Dar vienas būdas moterims gali turėti skausmą krūtinėje su "įprastomis" koronarinėmis arterijomis
Nors koronarinės arterijos liga (angl. CAD) yra tokia pat svarbi moterims, kaip ir vyrams, kai kurie veiksniai gali dar labiau apsunkinti diagnozę moterims. Vienas iš šių veiksnių yra "female-pattern" CAD. Moteriškoje CAD sistemoje koronarinė angiografija - "auksinis standartas" diagnozuojant CAD - dažnai klaidingai suprantama kaip įprasta.
- Moterų modelio CAD yra viena iš keleto sąlygų, kuri gali sukelti CAD su "normalia" koronarine arterija. Skaitykite čia apie kitus.
Per ligos procesą, vadinamą aterosklerozei , koronarinės arterijos lygus, elastingas pamušalas tampa sukietėjęs, sustiprėjęs ir patinęs su visais "grunge" tipais, įskaitant kalcio nuosėdas, riebalinius indus ir neįprastas uždegimines ląsteles. Aterosklerozė paprastai yra palyginti lokalizuotas procesas, kuris sukuria atskiras ir lokalizuotas plokšteles . Šios plokštelės, kurios gali būti laikomos didelėmis spuogomis, išsikišančiomis į arterijos kanalą, dažniausiai sukelia lokalizuotus užkimšimus arterijoje. (Jų lokalizuota prigimtis yra tai, kodėl jie gali būti gydomi angioplastika , stentai ar šuntavimo operacija .) Pacientams, sergantiems CAD, gali būti tik viena ar dvi plokštelės arba jų gali būti dešimtys paskirstytų per jų vainikines arterijas.
Moterims, kurių moterys yra CAD , aterosklerozė nesudaro diskrečių plokštelių, todėl nėra lokalizuotų užsikimšimų. Vietoj to, šių moterų plokštelės yra labiau difuzinės, kai kuriomis aplinkybėmis susijusi su visa arterijos perimetru, todėl arterijos pamušalas vis įtempsta.
Nors nėra atskirų užblokavimo sričių, arterijos vidinė perimetra tampa difuziškai siauresnė. Dėl širdies kateterizacijos koronarinės arterijos būna sklandžios ir iš esmės normalios (nors dažnai jos gali būti "mažos" skersmens).
Manoma, kad moterų, turinčių moterišką CAD, prognozė yra geresnė negu tipine CAD, tačiau tai nėra gerybinė būklė.
Pasirodo širdies priepuoliai ir mirtis.
Tiksliau sakant, moters modelis CAD gali sukelti ūminį koronarinį sindromą (ACS) . ACS atsiranda dėl to, kad difuzinės plokštelės gali išsiplėšti ir plyšti (lygiai taip pat kaip ir diskrecinės plokštelės labiau tipiškoje CAD), dėl ko kraujas krešėja arterijoje ir sukelia staigų arterijų blokavimą. Jei krešulys yra ištirpsta su krešėjimą pernešančiais vaistiniais preparatais, vėlesnė širdies kateterizacija paprastai parodo pagrindines "įprastas" koronarines arterijas, kurios būdingos moteriškoms CAD šaknims, tokiu būdu sukeliant kardiofizmą.
Kaip diagnozuotas CAD modelis?
Moterų modelio CAD diagnozė gali būti galutinai nustatyta palyginti nauja technika, vadinama intravaskuline ultragarsu (IVUS). IVUS (kuris paprastai nėra atliekamas kateterizacijos metu ir net nėra daugelyje ligoninių), reikia įterpti specializuotą kateterį į koronarinę arteriją, kuri naudoja ultragarsą (ty echokardiografiją ), kad vizualizuotų arterijos sieną iš vidaus. Tokiu būdu galima identifikuoti difuzines moteriškos CAD schemos plokšteles. Neseniai atliktame tyrime daugiau nei pusė moterų, turinčių angina "normalios" koronarinės arterijos simptomų, turėjo tokias difuzines plokšteles, kurios buvo nustatytos naudojant IVUS.
Moterų modelio CAD buvimas gali būti nustatomas išmatuojant vainikinių arterijų gebėjimą išsiplėsti, reaguojant į vaistą, vadinamą acetilcholinu. Gana silpnos arterijos, pastebėtos moteriškos injekcijos CAD, normaliai išsiplėsti.
Moterų širdies ritmo sutrikimas turėtų būti įtariamas bet kuriai moterims, kurioms buvo angina ar ACS, bet kuriems yra "normalios" koronarinės arterijos, skiriant širdies kateterizaciją.
Kaip gydoma moters reprodukcinė CAD sistema?
Kadangi vainikinių kraujagyslių arterijų susiaurėjimas moteriškame CAD modelyje yra difuzinė, gydymo priemonės, skirtos lokalizuotų kliūčių šalinimui, pvz., Angioplastikai, stentui ir šunto operacijai, paprastai netaikomos.
Vietoj to terapija turi būti medicininė. Optimalus gydymas šiai būklei dar turi būti apibrėžtas, tačiau šiuo metu atrodo geriausias būdas ir turėtų apimti agresyvų rizikos veiksnių modifikavimą , terapiją, siekiant sumažinti krešėjimo riziką (aspirinas) ir širdies raumens pati (beta adrenoblokatoriai ir galbūt AKF inhibitoriai). Dabar tyrėjai daugiausia dėmesio skyrė moteriškoms CAD sistemoms, ir artimoje ateityje labai įmanoma geriau suprasti šią būklę ir jos gydymą.
Tuo tarpu, jei esate moteris, kurios skausmas buvo krūtinės angina, bet jūsų širdies kateterizacijos tyrimas parodė "normalios" vainikinės arterijos, jūs ir jūsų gydytojas turėtų žinoti, kad jūsų darbas dar nėra baigtas. Šioje aplinkoje "normalus" angiografijos tyrimas neatmeta širdies problemų. Vietoj to, tai reiškia, kad norint rasti savo simptomų priežastis reikia atlikti tolesnį tyrimą.
ŠaltiniaiShaw LJ, Sharaf BL, Johnson BD ir kt., WISE tyrimo grupė. Sveikatos priežiūros išlaidos širdies ir kraujagyslių ligoms moterims su obstrukcine koronarine liga ir be jos; Nacionalinių sveikatos institutų - nacionalinių širdies, plaučių ir kraujo institutų remiamų moterų išemijos sindromų vertinimo (WISE) (abstr) rezultatai. J Am Coll Cardiol 2004; 43 Suppl A: 422A.
von Mering GO, Arant CB, Wessel TR, et al. Nenormalus koronarinis vazokompensas, kaip moterų širdies ir kraujagyslių sistemos proginių rodiklių rodiklis: iš Valstybinės širdies, plaučių ir kraujo instituto remiamas moterų išemijos sindromas (WISE). Circulation 2004; 109: 722-5.
Pepin CJ, išeminė širdies liga moterims: faktai ir pageidaujamas mąstymas. J Am Coll Cardiol Pepine 43 (10): 1727.