Kai hipotirozė nustatoma po to, kai atliekama tiroidinė ląsteliena arba po gydymo radioaktyviuoju jodu (RAI) arba jei diagnozuota neveiksminga skydliaukė dėl autoimuninio Hashimoto tiroidito, daugelis svarbių klausimų bus pateikti pas gydytoją. Čia yra šeši iš labiausiai paplitusių ir svarbių.
1. Kas yra normalus skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) diapazonas jūsų laboratorijoje?
TSH testas yra dažniausiai naudojamas hipotirozės diagnostikos ir gydymo Jungtinėse Amerikos Valstijose testas.
Tačiau skirtingose laboratorijose dažnai būna šiek tiek kitokių verčių, vadinamų "TSH etalonine diapazone". Ši priemonė yra bandymų verčių diapazonas, kuris laikomas normaliu gyventojų skaičiumi.
Daugelyje laboratorijų TSH standartinė diapazonas yra nuo 0,5 iki 4,5. TSH vertė yra mažesnė nei 0,5, laikoma hipertireoze ( padidėjusi skydliaukė ), o TSH vertė daugiau kaip 4,5 yra laikoma hipotiroidiniu (skydliaukės nepakankamumu). Skirtingose laboratorijose mažesnė riba gali būti nuo 0,35 iki 0,6, o viršutinė riba yra nuo 4,0 iki 6,0. Bet kokiu atveju jums svarbu žinoti laboratorijos, kurioje kraujas išsiųstas, etaloninį diapazoną, kad žinotumėte standartus, pagal kuriuos esate diagnozuotas.
PASTABA: nuo 2002 m. Pabaigos Amerikos asociacija klinikinių endokrinologų (AACE) ir kitų profesinių grupių dalyvavo pirmyn ir atgal dėl rekomendacijų susiaurinti TSH diapazoną, ty nuo 0,3 iki 3,0.
Bet gydytojai nesusitarė. Taigi, kai kurie gydytojai mano, kad skydliaukės disfunkcijos įrodymas yra žemesnis nei .3 ir didesnis kaip 3.0. Kiti ir toliau naudoja senus standartus, kurie tęsiasi daugumoje laboratorijų.
2. Kokį TSH lygį man naudosite kaip tikslą?
Tai yra pakrautas, bet svarbus klausimas.
Jūsų gydytojo atsakymas parodys savo ar jo filosofiją apie tai, kas reiškia "normalią" TSH lygį. Kai kurie gydytojai mano, kad paciento įkėlimas į labai aukščiausią normos ribą yra hipotiroidizmo gydymo tikslas . Pvz., Taikant 4.5 TSH standartą, kai kurie gydytojai mano, kad skydliaukės hormono pakaitos vaistų skyrimas, siekiant paciento TSH mažėti iki 4,5 (net ir galbūt tik iki 4,4), būtų visiškas gydymas. Kai kurie gydytojai iš tikrųjų mano, kad lygiai žemiau 10,0 yra "subklinikinis hipotirozė" ir nereikalauja gydymo.
Gydytojai skiriasi tuo, kokį TSH lygį įprastai jie laiko idealiu tikslu. Pavyzdžiui, kai kurie specialistai gali nukreipti TSH lygį nuo 1,0 iki 2,0, remdamiesi savo pajauta, kad pacientai gali jaustis geriausiai šiais lygiais.
Kiti gydytojai atidžiai seka anksčiau aptartas gaires ir tiki, kad skydliaukės hormonų pakaitinis gydymas turėtų būti skirtas TSH koncentracijai ne daugiau kaip 3,0 pacientams, sergantiems hipotyroidu .
3. Kokius vaistus skiriate už mane?
Kadangi jūs tikriausiai negalite perskaityti rašysenos, turėsite paklausti! Čia yra klausimas, ar gydytojas pasirenka prekės ženklą ar generinį vaistą.
Jei nurodomas prekės pavadinimas, jūs norėsite sužinoti, ar jūsų gydytojas nurodė "jokių bendrų pakeitimų" ar "išduoti kaip rašytą (DAW)". Jungtinėse Amerikos Valstijose prekės pavadinimas skydliaukės hormonų pakeitimo vaistai apima:
- Levotiroksinas (sintetinis tiroksinas / T4): sintetinis, levoksilas, tirosintas, unithroidas arba generinis
- Liotyroninas (sintetinis trijodotyroninas / T3): citomelis arba bendrinis vaistas
- Išdžiūvusio natūralaus skydliaukės: šarvai, natūralus vėžys, skydliaukės WP ar generinis NP skydliaukės
Daugumai pacientų yra paskirtas levotiroksinas. Skydliaukės ekspertai tradiciškai įspėjo pacientus apie generinį levotiroksiną . Atsižvelgiant į potencialo svyravimus tarp prekinių ženklų vaistų ir generinių vaistų bei potencialą, kad pacientai gali gauti skirtingų bendrinių prekių ženklų, pildydami receptus, ATA ir AACE pataria, kad gydytojai turėtų -
1) įspėti pacientus, kad levotiroksino preparatas gali būti perjungtas į vaistinę
2) Jei įmanoma, paskatinkite pacientus išlaikyti esamą levotiroksino preparatą
3) Užtikrinti, kad pacientai suprastų, ar jie gauna naują levotiroksino preparatą, kad nuo keturių iki šešių savaičių jiems reikės kartoti skydliaukės stimuliuojančio hormono (TSH) kraujo tyrimą, kad nustatytų, ar jiems reikia tolesnio dozės koregavimo
4. Kaip greitai mes galime tikėtis simptomų palengvinimo ir mano skydliaukės kraujo tyrimų optimizavimo atsižvelgiant į paskirtą dozę?
Pagrindinis klausimas yra tai, ar gydytojas Jums duoda nedidelę skydliaukės pakaitalo dozę, ir ketina labai lėtai koreguoti savo lygį, ar jis ar ji bando kuo greičiau patekti į optimalų asortimentą. Abi priežastys yra pagrįstos priežastys, tačiau kaip pacientas svarbu žinoti, ko tikėtis.
Kai kurie gydytojai gali skirti jums labai mažą dozę ir tada pasakys, kad po dviejų savaičių jums bus geriau. Jei tada atvyks ir atvyks dvi savaites, o jūs nesijaučiate geriau, galbūt manote, kad vaistas neveikia. Tačiau gydymas gali užtrukti ilgai.
Jei esate vyresnio amžiaus arba sirgote širdies ligomis, gydytojai dažnai pradės vartoti labai mažą skydliaukės hormonų kiekio dozę, kad galėtumėte įvertinti jūsų atsaką ir išvengti sunkių širdies problemų.
5. Kaip dažnai atliksite skydliaukės testus, kol mes sugrįšime į norimą diapazoną ir optimaliai?
Geriausia, kad jūsų gydytojas taps jūsų normaliu diapazonu. Daugeliu atvejų tai tikriausiai reiškia, kad atliekant kraujo tyrimus jūs kas šešias ar aštuonias savaites matysite, ar atliksite dozės koregavimą tol, kol būsite geriau jaustis, o jūsų lygis yra optimalus.
6. Po optimalaus diapazono, kaip dažnai siūlote sugrįžti atlikti kraujo tyrimus, kad įsitikintumėte, jog mano dozės poreikiai nepasikeitė?
Jei gydytojas sako, kad jums nereikia atvykti bent kartą per metus, atėjo laikas pradėti įdomu, ar matote tinkamą gydytoją. Dauguma ekspertų rekomenduoja, kad pacientai būtų išbandyti ne mažiau kaip kas šešis mėnesius per pirmuosius ar dvejus metus, po to kartą per metus.
Žodis iš
Yra vienas papildomas klausimas, į kurį svarbu paklausti: "Jei aš turiu klausimų tarp susitikimų, kaip galėčiau susisiekti su tavimi? Ar jūs pats grįšite į skambučius ar jūsų slaugytojos grąžina jums skambučius? Ar turite el. Pašto adresą atitinkamai su pacientais? "
Šis klausimas padės išsiaiškinti, kaip jūsų gydytojas planuoja būti. Jei turite galimybę ieškoti kito gydytojo, jūsų gydytojo atsakymas į šį klausimą gali padėti jums nuspręsti, ką daryti. Kai kurie gydytojai grąžins save ir netgi atsakys el. Paštu. Kiti nusprendžia perduoti visus klausimus slaugytojams (kurie gali pasiūlyti vienodai gerą ar net geresnę informaciją). Bet jei norite, kad būtų pritaikyta asmeninė paslauga, atidžiai klausykite, ką čia sako gydytojas. Jūs gausite idėją, ko tikėtis.
Šaltiniai:
Bravermanas, L, Cooper D. Werner & Ingbar's Skydliaukės, 10-asis leidimas. WLL / Wolters Kluwer; 2012 m.
Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Hipotiroidizmo klinikinės praktikos gairės suaugusiems: Amerikos asociacija klinikinių endokrinologų ir Amerikos skydliaukės asociacija". Endokrininė praktika. Vol 18 No 6 November / December 2012.