Kai kurie gydytojai mano, kad skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) kraujo tyrimas yra pagrindinis ir tam tikrais atvejais vienintelis testas, kurio reikia diagnozuoti ir valdyti savo nepakankamą ar pasyvią skydliaukę, vadinamą hipotiroidizmu ar hipertiroidizmu . TSH testą kartais vadina įprasti endokrinologai kaip "auksinio standarto" testą skydliaukės būklės diagnostikai ir gydymui.
Ką TSH testo priemonė?
Bandymas nustato jūsų TSH lygį - hormoną, kurį gamina ir išleidžia jūsų hipofizės liga. Jūsų hipofizė jaučia, ar kraujyje yra pakankamai skydliaukės hormono, ir kai nustatomas nepakankamas lygis, jūsų hipofizė išleidžia TSH, kad paskatintų skydliaukę išsiskirti daugiau skydliaukės hormono. Štai kodėl TSH padidėja, kai skydliaukė yra nepakankama . Aukštas TSH reiškia, kad hipofizė atpalaiduoja savo hormoną, norėdama sugebėti atsakyti į skydliaukę, gamindama daugiau skydliaukės hormono.
Priešingu atveju, kai jūsų hipofizė jaučia, kad yra per daug skydliaukės hormono, jis sulėtina ar net nutraukia TSH išleidimą. TSH sumažėjimas reiškia, kad jūsų skydliaukės nebėra gauti pranešimo spaudai hormono, ir skydliaukės hormonų gamyba sulėtės.
TSH etaloninis diapazonas
Nuo 2017 m. Daugumoje JAV laboratorijų oficialus etaloninis TSH tyrimo intervalas yra maždaug nuo 0,5 iki 4,5 arba 5,0 (mIU / L).
Pacientas, kurio TSH lygis yra atskaitos diapazone, vadinamas "eutiroidiniu" ir laikomas normaliu skydliaukės funkcija.
Atskaitos intervalas - taip pat kartais vadinamas "normaliu diapazonu" - yra svarbi visos skydliaukės diagnostikos ir gydymo programos dalis, nes įprastas endokrinologijos pasaulis mano, kad tai svarbiausia skydliaukės funkcijos diagnozavimui ir valdymui.
Kaip nustatomas TSH etaloninis diapazonas?
TSH etalonų diapazonas gaunamas imant grupę žmonių populiacijoje, išmatuojant jų TSH lygį ir apskaičiuojant diapazoną, kuris turėtų atspindėti TSH lygį sveikoje populiacijoje.
Naudojant įprastą rekomenduojamą diapazoną, TSH neviršija 0,5 (mažas TSH) gali rodyti hipertiroidizmą (padidėjęs skydliaukės aktyvumas), o TSH, viršijantis 4,5 / 5,0 (aukštas TSH), gali rodyti hipotirozę (neefektyvus skydliaukė).
TSH etaloninių intervalų ginčai
Vienas iš labiausiai prieštaringų klausimų buvo TSH testo "normalus" standartinis intervalas . 2002 m. Pabaigoje Nacionalinė klinikinės biochemijos akademija (NACB) paskelbė naujas skydliaukės ligos diagnostikos ir stebėjimo gaires.
Gairėse NACB pranešė, kad širdies ir kraujagyslių sistemos etalonų diapazonas yra per platus ir iš tikrųjų įtrauktas į skydliaukės ligą sergančius žmones. Kai atlikta jautresnė atranka, į kurią neįtraukti skydliaukės ligos žmonės, 95 proc. Tiriamų gyventojų turėjo TSH lygį nuo 0,4 iki 2,5. Dėl to NACB rekomendavo mažinti referencinį intervalą iki šių lygių.
NACB rekomendacijomis 2003 m. Sausio mėn. Pateikė Amerikos klinikinių endokrinologų asociacijų asociacija (AACE), kurioje raginama gydytojus "apsvarstyti gydymą pacientams, kurie bando už siauresnės ribos ribų, remiantis tiksliniu TSH lygiu nuo 0,3 iki 3,0. " Pareiškime taip pat sakoma: "AACE mano, kad nauja diapazonas paskatins tinkamą diagnozę milijonams amerikiečių, kurie serga lengvu skydliaukės sutrikimu, bet iki šiol negydyti".
2003 m. Amerikos medicinos asociacijos žurnale paskelbtame tyrime dr. Vahab Fatourechi ir kiti mokslininkai apskaičiavo, kad jei pagal AACE rekomendacijas būtų sumažintas asortimentas, bendras skydliaukės ligos žmonių skaičius padidėtų nuo maždaug 5 proc. populiacija sudaro 20 proc. gyventojų, o didžioji dalis pacientų, kuriems priskiriama hipotiroidinė ar nepakankamai aktyvi grupė, priskiriama.
Tai reikšmingai padidino skydliaukės ligos pacientų skaičių visoje šalyje, iš apytiksliai 15 milijonų, iš viso 60 milijonų amerikiečių.
Tačiau tuo pat metu konsensusinė konferencija, kurią sudarė pagrindinių skydliaukės terapijos profesinių grupių atstovai, įskaitant Amerikos klinikinių endokrinologų asociaciją, Amerikos skydliaukės asociaciją ir endokrininę sistemą, 2004 m. Paskelbė savo išvadas, rekomenduodama prieš kasdienis gydymas pacientams, kurių TSH kiekis yra nuo 4,5 iki 10,0 mIU / l. Nauja rekomendacijų intervalo iniciatyva buvo panaikinta.
Beveik du dešimtmečius Amerikos testavimo laboratorijos vis dar naudojasi senais etalonais, o gydytojai vis dar dalijami. Tarp įprastų gydytojų dauguma ir toliau atsisako diagnozuoti hipotirozę, nebent TSH testo rezultatai yra už tradicinės orientacinės diapazono ribų ir laboratorija juos pažymėjo kaip nenormalią.
Jeffrey Garber, MD, FACE, JAV klinikos endokrinologų asociacijos (AACE) vardu išreiškė prieštaravimus. Anot Dr Garbero, gairės neturėtų veikti kaip gydytojo individualios praktikos sprendimo pakeitimas. Nors jo paskelbtose knygose dr. Garberas sakė, kad nemano, kad gydymas subklinikiniu hipotiroidizmu paprastai yra pagrįstas, jis teigė, kad praktikoje jis nedvejodamas gydyti pacientą TSH atskaitos srityje, jei jis nuspręs, kad tai būti potencialiai naudinga.
Said Garber:
TSH normalus diapazonas neturėtų būti polarizuojantis klausimas. Tačiau, kaip dažnai matoma medicinoje, lengviau susitarti dėl kraštutinumų. Kai artėsite prie to, kas yra ribinė, tai sunkiau kviečiame. Turime suprasti, kad tai yra tęstinumas. Jei žmonės žino, kad šiai grupei yra didesnė skydliaukės ligos tikimybė, nei mažesnė grupė, ji neduoda įsipareigojimo gydytis ir nesako, kad tai nėra tinkama, sakoma, kad ji seka, ir galbūt įsikiša.
Pacientų iššūkis: "Jūsų TSH yra normalus"
TSH referencinių diapazono klausimas kelia problemų jums kaip pacientui.
Kai jūsų gydytojas gauna bandymo ataskaitą, bet kokie atskaitos taško intervalai nebus pažymėti kaip nenormalūs. Tai reiškia, kad jei jūsų gydytojas remiasi pažymėtais lygmenimis ir veikia tik lygyje, esančiame už rekomenduojamo diapazono ribų, jums nebus diagnozuota arba jūsų gydymas bus sureguliuotas.
Galiausiai pasakoma, kad TSH testas yra "normalus", tai nėra naudinga informacija. Ką iš tikrųjų reikia žinoti iš savo gydytojo yra atsakymai į keturis svarbius klausimus:
- Koks buvo mano tikslus TSH testo rezultatų skaičius ?
- Koks yra laboratorijos pamatinis diapazonas, kai buvo išbandyti mano bandymo rezultatai?
- Kokį referencinį diapazoną stengiatės diagnozuoti ir valdyti skydliaukės ligą?
- Koks jūsų tikslinis TSH lygis yra geriausias ir saugiausias mano simptomų išsprendimas?
Prieš leisdami savo gydytojui pašalinti skydliaukės ligą arba pasakyti, kad skydliaukė yra "normalus", būkite tikri, kad išsiaiškinsite konkrečius atsakymus į šiuos klausimus, ypač jei turite simptomų .
Žodis iš
Kai susiduria su endokrinologais ar kitais gydytojais, kurie nenori diagnozuoti bet kokiomis kitomis priemonėmis nei griežta TSH rezultatų interpretacija, gali būti laikas gauti antrosios nuomonės iš endokrinologo arba išplėsti paiešką, kad apimtų holistinį MD, osteopatinį gydytoją , arba apmokytas ir licencijuotas naturopatas .
Kruopščiai praktikuojantys asmenys skydliaukės ligos diagnozavime ir valdyme paprastai atlieka keletą veiksnių, išskyrus TSH testą, įskaitant:
- Papildomi kraujo tyrimai , tokie kaip nemokamas T4 , nemokamas T3 ir antikūnų profiliai
- Klinikinis jūsų matomų skydliaukės ligos požymių įvertinimas, įskaitant refleksų pokyčius, veido ir galūnių patinimą ir edemą, galvos ir kūno plaukų praradimą, antakių išorinių kraštų praradimą, skydliaukės padidėjimą, akių pokyčius, širdies ritmą, kraujo spaudimą, ir kiti išmatuojami požymiai
- Vaizdo analizės tyrimai siekiant nustatyti skydliaukės padidėjimą , atrofiją ir mazgelių
- Asmens ir šeimos medicinos istorija
- "Optimalaus" TSH lygio gydymas ir simptomų išsiskyrimas
> Šaltiniai:
> Bravermanas, L, Cooper D. Werner & Ingbar's Skydliaukės, 10-asis leidimas. WLL / Wolters Kluwer; 2012 m.
> Fatourechi V, Klee GG, Grebe SK ir kt. Viršutinės normalios TSH verčių ribos mažinimas. JAMA. 2003; 290: 3195-3196.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Hipotiroidizmo klinikinės praktikos gairės suaugusiems: Amerikos asociacija klinikinių endokrinologų ir Amerikos skydliaukės asociacija". Endokrininė praktika. Vol 18 No 6 November / December 2012.
> Gursoy A, et. al. "Kuris skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekis turėtų būti skirtas pacientams, kuriems hipotyroidas vartojamas L-tiroksino pakaitinės terapijos metu?" Int J Clin Pract. 2006 m. Birželio mėn .; 60 (6): 655-9