Diagnozė labai priklauso nuo kraujo tyrimų
Jei jums ar mylimam žmogui pasireiškė neveiklios skydliaukės ligos požymiai ar simptomai (vadinamos hipotiroidizmu), svarbu, kad jūsų gydytojas gautų išsamų įvertinimą. Norint patikrinti skydliaukės problemą, jūsų gydytojas klausia jūsų asmeninės ir šeimos medicinos istorijos, atliks fizinį tyrimą ir atliks kraujo tyrimus (ypač skydliaukę stimuliuojantį hormoną arba TSH testą).
Jei jūsų gydytojas diagnozuoja hipotirozę, jis taip pat norės žinoti, kodėl atsiranda skydliaukės funkcijos sutrikimas, nes tai lems gydymo planą. Jei norite atskleisti "kodėl" už savo hipotiroidijos diagnozę, jums gali tekti atlikti papildomus tyrimus, pvz., Antikūnų kraujo tyrimą.
Rasti gydytoją
Daugelis jų šeimos gydytojo ar internisto diagnozuota hipotirozė. Tačiau pirminės sveikatos priežiūros specialistai turi skirtingą skydliaukės ligos valdymo patirtį.
Pirmoji užduotis turėtų būti išmokti, ar jūsų pirminės sveikatos priežiūros gydytojas jaučiasi patogiai gydyti, ar konsultuotis su endokrinologu (gydytoju, kuris specializuojasi gydant hormonų sutrikimus).
Galų gale vieną kartą galite pamatyti endokrinologą, o tada jūsų pirminės priežiūros gydytojas tvarkys skydliaukės ligą. Arba jūsų endokrinologas gali atlikti visus savo skydliaukės priežiūros metus, jei taip yra.
Atlikti egzaminą
Kai pirmą kartą gydytoją pastebėjote požymiais ar simptomais, kurie įtariami dėl hipotirozės, galite tikėtis, kad bus atlikta išsami medicininė apžiūra ir fizinė apžiūra.
Ištyrus bet kokius naujus simptomus, rodančius, kad organizmo metabolizmas gali sulėtėti (pvz., Sausesnė oda, lengvesnė nuovargis, šalta netoleracija ar vidurių užkietėjimas), jūsų gydytojas klausia konkrečių klausimų apie jūsų ligos istoriją, pavyzdžiui:
- Ar turite kitą autoimuninę ligą (pvz., Reumatoidinį artritą ar 1 tipo diabetą?).
- Ar turite kokių nors šeimos narių, kurie serga hipotireozė?
- Ar kada nors turėjote skydliaukės operaciją?
- Ar vartojate bet kokius vaistus, kurie sukelia hipotyroidizmą, pavyzdžiui, amjodaroną ar ličio?
- Ar vartojate jodo turinčių papildų?
- Ar kada nors turėjote spinduliuotę kaklei, gydyti limfomą ar galvos ir kaklo vėžį?
Be ligos istorijos, jūsų gydytojas ištirs jūsų skydliaukę, kad ji padidėtų (vadinama goiteriu) ir gabalais (mazgelių). Jūsų gydytojas taip pat patikrins hipotiroidizmo požymius, pvz., Žemą kraujospūdį, mažą impulsą, sausą odą, patinimą ir vangius refleksus.
Laboratorijos ir testai
Hipotyroidizmo diagnozė labai priklauso nuo kraujo tyrimų.
Skydliaukes stimuliuojantis hormonas (TSH)
TSH testas yra pagrindinis hipotirozės diagnostikos ir gydymo testas. Tačiau skirtingose laboratorijose dažnai būna šiek tiek kitokių verčių, vadinamų "TSH etalonine diapazone".
Daugelyje laboratorijų TSH standartinė diapazonas yra nuo 0,5 iki 4,5. TSH vertė yra mažesnė nei 0,5, laikoma hipertiroidiniu, o TSH vertė daugiau kaip 4,5 yra laikoma hipotiroidiniu.
Skirtingose laboratorijose mažesnė riba gali būti nuo 0,35 iki 0,6, o viršutinė riba yra nuo 4,0 iki 6,0.
Bet kokiu atveju jums svarbu žinoti laboratorijos, kurioje kraujas išsiųstas, etaloninę diapazoną, kad žinotumėte standartus, pagal kuriuos esate diagnozuotas.
Jei pradinis TSH kraujo tyrimas yra padidėjęs, tai dažnai pasikartoja, taip pat yra parodytas laisvas tiroksino T4 testas.
Laisvas tiroksinas (T4)
Jei TSH yra didelis ir laisvas T4 yra mažas, nustatomas pirminio hipotirozės diagnozė.
Jei TSH yra didelis, bet laisvas T4 yra normalus, diagnozuojama subklinikinė hipotirozė . Subklinikinis hipotirozės gydymas priklauso nuo daugelio veiksnių.
Pavyzdžiui, gydytojas gali gydyti savo subklinikinį hipotiroidizmą, jei yra tokie simptomai kaip nuovargis, vidurių užkietėjimas ar depresija, arba yra kitų autoimuninių ligų, pvz., Celiakija.
Amžius taip pat bus svarbus jūsų gydytojo sprendime. Paprastai vyresnio amžiaus žmonėms yra didesnė slenkstinė dozė skydliaukės hormonų pakeitimo vaistams pradėti; tai yra todėl, kad jų pagrindinis TSH yra viršutinis normos lygis.
TPO antikūnų (žr. Toliau) buvimas taip pat vaidina svarbų vaidmenį jūsų gydytojo sprendime. Jei turite subklinikinį hipotiroidizmą ir teigiamus TPO antikūnus, gydytojas greičiausiai inicijuoja skydliaukės hormonų vartojimą, kad būtų išvengta subklinikinio hipotiroidizmo progresavimo į atvirą hipotiroidizmą.
Retas centrinės arba antrinio hipotirozės diagnozė yra šiek tiek sudėtingesnė. Centrinis hipotireozė rodo hipofizio ar hipotalamino problemą. Šios smegenų struktūros kontroliuoja skydliaukę ir, be kitų priežasčių, gali būti pažeistos nuo auglių, infekcijų, radiacijos ir infiltracinių ligų, tokių kaip sarkoidozė.
Esant centriniam hipotirozei TSH yra mažas arba normalus, o laisvas T4 paprastai yra mažai normalus arba mažas.
TPO antikūnai
Teigiami skydliaukės peroksidazės (TPO) antikūnai rodo Hashimoto tiroidito diagnozę, kuri yra labiausiai paplitusi hipotirozės priežastis Jungtinėse Amerikos Valstijose. Šie antikūnai lėtai puola skydliaukę, todėl hipotirozės vystymasis paprastai yra palaipsnis procesas, nes skydliaukė vis mažiau ir mažiau sugeba gaminti skydliaukės hormoną.
Tai reiškia, kad žmogus gali turėti "teigiamų" TPO antikūnų, bet tam tikrą laiką yra įprasta skydliaukės funkcija; iš tikrųjų, gali praeiti metai, kai žmogaus skydliaukės funkcija nusileidžia iki hipotoroidų. Kai kurie žmonės netgi turi teigiamų TPO antikūnų ir niekada nėra hipotiroido.
Nors jūsų gydytojas, greičiausiai, nebus gydomas skydliaukės hormonų pakaitalu, jei jūsų TPO antikūnai yra teigiami, bet jūsų širdies ir kraujagyslių būklė neviršija įprastos rekomendacijos ribos, jis greičiausiai gali stebėti savo TSH.
Vaizdavimas
Nors kraujo tyrimai yra pagrindinis hipotiroidizmo diagnozavimo testas, gydytojas gali užsikrėsti skydliaukės ultragarsu, jei jis savo fiziniame tyrime pastebi (ar tiesiog nori patikrinti) goitą ar mazgelius. Ultragarsas gali padėti gydytojui nustatyti mazgo dydį ir tai, ar jis turi įtartinų požymių vėžiui. Kartais adatų biopsija (vadinama adatų aspiracija arba FNA) atliekama tam, kad gautų ląstelių mėginį mazgoje. Tada šias ląsteles galima apžiūrėti mikroskopu.
Centrinio hipotyroidizmo atveju imamasi smegenų ir hipofizio tyrimo. Pavyzdžiui, hipofizės MR gali atskleisti naviką, kaip antai hipofizio adenomą.
Diferencialinė diagnostika
Hipotyroidizmo simptomai yra labai skirtingi, todėl jie gali būti lengvai praleisti arba klaidingai vartoti dėl kitos sveikatos būklės.
Alternatyvios diagnozės, pagrįstos simptomais
Priklausomai nuo jūsų unikalių simptomų, gydytojas įvertins jus dėl alternatyvių sveikatos būklių (ypač jei jūsų TSH yra normalus). Tai gali būti:
- Anemija
- Virusinė infekcija (pvz., Mononukleozė ar laimo liga)
- Vitamino D trūkumas
- Fibromialgija
- Depresija ar nerimas
- Miego apnėja
- Kepenų ar inkstų liga
- Kita autoimuninė liga (pvz., Celiakija ar reumatoidinis artritas)
Alternatyvios diagnozės, pagrįstos kraujo tyrimo rezultatais
Nors pirminis hipotirozė yra labiausiai tikėtina kaltininkas už padidėjusio TSH, yra keletas kitų diagnozių, kurių gydytojas nepamiršs. Pavyzdžiui, skydliaukės kraujo tyrimai, palaikantys centrinio hipotiroidizmo diagnozę, iš tikrųjų gali būti iš netirpusio ligos.
Nehidridinis lllness
Žmonėms, sergantiems sunkia liga ar kuriems atlikta kaulų čiulpų transplantacija, pagrindinė chirurgija ar širdies priepuolis, gali būti skydliaukės funkcijos kraujo tyrimai, atitinkantys centrinį hipotyroidizmą (mažas TSH ir mažas T4 kiekis), jų "netiroidinės ligos" paprastai nėra pagrindo gydyti.
Šiuo atveju gali būti naudinga išmatuoti kraujo tyrimus, vadinamus atvirkštiniu T3, T4 metabolitu, kad būtų galima atskirti tikra centrinę hipotirozę ir neitriaginę ligą. Atvirkštinis T3 yra padidėjęs netiroidinės ligos.
Netiroidinės ligos metu skydliaukės funkcijos kraujo tyrimai turėtų normalizuotis, kai žmogus atsigauna nuo ligos. Nors kai kuriems žmonėms po išgydymo padidėja TSH. Šiems žmonėms keturias ar šešias savaites kartojantis TSH paprastai atsiranda normalus TSH.
Neišvalytas antinksčių nepakankamumas
Hipotyroidizmas ir antinksčių nepakankamumas gali egzistuoti kartu, nes jie pasireiškia retomis ligomis, vadinamų autoimuniniu poliglanduliniu sindromu. Šis sindromas atsiranda dėl autoimuninių procesų, apimančių keletą liaukų, ypač skydliaukės liaukos (sukeliančios hipotirozę) ir antinksčių (sukeliančių antinksčių nepakankamumą).
Vienas iš didžiausių pavojų, susijusių su šiuo sindromu, yra hipotyroidizmo (skydliaukės hormonų pakeitimo) gydymas prieš gydant hipoadrenalizmą (kuris reikalauja gydymo kortikosteroidais), nes tai gali sukelti gyvybei pavojingą antinksčių krizę. Deja, su šiuo sindromu hipoedrenalizmas gali būti praleistas dėl padidėjusio TSH ir neaiškių simptomų, kurie sutampa su hipotirozės simptomais.
TSH gaminanti hipofizio adenoma
Jei TSH yra padidėjęs, labai svarbu, kad būtų patikrinta nemokama T4. Esant pirminiam hipotirozei, laisvas T4 turėtų būti mažas, tačiau, jei žmogus turi TSH sluoksniuojančią hipofizės naviką, laisvas T4 bus padidintas.
> Šaltiniai:
> Amerikos skydliaukės asociacija. (2013 m.). Brošiūra pacientams ir jų šeimoms .
> Bravermanas, L, Cooper D. Werner & Ingbar's Skydliaukės, 10-asis leidimas. WLL / Wolters Kluwer; 2012 m.
> Garber J ir kt. Hipotiroidizmo klinikinės praktikos gairės suaugusiems: Amerikos asociacija klinikinių endokrinologų ir Amerikos skydliaukės asociacija. Endokrininė praktika . 2012 m. Lapkritis-gruodis; 18 (6): 988-1028.
> Gaitonde DY, Rowley KD, Sweeney LB. Hipotyroidizmas: atnaujinimas. Am Fam gydytojas. 2012 m. Rugpjūčio 1 d .; 86 (3): 244-51.
> Upala S, Yong WC, Sanguanke A. Pirminis antinksčių nepakankamumas, kuris diagnozuotas kaip hipotirozė poligandulinio sindromo pacientui. N Am J Med Sci . Gegužės 2016; 8 (5): 226-28.