Vaistų, kurie blokuoja vėžį apgaulingais būdais
Švelnaus galvos ir kaklo ląstelių vėžys yra šeštas dažniausiai pasitaikantis vėžys pasaulyje, ir jis sudaro apie 1-2 proc. Visų mirčių nuo vėžio. Viena svarbiausių problemų yra gydant žmones, sergančius metastazavusiu arba pasikartojančiu galvos ir kaklo vėžiu, nes išgyvenimo galimybė apskritai yra bloga.
Geros naujienos yra tai, kad moksliniai tyrimai vystosi, o gydytojai pradeda vartoti imunoterapiją šiai pacientų grupei.
Imunoterapija yra naujas gydymo būdas, kuris atrodo saugus ir pagerina kai kurių žmonių simptomus ir netgi išgyvenamumą, remiantis ankstyvaisiais moksliniais tyrimais.
Supratimas apie galvos ir kaklo vėžio pagrindus
Kad galėtumėte suvokti, kaip veikia imunoterapija, gerai suprasti, ką reiškia tam tikri "galvos ir kaklo" terminai.
Kas yra squamous cell?
Sklamiosios ląstelės yra liesos, plokščiosios ląstelės, kurios nukreipia odos paviršių, virškinimo ir kvėpavimo takus bei tam tikrus organus.
Pavyzdžiai vietovių, kur plakiančiųjų ląstelių karcinoma (vėžys) gali išsivystyti, apima šias vietas:
- Galva ir kaklas
- Odos
- Gimdos kaklelis
- Vagina
- Plaučių
- Anus
Ką reiškia piktybiniai požymiai?
Galvos ir kaklo srities piktybinis auglys (priešingai nei gerybinis auglys, kuris nėra vėžys) reiškia vėžinių ląstelių, kurie nekontroliuojamai auga ir gali arba gali nepavykti įprastų sveikų audinių, kolekcija.
Imunoterapija ir kitokia terapija, pvz., Chemoterapija, yra naudojama piktybiniams navikams gydyti, nes jie yra žalingi ir gali sukelti mirtį.
Kur yra galvos ir kaklo vėžys?
Terminas "galva ir kaklas" gali būti gudrus, nes jis apima didelį paviršiaus plotą. Kitaip tariant, jums gali įdomu, kas tiksliai reiškia, kai kas nors yra diagnozuotas šio tipo vėžys.
Galvos ir kaklo vėžys reiškia navikus, kurie vystosi vienoje iš šių daugelio sričių:
- Lūpų / burnos
- Burnos ar gerklės galas (vadinamas orofaringaku)
- Žemutinė gerklės dalis, kuri yra už balso dėžutės ir šalia jos (vadinama hipofaringija)
- Viršutinė gerklės dalis už nosies (vadinama nosies kraujotaka)
- Balso dėžutė (vadinama gerybe)
Kas sukelia galvos ir kaklo vėžį?
Anksčiau galvos ir kaklo vėžys buvo siejamas su tabako ir alkoholio vartojimu. Tačiau per pastaruosius dešimt metų kai kurių galvos ir kaklo vėžio vystymasis buvo susijęs su tam tikrų tipų žmogaus papilomos viruso ( ŽPV ) infekcija . Pavyzdžiui, moksliniai duomenys parodė, kad ŽPV virusas, vadinamas ŽPV-16, sukelia gimdos kaklelio vėžį ir analinį vėžį vyrams ir moterims, yra susijęs su burnos garsos vėžiu.
ŽPV infekcija yra labai paplitusi, tačiau tik nedidelė dalis žmonių serga vėžiu. Taip yra todėl, kad daugumos žmonių imuninės sistemos išvalo infekciją.
Dar labiau įdomu nei atrasti ryšį tarp ŽPV ir galvos ir kaklo vėžio, yra tai, kad padidėjo galvos ir kaklo vėžio atvejų pasireiškimas ŽPV. Kita vertus, sumažėjo galvos ir kaklo vėžio, atsirandančio dėl tabako ir alkoholio vartojimo, dažnis. Kodėl šis pokytis? Ekspertai įtaria, kad tai gali būti dėl visuomeninės seksualinės veiklos pokyčių, ypač dėl to, kad oralinis seksas tapo dažnesnis.
Šiuo metu ypatingas susidomėjimas yra tai, kaip geriausiai gydyti HPV teigiamus galvos ir kaklo vėžio atvejus, nes jų biologija skiriasi nuo HPV neigiamų navikų. Su tuo ekspertai atidžiau pažvelgė į įvairias imunoterapijos strategijas gydyti nuo ŽPV susijusių vėžio formų.
Kas yra imuninės sistemos kontroliniai punktai?
Imuninės sistemos kontrolės punktai yra baltymai, paprastai esantys žmogaus imuninės sistemos ląstelėse (vadinamos T ląstelės). T ląstelės yra kaip policininkas, kuris ieško problemų (vėžio ar infekcijos) organizme. Kai T ląstelė susiduria su kita ląstelė, ji vertina ląsteles, naudodama baltymus, esančius ant jo paviršiaus, kad nustatytų, ar ląstelė yra "normalus" arba "nenormalus". Jei nenormalus, T ląstelė inicijuos išpuolį prieš ląstelę.
Tačiau per šį ataką, kaip normalu, apsaugotos sveikos ląstelės? Būtent čia atsiranda kontroliniai baltymai. Patikrinimo taško baltymai lieka ant T ląstelių paviršiaus ir užtikrina, kad sveikos ląstelės liktų viena.
Vėžys yra baisus, nes iš tikrųjų šie kontroliniai taškai yra baltymai (tikra kopija), kad būtų išvengta žmogaus imuninės sistemos užpuolimo. Vienas ląstelės baltymas, išreikštas vėžio ląstelių paviršiumi, kurio imuninė sistema nukentėjo, yra PD-1.
Tačiau dabar mokslininkai nustatė, kad jie gali blokuoti PD-1 vėžio ląstelėse, todėl iš tiesų vėžį nustato žmogaus imuninė sistema. Čia imunoterapija pradeda veikti, o šie PD-1 blokuojantys vaistai vadinami imuninės sistemos kontrolinių langų inhibitoriais.
Imunoterapija gydyti galvos ir kaklo vėžį
2016 m. Yra dviejų imuninės sistemos kontrolinių inhibitorių, kuriuos FDA patvirtino gydyti žmones, sergančius metastazine ir (arba) pasikartojančia galvos ir kaklo plokščiųjų ląstelių karcinoma.
Metastazinis vėžys reiškia galvos ir kaklo vėžį, kuris plinta kitose kūno srityse, o pasikartojantis galvos ir kaklo vėžys susijęs su vėžiu, kuris, nepaisant gydymo platinos chemoterapijos režimu (pvz., Cisplatina), pasiekė pažangą.
Šios dvi imunoterapijos vadinamos Keytruda (pembrolyzumabu) ir Opdivo (nivolumabu).
Pembrolizumabas
Ankstyvieji tyrimai rodo, kad pembrolyzumabas turi gerą saugumo profilį ir gali veiksmingai mažinti kai kurių žmonių vėžį.
Vieno II fazės tyrimo metu 171 pacientas, turintis galvos ir kaklo vėžį, kuris, nepaisant to, kad jis anksčiau buvo gydomas chemoterapija, ir cetuksimabas ( monokloninis antikūnų gydymas ), kas penkis savaites buvo infuzuojamas pembrolyzumabu.
Bendras atsako dažnis buvo 16 proc., O vidutinė atsako trukmė buvo 8 mėnesiai. Atsakymo lygis nurodo dalyvių, kurių vėžys susilpnėja ar išnyksta reaguojant į gydymą, procentinė dalis.
Saugumo požiūriu 64 proc. Dalyvių patyrė su gydymu susijusį neigiamą poveikį, tačiau tik 15 proc. Patyrė trečią ar keturias nepageidaujamas reiškinys (sunkus ar pavojingas gyvybei).
Dažniausias neigiamas poveikis buvo:
- Nuovargis
- Hipotiroidizmas (nepakankama skydliaukės liauka)
- Pykinimas
- Kepenų fermento pakilimas
- Viduriavimas
Apskritai vienintelė su imunine sistema susijęs nepageidaujamas poveikis buvo hipotirozė, hipertirozė ir pneumonitas.
Šoninėje pastaboje imuninės sistemos nepageidaujamas poveikis yra didelis rūpestis dėl imunoterapijos, nes yra susirūpinimas, kad žmogaus imuninė sistema užpuls ne tik vėžines ląsteles, bet ir sveikus audinius. Jei yra pneumonitas, yra nukreiptas asmens plaučius, todėl gali apsunkinti kvėpavimą.
Didelis vaizdas yra tai, kad imunoterapijos gavimas yra subtilus procesas, nes organizmas ir vaistai kartu dirba, kad nustatytų, kas yra blogas (vėžys) ir kas yra normalus ir sveikas.
Pembrolizumabo III fazės tyrimai tęsiami. III fazės tyrimas reiškia, kad pembrolyzumabas bus lyginamas su gydymo standartais, kad būtų galima sužinoti, kaip jis kainuoja, pvz., Ar jis veiksmingesnis.
Nivolumabas
III fazės tyrime atsitiktinai suskirstyta daugiau kaip 350 pacientų, turinčių pasikartojančią ar metastazinę plokščialąstelinę galvos ir kaklo karcinomą, kurios liga progresavo per šešis mėnesius nuo platinos chemoterapijos gavimo, kas dvi savaites buvo skiriamos nivolumabu (skiriamos kaip infuzija per veną) arba standartinis gydymas (metotreksatas, docetakselis ar cetuksimabas ).
Rezultatai parodė, kad žmonėms, kurie gavo nivolumabo dozę, buvo žymiai ilgesnis bendrasis išgyvenimas, palyginti su tomis, kurios gavo standartinį gydymą (vidutiniškai 7,5 ir 5,1 mėnesio išgyvenamumas).
Be to, vieno metų išgyvenamumas buvo 36% nivolumabo grupėje, palyginti su 16,6% standartine terapijos grupe. Kitaip tariant, vienerių metų išgyvenimo rodiklis išaugo daugiau nei dvigubai.
Saugumo požiūriu 3 ar 4 laipsnio nepageidaujamas poveikis pasireiškė 13% nivolumabo grupės, palyginti su 35% standartinės terapijos grupės. Nivolumabo grupėse dažniausiai pasireiškė neigiami poveikiai:
- Nuovargis
- Pykinimas
- Bėrimas
- Sumažėjęs apetitas
- Niežėjimas
Nivolumabo grupėje dažniausiai pasireiškė nepageidaujamas poveikis skydliaukei (7,6 proc. Išsivystė hipotirozė, palyginti su 0,9 proc. Standartinėje terapijos grupėje).
Pneumonitas pasireiškė 2,1 proc. Žmonių, gydytų nivolumabu, ir mirė du žmonės (vienas iš pneumonito ir vienas iš padidėjusio kalcio kiekio kraujyje). Vienas standartinės terapijos grupės asmuo mirė dėl plaučių uždegimo, susijusio su gydymu.
Įdomu tai, kad tyrimo pabaigoje atlikusi klausimyną, kuriame įvertinta gyvenimo kokybė, po gydymo nivolumabu reikšmingai nesumažėjo gyvenimo kokybė. Kita vertus, po gydymo chemoterapija, kai kuriose srityse (pavyzdžiui, skausmas, fizinis ir socialinis funkcionavimas, jutimo sutrikimai) pastebimai sumažėjo gyvenimo kokybė.
Žodis iš
Imunoterapija jau keičia vėžio gydymo veidą. Tai teisėta, ji "prasminga" ir yra perspektyvi.
Nepamirškite, kad galvos ir kaklo vėžio gydymas yra sudėtingas procesas. Yra daugybė veiksnių, į kuriuos tiksliai sprendžiama, kaip jūsų gydytojas nori gydyti savo konkretų naviką, pvz., Ankstesnių gydymo istorija, ar turite kitų medicininių problemų, ir toksiškumo, susijusio su tam tikru vaistu.
Pasilik savo gynimo nuo vėžio advokatą, įgydamas žinių. Kelionė yra ilga ir sunki, tačiau taip pat stenkitės ieškoti komforto ir džiaugsmo.
> Šaltiniai:
> Bauml J. J. ir kt. Pembrolyzumabas, skirtas platina ir cetuksimabui atspariam galvos ir kaklo vėžiui. Vienos rankos II fazės tyrimo rezultatai. J Clin Oncol . 2017 gegužė 10; 35 (14): 1542-49.
> Brockstein BE, Vokes E. Metastazavusio ir pasikartojančio galvos ir kaklo vėžio gydymas. In: UpToDate, Posner MR (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Economopoulou P, Perisanidis C, Giotakis EI, Psyrri A. Imuninės terapijos vaidmuo galvos ir kaklo plokščiųjų ląstelių karcinomos (HNSCC) srityje: priešvėžinis imunitetas ir klinikiniai taikymai. Ann Translation Med. Gegužės 2016, 4 (9): 173.
> Ferris RL ir kt. Nivolumabas pasikartojančiai plaučių arterijų galvos ir kaklo karcinomai. N Engl J Med . 2016 m. Lapkričio 10 d.; 375 (19): 1856-67.
> Nacionalinis vėžio institutas. (2017 m.). Galvos ir kaklo vėžys. Sveikatos profesionalų versija: tyrimai.