Būkite atsargūs, kardiologai, galvoja "tradiciniu būdu"
Tai, kaip mes galvojame apie koronarinės arterijos ligą (CAD) ir jo gydymą, yra didžiulės pamainos dalis, ir šiandien kai kurie kardiologai visiškai persikėlė į "naują mąstymo būdą", o kiti vis dar įstrigo "tradiciniu būdu" " Šių dviejų minties mokyklų skirtumai iš esmės paaiškina daugumą širdies ir kraujagyslių sistemos specialistų diskusijų apie tai, kas išbando CAD, kaip juos išbandyti, kuriems reikia gydyti CAD, ir kaip juos gydyti.
Deja, gydytojai, tradiciškai galvodami, trūksta laivo, todėl daugelis jų pacientų patiria nepakankamą gydymą ir netinkamą gydymą.
Tradicinis būdas apmąstyti apie CAD
Tradiciškai CAD reiškia, kad koronarinėse arterijose yra viena ar daugiau blokada. Šie užblokavimai gali apriboti kraujo tekėjimą, dėl kurio gali pasireikšti krūtinės angina (diskomfortas krūtinėje), o jei yra sunkus, blokados gali staiga pasibaigti, dėl to širdies raumenys, kuriuos tiekia ši arterija, miršta, vadinama "miokardo infarktu" arba širdies priepuoliu . Kadangi pagrindinė problema yra užblokavimas, pagrindinis gydymas yra sušvelninti blokavimą, kurį galima atlikti naudojant šunto operaciją ar stentavimą . Tada tradicinis CAD vaizdas yra sutelktas į blokus, o tai reiškia, kad vertinant CAD yra labai svarbi tiksli anatominė vieta ir blokavimo laipsnis. Diagnostikos testai, kuriuose nėra tokios informacijos ir gydymo būdų, kurie neleidžia užblokuoti, nėra visiškai tinkami.
Kardiologai, kurie tradiciškai mano, kad širdies kateterizavimas yra vienintelis tinkamas diagnostinis tyrimas ir stentavimas, kaip vienintelė tinkama terapija, tačiau jie nenoriai leidžia, kad kartais širdies chirurgas turi įsitraukti į ypač didelius arba sunkius blokus.
Naujas mąstymo apie CAD būdas
Dabar žinome, kad CAD yra kur kas daugiau nei tiesiog blokavimas. CAD yra lėtinė progresuojanti liga, kuri dažniausiai yra plačiau paplitusi koronarinėse arterijose, nei numanomas faktinių užblokų buvimas ar nebuvimas. Plokštelės dažnai būna arterijose, kurios "normalios" širdies kateterizavimui . Tiesą sakant, kai kuriems pacientams, ypač moterims , gali būti plačiai paplitęs CAD, kuris sukelia generalizuotą vainikinių arterijų susiaurėjimą be jokio realaus blokavimo. Be to, širdies priepuoliai atsiranda, kai plokštelės plyšimas ir sukelia krešulio susidarymą, kuris staiga blokuoja arteriją - dažnai tai atsitinka prie plokštelių , kurios nesukelia kliūčių prieš jų plyšimą ir būtų vadinamos "nereikšmingomis" širdies kateterizavimui. CAD raktas yra ne tai, ar yra specifinių blokada, bet ar yra koronarinės arterijos plokštelės (kurios dažnai nesukelia reikšmingų blokavimų).
Ką tai reiškia tau
Nors faktinės užblokavimas gali sukelti krūtinės anginą ir širdies smūgį, o gydant specifinius blokavimus dažnai yra svarbu, terapija, kurios tikslas - apsisaugoti nuo užsikimšimo, dažnai yra nei būtina, nei pakankama, kad būtų tinkamai gydoma CAD. Įrodyta, kad intensyvus gydymas - daugiausia statinų pagrindu, bet taip pat agresyvus rizikos veiksnių modifikavimas - CAD gali būti sustabdytas ar net atvirkščiai, o plokštelės gali būti "stabilizuotos", kad sumažėtų tikimybė, kad jos sulūstys.
Šie asmenys yra ypač svarbūs fiziniai pratimai , rūkymas , svorio mažėjimas, kraujospūdžio kontrolė ir (dauguma ekspertų nuomone) cholesterolio kontrolė.
Tuomet raktas yra nuspręsti, ar asmuo gali turėti aktyvų CAD, tai yra, ar gali būti blakstienos, ir atitinkamai nukreipti gydymą. Didžiąja dalimi, sprendžiant, ar plokštelės gali būti, gali būti atlikta neinvaziniu būdu. Pradėkite nuo paprasto rizikos įvertinimo, kad nuspręstumėte, ar jūsų rizika yra žema, vidutinė ar didelė. ( Štai kaip lengvai ir lengvai įvertinti savo riziką .) Žmonės mažos rizikos kategorijose tikriausiai nereikalauja tolesnio įsikišimo.
Žmonės, priklausantys didelės rizikos kategorijoms, turėtų būti gydomi agresyviai (su statinais ir rizikos veiksnių modifikacija), nes jie gali turėti plokštelių. Vidutinės rizikos kategorijos žmonės turėtų apsvarstyti neinvazinį bandymą su EBT skenavimu (kalcio skenavimas) : jeigu vainikinių arterijų yra kalcio nuosėdos, tada jie turi plokšteles ir turi būti agresyviai gydomi.
Kada ieškoti blokavimo
Užkirsti kelią vainikinių arterijų vis dar yra svarbu. Dauguma ekspertų mano, kad didelės rizikos kategorijoje esantys žmonės turėtų atlikti testavimą dėl streso . Jei šis testas rodo, kad yra didelis blokada, reikėtų apsvarstyti širdies kateterizaciją. Streso testas ar širdies kateterizavimas taip pat turėtų būti tvirtai svarstomas visiems (nepriklausomai nuo jų akivaizdaus rizikos laipsnio), kuriems yra anginos simptomai. Atleidimas nuo užblokavimo operacija ar stentavimas gali būti labai veiksmingas gydant krūtinės anginą ir tam tikromis aplinkybėmis gali pagerinti išgyvenimą.
Santrauka
Mūsų mąstymas apie CAD per pastarąjį dešimtmetį labai pasikeitė. Tai nėra tiesiog užblokavimo liga, kurią reikia gydyti stentais. Labai svarbu, kad gydymas, kurio tikslas - sustabdyti ar pakeisti lėtinę CAD sistemą ir stabilizuoti plokštelę, kad sumažėtų jų išsiskyrimo tikimybė, yra labai svarbi, ar "reikšmingi" blokavimai yra ar nėra.
Šaltiniai:
USPreventative Services darbo grupė. Išancinės širdies ligos profilaktika: rekomendacinis teiginys. Ann Intern Med 2004; 140 (7): 569.
Naghavi M, Falk E, Hecht HS, et al. Nuo pažeidžiamų plokštelių iki pažeidžiamo paciento: III dalis. Įvadas nauja širdies smūgio prevencijos paradigma; asimptominio pažeidžiamo paciento atpažinimas ir gydymas. Širdies priepuolių prevencijos ir ugdymo (SHAPE) darbo grupės ataskaita. Santrauka. Am J Cardiol 2006; DOI: 10.1016.