Hipotyrozė (nepakankama skydliaukė) yra rimta sveikatos būklė, kuri gali turėti didelės įtakos jūsų sveikatai. Be to, dažnai sukelia daugybę sunkių simptomų (įskaitant svorio padidėjimą, plaukų ir odos pokyčius, vidurių užkietėjimą ar viduriavimą, nevaisingumą, nuovargį ir skausmus), hipotirozė taip pat gali sukelti rimtų sveikatos sutrikimų, susijusių su širdimi ir plaučiais, virškinimo trakto sistema, nervų sistema, akys ir raumenys.
Be to, jis gali sukelti įvairius metabolinius pokyčius, įskaitant hiponatremiją (mažą natrio koncentraciją serume), padidėjusį cholesterolio kiekį ir padidėjusį kreatinino kiekį kraujyje (inkstų funkcijos matą). Sunkus hipotiroidizmas netgi gali sukelti pažinimo pokyčius, komą ir mirtį.
Jei turite hipotirozę, jums ir jūsų gydytojui svarbu tinkamai gydyti ligą, kad jūsų simptomai būtų palengvinti, ir sušvelninti ir išvengti šių įvairių sveikatos problemų.
Kokie yra gydymo tikslai?
Gydymo hipotiroidizmu tikslai yra gana paprasti. Jie yra:
- normalizuoti skydliaukės hormonų lygį (būtent T4, T3 ir TSH lygius)
- pašalinti hipotirozės simptomus
- sustabdyti ir atmesti bet kokį poveikį hipotiroidizmas gali pasireikšti įvairiose organų sistemose
- jei yra, pavyzdžiui, zodziai (kaip kartais būna dėl Hashimoto ligos ), sumažinti jo dydį
Kaip gydymas įvykdytas?
Ant popieriaus, hipotirozės gydymas yra gana paprasta.
Jis gydomas nurodant geriamojo skydliaukės hormono preparatą (paprastai levotiroksiną, parduodamą kaip "Synthroid" , preparatą T4), kurio dozė pakanka normaliam skydliaukės hormono lygiui atstatyti, nesukeliant toksiškumo per daug skydliaukės hormono.
Tačiau praktikoje optimalus hipotirozės gydymas sukėlė daug ginčų.
Pagrindinės prieštaringos problemos yra dvejopos:
- Kiek mažai reikia įtvirtinti TSH lygį, jei manote, kad hipotirozė yra tinkamai gydoma?
- Ar vartojate T4 tik pakankamai, ar T3 taip pat turėtų būti paskirta?
(Siekiant išlaikyti skydliaukės hormonų tiesumą, skaitykite greitą skydliaukės, T4, T3 ir TSH apžvalgą .)
Mes apsvarstysime abi šias prieštaringas situacijas, kai pirmą kartą apžvelgsime "standartinę" hipotiroidizmo terapiją.
"Standartinis" hipotirozės gydymas
Endokrinologai (hormoninių sutrikimų specialistai) beveik visuotinai rekomenduoja gydyti hipotiroidizmą tik su T4. Jaunuose, sveiki žmonės gydytojai paprastai pradeda nuo to, kas, kaip manoma, yra "visiškai pakeista dozė" T4 (tai yra dozė, kuri turėtų normaliai visiškai atkurti skydliaukės funkciją). Visa pakaitinė dozė yra įvertinama pagal kūno svorį, maždaug 1,6 mg / kg. Daugumai žmonių tai bus nuo 50 iki 200 mikrogramų per dieną.
Vyresnio amžiaus žmonėms ar žmonėms, sergantiems vainikinių arterijų ligomis , skydliaukės pakaitalo terapijos inicijavimas paprastai atliekamas palaipsniui; pradedant nuo 25-50 mikrogramų per parą ir didinant dozę laikui bėgant.
Žmonės turėtų vartoti T4 tuščiu skrandžiu, kitaip vaistų absorbcija bus netinkama.
Paprastai gydytojai rekomenduoja pirmąjį vaistą vartoti ryte, tada laukti bent valandos valgyti pusryčius (netgi gerti kavą). Atrodo, kad vaisto vartojimas prieš miegą, praėjus kelioms valandoms po paskutinio valgio, gali būti patogesnis daugeliui žmonių. Skaitykite daugiau apie skydliaukės medikamentų vartojimo laiką .
TSH lygiai yra stebimi, siekiant padėti optimizuoti T4 dozę. TSH-skydliaukę stimuliuojantis hormonas gaminamas hipofizio liaukoje, reaguojant į skydliaukės hormonų lygį. Taigi, kai skydliaukės hormono lygis yra mažas (kaip ir hipotirozės atveju), TSH lygis reaguoja didinant, bandant "plakti" daugiau skydliaukės hormono iš skydliaukės.
Kai hipotirozė yra tinkamai gydoma, TSH kiekis paprastai nukrenta įprastą diapazoną. Taigi pagrindinė T4 geriausios dozės nustatymo priemonė yra TSH kiekio matavimas .
Nors hipotiroidizmo simptomai paprastai prasideda per dvi savaites nuo gydymo pradžios, TSH kiekis stabilizuojasi maždaug šešias savaites. Taigi, paprastai TSH kiekis išmatuojamas šešias savaites po gydymo pradžios. Jei TSH kiekis išlieka virš tikslinio diapazono, T4 dozė padidinama 12-25 mikrogramų per dieną, o TSH kiekis pakartojamas po šešių savaičių. Šis procesas tęsiamas tol, kol TSH lygis pasiekia pageidaujamą diapazoną, o simptomai išsprendžiami. Kai bus nustatyta optimali T4 dozė, TSH kiekis kasmet ar vėliau išmatuojamas, kad būtų užtikrintas optimalus gydymas.
Yra įvairių T4 formulių , kurias gamina skirtingi gamintojai. Nors visos FDA patvirtintos formuluotės laikomos tinkamomis, dauguma ekspertų rekomenduoja laikytis tos pačios formos, o ne perjungti, nes dozės ekvivalentai gali skirtis šiek tiek tarp skirtingų preparatų.
Tai yra standartinis požiūris į hipotirozės gydymą, ir vėlgi tai yra gana paprasta. Atrodo, kad jis dirba daugumai žmonių; tai yra, šis gydymo metodas sukelia simptomų išsiskyrimą ir normalaus skydliaukės hormono lygio atkūrimą daugumai žmonių, kuriems yra hipotiroidizmas.
Bet ne visi. Ir čia atsiranda prieštaravimų.
Kontraversas: koks yra tinkamas TSH tikslas?
Kaip matėme, skydliaukės pakaitinės terapijos adekvatumo įvertinimo pagrindas yra TSH kiekio matavimas.
Bet ne visi sutinka, koks yra "normalus diapazonas" TSH lygiui . Dauguma pagrindinių endokrininių organizmų mano, kad normalus diapazonas turi būti tarp 0,5-4,5 (ar net 5,0) mIU / L. Tačiau didelė nesutarė grupė (Amerikos klinikinių endokrinologų asociacija) teigė, kad didžiausias normaliosios dozės kiekis turėtų būti sumažintas iki 3,0 mIU / L. Žmonės, kurių TSH lygis yra aukštesnis už aukščiausią ribą, gali būti hipotirozė.
Šis klausimas yra svarbus dėl kelių priežasčių, tačiau (kaip matėme) vienas iš jų yra tai, kad gydant hipotirozę svarbu žinoti, ar TSH lygis terapijoje yra normalus ar ne. Jei gydomasis TSH kiekis yra 4,2 milijono TV / l, daugumos endokrinologų nuomone, jūs tinkamai gydote; bet pagal svarbią mažumą jums reikia didesnės skydliaukės hormono dozės.
Taigi, šis nuolatinis prieštaringumas dažnai gali apsunkinti hipotirozės gydymą.
Konfliktas: ar T4 yra vienintelis ar T3 turi būti skiriamas?
T4 yra pagrindinis skydliaukės hormonas, tačiau jis nėra aktyvus hormonas. T4, jei reikia, konvertuojamas į audinius T3. Ir T3 yra skydliaukės hormonas, kuris atlieka visą darbą. (T4 yra "tik" prohormonas - potencialaus T3 saugykla, tai yra būdas įsitikinti, kad T3 gali būti sukurtas nuo minutės iki minutės, kai to reikia).
Kai mes suteikiame T4, o ne T3, mes "pasitikiime" žmogaus, sergančio hipotiroidizmu, audiniais, kad tik tinkamoje vietoje ir tinkamu laiku paverstų tik reikiamą T4 kiekį T3. (Tiesą sakant, tai yra pagrindinis loginis pagrindas endokrinologams, skirtiems suteikti T4 vieną - kūnas "geriausiai žino", kada ir kur reikia T3, ir tol, kol tiekiamas pakankamai T4, jis atliks darbą teisingai. Kai gydytojai duoda T3 be T4, jie "antrą atspindi" kūno savo fiziologiją.)
Tačiau buvo sukurta nemaža įrodymų, leidžiančių manyti, kad bent kai kuriems hipotiroidizmo žmonėms trūksta veiksmingo T4 konversijos į T3. Kitaip tariant, nepaisant to, kad jų T4 lygiai gali būti normalūs, jų T3 kiekis gali būti mažas, ypač audiniuose, kur T3 iš tikrųjų atlieka savo darbą.
Kodėl T4 konversija T3 gali būti nenormalus kai kuriems žmonėms, šiuo metu daugiausia yra spekuliacijos, nors bent viena grupė pacientų buvo identifikuoti su genetiniu variantu (diodinazės 2 genu), kuris sumažina T4 perskaičiavimą į T3. Bet kokiu atveju atrodo, kad gydytojai turėtų gydyti bent kai kuriuos žmones, kuriems yra T4 ir T3 hipotiroidizmas.
Teikiant tinkamas T3 dozes yra sunkiau nei tinkamai dozuojant T4. T4 yra neaktyvus; Jei perdozuojate per daug, nėra tiesioginio, tiesioginio audinio poveikio (nes jis turi būti pakeistas į T3, kol audiniai nepažeidžiami). T3 yra kita istorija; tai aktyvus skydliaukės hormonas, taigi, jei per daug stengiatės , galite tiesiogiai sukelti hipertiroidinį poveikį - tai yra rizika, pavyzdžiui, žmonėms, sergantiems širdies liga.
Kai pridedant T3 į T4 skydliaukės pakaitinės terapijos metu, dauguma ekspertų rekomenduoja skirti T4: T3 santykį nuo 13: 1 iki 16: 1, kuris yra santykis, kuris egzistuoja žmonėms be skydliaukės ligos. Tai yra didesnė T4: T3 dalis nei buvo naudojama daugumoje atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų.
Atsitiktiniai tyrimai, lyginant rezultatus su T4 vien T4 + T3, paprastai nenustatė reikšmingos naudos, kai vartojamas kombinuotas gydymas pacientams, kuriems yra hipotirozė. Tačiau šie bandymai nebuvo skirti įvertinti tikimybę, kad kombinuotojo gydymo nauda greičiausiai bus apribota tik tam tikra hipotirozės savijauta. Ir nepaisant to, kad trūksta stiprių klinikinių tyrimų įrodymų, beveik visi ekspertai sutinka, kad iš tikrųjų yra tam tikrų žmonių, sergančių hipotiroidizmu, kurie turėtų gauti T4 ir T3.
Gydymas hipotireozė: protingas požiūris
Atsižvelgiant į tai, ką mes žinome apie hipotiroidizmą, TSH lygį ir T4 ir T3 santykį, daugumai ekspertų pagrįstas požiūris į šios būklės gydymą yra toks:
Pradėkite nuo "standartinio" metodo, naudodamiesi tik T4 vaistu, atidžiai vertindami tiek TSH lygį, tiek simptomų sumažėjimo lygį, taip pat atitinkamai nustatydami T4 dozę. Daugeliui žmonių šis metodas veiks gerai.
Jei hipotirozės požymiai išlieka, nepaisant to, kad TSH kiekis yra labai normalus (ty didesnis kaip 3 mIU / L, bet mažesnis kaip 5,0 mIU / L), reikia atsižvelgti į vieną arba abu iš dviejų alternatyvių metodų:
1) Padidinkite T4 dozę pakankamai, kad TSH lygis būtų mažesnis nei 3 mIU / L.
2) Pridėkite T3 prie gydymo režimo, taikydami tinkamas atsargumo priemones.
Prieš pasirinkdami 2 alternatyvą, daugelis ekspertų rekomenduoja išmatuoti serumo T3 lygius ir patvirtinti, kad jie išlieka arti žemesnio įprasto ar žemesnio lygio diapazono. Jei T3 lygis yra vidutinio ir didelio normalaus lygio, labai abejotina, kad gydymo režimo pridedant T3 pagerės dalykai. ( Skaitykite daugiau apie skydliaukės hormonų funkcijos matavimą .)
Taigi: jeigu gydoma hipotiroidizmu naudojant "standartinį" metodą ir jūsų simptomai iš esmės nesumažėja, turite pasikonsultuoti su gydytoju dėl vieno ar abiejų šių alternatyvių metodų svarstymo.
Žodis iš
Hipotyroidizmo gydymas iš tiesų yra gana paprasta, bent teoriškai. Ir daugumoje žmonių, turinčių šią sąlygą, tiesioginis, "standartinis" požiūris į gydymą veikia gana gerai.
Tačiau, jei standartinis metodas nesumažina hipotirozės simptomų, atėjo laikas apsvarstyti "nestandartinį" alternatyvų metodą - arba stumti TSH lygius toliau per normalią diapazoną, arba pridėti T3, arba abu.
> Šaltiniai:
> Escobar-Morreale HF, Botella-Carretero JI, Escobar del Rey F ir kt. PERŽIŪRA. Hipotiroidizmo gydymas kartu su levotiroksino plius liotyroninu. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 4946.
> Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ ir kt. Hipotiroidizmo gydymo gairės: parengta Amerikos skydliaukės asociacijos darbo grupės dėl skydliaukės hormonų pakeitimo. 2014 m. Skydliaukė; 24: 1670.
> Panicker V, Saravanan P, Vaidya B ir kt. Dažni DIO2 geno skirtumai prognozuoja psichologinę gerovę ir atsaką į kombinuotą tiroksino plius triiodothyronino terapiją pacientams, kurių hipotyroidas yra. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 1623.