Dr. Theodore C. Friedman, MD, Ph.D. yra medicinos mokslų daktaras UCLA, endokrinologijos skyrius, taip pat yra privačios praktikos endokrinologas. Daugiau informacijos apie jo praktiką rasite www.goodhormonehealth.com.
Šiame straipsnyje jis dalijasi savo mintimis apie hipotiroidizmo diagnostiką ir gydymą.
Hipotiroidizmo diagnozė
Hipotirozė yra gana dažnas sutrikimas.
Tai daro įtaką daugiau moterų, o ne vyrų, bet man būna vienas iš tų, kurie jį turi. Hipotyroidizmo simptomai yra nuovargis, laipsniškas svorio padidėjimas, vidurių užkietėjimas, raumenų skausmai, sąnarių skausmas , šalčio pojūtis, menstruacijų pažeidimai, silpnumas, plaukų slinkimas , sausa, šalta oda ir lėtas reakcijos laikas. Daugelis pacientų turės goitritą (padidėjusią skydliaukę). Nors gauta daug diskusijų, manau, kad maža kūno temperatūra nėra patikimas hipotiroidizmo požymis.
Hipotyroidizmo dažnis didėja didėjant amžiui. Kitaip tariant, kuo senesni mes gauname, tuo didesnė tikimybė, kad atsiras skydliaukės nepakankamumas. Dažniausias pirminio hipotiroidizmo ( hipotirozės, kilusio iš skydliaukės) priežastis yra Hashimoto tipo thyroiditis. Hashimoto yra autoimuninė būklė . Savo organizmo antikūnai puola skydliaukę ir ją sunaikina, todėl pasireiškia hipotirozė. Hashimoto's thyroiditis gali būti kelių autoimuninių sindromų pasireiškimas ir gali atsirasti šeimoje.
Hipotiroidizmas taip pat gali būti dėl hipofizės problemos (centrinis hipotirozė).
Svarbu, kad visų tipų hipotirozės diagnozė būtų svarbi, nes gydymas skydliaukės hormonu pagerins hipotyroidizmo sergančių pacientų simptomus, tačiau greičiausiai jis neturės naudos tiems, kuriems nėra hipotirozės. Esant pirminiam hipotirozei, skydliaukės liauka, esanti kaklelyje, mažiau sugeba gaminti skydliaukės hormonus , T4 ir T3.
Hipofizė, esanti galvoje, reaguoja į šį trūkumą išskiriant daugiau TSH. Taigi, lengvesniais pirminio hipotiroidizmo atvejais T4 ir T3 lygiai yra normalūs, tačiau TSH yra didelis. Sunkesniais atvejais sumažėja T4 ir T3 kiekis. Nors normalus TSH diapazonas dažniausiai yra nuo 0,5 iki 5 mU / ml, reikšmės normalaus diapazono aukštyje gali būti nenormalios. T3 yra labiau biologiškai aktyvus hormonas, palyginti su T4, bet T4 yra stabilesnis kraujyje.
Mano požiūris į hipotirozės diagnostiką yra pradėti nuo kruopščios istorijos ir fizinės. Tada endokrinologas turėtų atlikti ranką atliekamą skydliaukės tyrimą, kad nustatytų, ar pacientas serga zodziu. Būtina išbandyti kraujo TSH, laisvą T4, laisvą T3 ir anti-TPO antikūnus. Pacientai, kuriems yra padidėjęs skydliaukės ir (arba) teigiamas anti-TPO antikūnų tyrimas, o TSH yra didesnis kaip 4,0 mU / ml, turėtų būti laikomi pirminiu hipotiroze. Taip pat turėtų būti laikoma, kad pacientams, kuriems nėra padidėjusio skydliaukės ir nėra teigiamo anti-TPO antikūnų testo, bet kurių TSH yra didesnis kaip 7,5 mU / ml, yra pirminis hipotirozė. Pacientams, kurių T4 yra mažesnis nei 0,9 mg / dL, o TSH yra mažiau kaip 1,0 mU / ml, gali būti centrinis hipotirozė. Pacientams, sergantiems hipotirozės simptomais, bet kurie neatitinka šių kriterijų, reikia stebėti ir pakartotinai ištirti per 6 mėnesius.
Hipotiroidizmo gydymas
Kai diagnozuota hipotirozė, yra daug gydymo galimybių , įskaitant sintetinius L-tiroksino (T4) preparatus (sintetravus, levoksilius ir unitroidus), sintetinius L-trijodotyronino (T3) preparatus (Cytomel), sintetinius T4 / T3 derinius (Thyrolar) skydliaukės preparatai (Armor, Naturethroid, Bio-Throid ir Westhroid). Visi L-tiroksino preparatai turi tą pačią veikliąją sudedamąją dalį, tačiau juose yra skirtingų užpildų ir skirtinga kokybės kontrolė. Dar neseniai "Synthroid" neturėjo FDA patvirtinimo, tačiau dabar visi L-tiroksino preparatai turi FDA patvirtinimą.
Tiorolaras ir skerdimo skydliaukės preparatai greičiausiai turi didesnį T3 / T4 santykį nei pageidautina, todėl dažnai maţinau šių preparatų kiekį, papildytą T4.
Daugelis endokrinologų naudoja L-tiroksino preparatus pradiniam visų rūšių hipotirozės gydymui. Nors L-tiroksino (T4) naudojimas, palyginti su L-trijodotyroninu (T3), gali būti stebisi, nes T3 yra labiau biologiškai aktyvus skydliaukės hormonas, dažniausiai vartojamas T4. Taip yra todėl, kad audiniai konvertuoja T4 į T3, kad išlaikytų T3 fiziologinius lygius. Taigi, T4 vartojimo metu gaunami biologiškai prieinami T3 ir T4. Kadangi T4 yra labiau stabilus nei T3, T4 terapija suteikia net kraujo koncentraciją, o T3 terapija po vaisto vartojimo ir mažesnio lygio iki kitos dozės sukelia didelį poveikį. Šarvo skydliaukė yra mažiausiai brangus preparatas. Kadangi šarvo skydliaukė ateina su kiaulių tiroidais, kai kurie endokrinologai jaučia, kad yra didelės piliulės kintamumo, tačiau mažai tikėtina, kad tai bus tiesa.
1999 m. " New England Journal of Medicine" paskelbtame tyrime paaiškėjo, kad kai kuriems pacientams gali sutrikti smegenų T4 ir T3 konversija, o tam tikrą pacientų grupę reikia gydyti T4 ir T3 . Kiti tyrimai, paskelbti 2003 m . Klinikinės endokrinologijos ir metabolizmo leidinyje ( žr. Straipsnį dabar ), parodė, kad daugumai pirminio hipotirozinio gydymo pacientų nereikia gydyti T3 iki T4 . Aš rekomenduoju daugeliui pacientų pradėti T4 preparatą, kuris gerina simptomus daugumoje pacientų. Nustatyta, kad dauguma pacientų nori " Levvxyl" ar "Unithroid" skirti "Synthroid" , tačiau tai priklauso nuo kiekvieno paciento. Pradėjus gydymą T4, reguliuoju T4 dozę, kol jų TSH yra tarp 0,5 ir 2 mU / ml. Jei, nepaisant optimizuoto TSH, jie simptomai išlieka, mažai T3 dozių du kartus arba tris kartus per dieną galima atsargiai pridėti prie T4. Jei pacientai pradeda nuo mažo T3 lygio kraujyje, tada aš labiau linkęs juos gydyti T4 ir T3. T4 ir T3 terapijoje aš naudoju kraujo tyrimus , kad įsitikintumėte, ar laisvas T4 ir laisvas T3 yra viršutinėje normos ribose. TSH vertė paprastai yra slopinama kombinuotu gydymu .
Pacientų procentas T4 ir T3 terapijos simptomų pagerės. Tiems, kurie nepagerėja, retkarčiais rekomenduoju gydyti skeleto skydliaukės preparatais, dažniausiai Šarvu ir sintetiniu T4. Šis derinys yra būtinas, nes skydliaukės preparatai, kurių skystis yra didesnis, yra didesnis T3 / T4 santykis nei pageidaujamas ir turi būti papildytas sintetiniu T4 norint pasiekti abiejų hormonų normalų diapazoną. Vėlgi, aš siekiu nemokamo T4 ir nemokamo T3 viršutinėje normos ribų. Pacientus, kuriems yra centrinis hipotirozė, galima gydyti preparatais, kurie gali būti skiriami pacientams, kuriems yra pirminis hipotirozė. Skirtumas yra tai, kad gydymą reikia stebėti, norint gauti nemokamą T4 ir laisvą T3 viršutinėje normos ribose, nes TSH slopinamas tinkamu gydymu. Taip pat reikia gydyti pacientus, sergančius centriniu ir pirminiu hipotiroziu, norint gauti nemokamą T4 ir laisvą T3 viršutinėje normos ribose. 2003 m. Vasario mėn. Man diagnozuotas pirminis hipotirozė. Endokrinologas atliko mano skydliaukės patikrinimą, ir man buvo nustatyta, kad jis serga. Mano kraujo vertės parodė, kad TSH yra 8 mU / ml ir stipriai teigiami anti-TPO antikūnai. Aš turiu tvirtą Hashimotos thyroiditis šeimos istoriją, bet man pasisekė būti gana besimptomis prieš gydymą. Dabar aš turiu 150 mg per dieną Levoxyl, kurio TSH yra 1,9 mU / ml ir puikiai jaustis. T4 terapijos metu praradau keletą svarų, o mano cholesterolio profilis pagerėjo.
Iš pradžių paskelbta internete 2003 m