skenavimas yra plaučių nuskaitymas, kurio metu kraujo srautas į plaučių audinį įvertintas naudojant radioaktyvųjį dažų, įšvirkštus į veną. Jei kelioninę plaučių arteriją iš dalies užblokuoja embolija, atitinkama plaučių audinio dalis gauna mažiau nei įprastą radioaktyvaus dažiklio kiekį.
- Kompiuterio nuskaitymas: kompiuterinė tomografija yra neinvazinė, kompiuterizuota rentgeno technika, kuri leidžia jūsų gydytojui vizualizuoti plaučių arterijas, kad įsitikintumėte, ar yra embolija sukeltas obstrukcija.
Plaučių angiograma
Plaučių angiografija jau seniai laikoma aukso standartu identifikuoti PE, tačiau Neinvaziniai testai gali būti patvirtinti arba paneigti diagnozę. Jei jūsų diagnozė nėra aiški, jums gali prireikti plaučių angiografijos.
Plaučių angiografija yra diagnostinis tyrimas, kurio metu per plazmos arteriją per mėgintuvėlį įpurškiamas dažiklis, todėl bet koks kraujo krešulių vaizdas gali būti vizualizuojamas rentgeno spinduliais. Kadangi plaučių angiografija yra invazinis testas, kuris sukelia komplikacijų pavojų, gydytojas atsargiai pasveria riziką ir naudą, prieš rekomenduojant jums šį testą.
Gydymas
Kai patvirtinama plaučių embolijos diagnozė, gydymas pradedamas nedelsiant. Jei turite labai didelę tikimybę susirgti plaučių embolija, medicininė terapija gali būti pradėta dar prieš diagnozės patvirtinimą.
Kraujo skiedikliai. Antikoaguliantai
Pagrindinis gydymas plaučių embolijai yra antikoaguliantų, kraujo skiediklių, siekiant išvengti tolesnio kraujo krešėjimo, gydymas.
Paprastai PE gydymui naudojami kraujo skiedikliai yra IV (intraveninis) heparinas arba heparino darinys, kurį galima injekuoti po oda (po oda), pvz., Arixtra arba fondaparinuksą. Vaistų heparino šeima užtikrina greitą antikoaguliantų poveikį ir padeda užkirsti kelią tolesniam kraujo krešulių susidarymui.
Clot Busters-Trombolytics
Kai PE yra didelis arba sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos nestabilumą, antikoaguliacinis gydymas dažnai yra nepakankamas. Tokiose situacijose gali būti injekuojami galingi krešėjimo sutrikimo veiksniai, vadinami trombolitiniais preparatais, kad ištirptų kraujo krešuliai. Šie vaistai, įskaitant fibrinolitines medžiagas, tokias kaip streptokinazę, skirti ištirpinti kraujo krešulį, kuris trukdo plaučių arterijai.
Trombolitinė terapija kelia daug didesnę riziką nei gydymas antikoaguliantais, įskaitant didelę riziką susirgti sunkia kraujavimo komplikacija. Jei plaučių embolija yra pakankamai sunki, kad galėtumėte kelti pavojų gyvybei, galimas naudingas šio gydymo pavojus gali būti didesnis.
Chirurgija
Chirurgija yra metodas, kuris gali tiesiogiai pašalinti PE. Dažniausiai chirurginė procedūra, vadinama embolekomijos chirurgija, yra gana rizikinga ir ne visada veiksminga, taigi ji skirta žmonėms, kurie turi labai mažą tikimybę išgyventi be jo.
Pasipriešinimas
Po pirminio PE etapo jums gali prireikti ilgalaikio plano, kad būtų išvengta tolesnių PE, ir jums gali tekti prisitaikyti prie PE padarinių, jei jis sukėlė nuolatinę žalą.
Vaistas
Gavę skubų gydymą IV kraujo skiedikliu arba švirkščiamu krešėjimą perduodančiu preparatu, gali prireikti gerti (per burną) antikoaguliantų vaistais mėnesius ar net metus. Tradiciškai kumadinas buvo pasirinktas vaistas, tačiau pastaraisiais metais nauji antikoaguliantiniai vaistai - apiksabanas (Eliquisis), rivaroksabanas (Xarelto), edoksabanas (Savaysa) ir dabigatras (Pradaxa) plačiai vartojami ilgalaikei pasikartojimų prevencijai PE
IVC filtras
Jei pasireiškiate pakartotinių PE, jums gali prireikti filtro, kuris bus dedamas į jūsų žemutinę vena cava, kuri yra didžioji pilvo smegenų vena, jungianti kojų venules su širdimi. IVC filtras gali perimti tolimesnius krešulius, kurie gali atsilaisvinti nuo kojų venų, kol jie keliauja į plaučius.
Plaučių sekimas ir reabilitacija
Jei pasireiškia pasikartojantys PE, gali atsirasti ilgalaikis poveikis, pavyzdžiui, plaučių hipertenzija ar plaučių infarktas (mirtis). Jei patiriate šias komplikacijas, jums gali prireikti stebėti pulmonologą, kad jūsų kvėpavimo funkcija būtų prižiūrima ir prireikus gydoma.
Žodis iš
Plaučių embolija dažniausiai pasireiškia žmonėms, turintiems sveikatos būklę ar aplinkybes, kurios sukelia GVT.
Jei turite simptomų, simptomų, rodančių plaučių emboliją, pvz., Staigiai, nepaaiškinamą dusulį ar krūtinės skausmą, svarbu, kad gydytojas jį nedelsdamas patikrintų.
Apskritai PE yra santykinai paplitusi būklė, kuriai būdingas daug geresnis rezultatas, kai gydymas atliekamas laiku.
> Šaltiniai:
> Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. Ankstyvo prognostikos vertinimo rezultatai nepriklausomai prognozuoja pacientų, sergančių ūmine plaučių embolija, rezultatus. Trombozė Hemostas. 2018 m. Kovo 19 d .: 10.1055 / s-0038-1637746. [EPUB prieš spausdinant]
> Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ ir kt. Sisteminė regeneruojamų vena caval filtro efektyvumo ir saugumo apžvalga. Trombozė. 2018 m. Kovo 17 d .: 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. [EPUB prieš spausdinant]