Išvaizda gamtos skydliaukės, levotiroksino ir naujoviškų naujų gydymo galimybių
2014 m. Sausio mėn. Žurnalo " Nature Reviews" Endokrinologija žinomas mokslininkas dr. Wilmaras Wiersinga yra įdomi apžvalga kai kurių pagrindinių hipotirozės pasireiškimo skydliaukės hormonų terapijos paradigmos pokyčių pastaraisiais metais apžvalga. Aš apibendrinau keletą įdomiausių straipsnio aspektų.
Keturi paradigmos poslinkiai
Dr. Wiersinga nustato keturis pagrindinius paradigmos pokyčius.
- Pirmasis paradigmos pasikeitimas: hipotyroidizmas buvo neišmatuojamas iki 1891 m. Londone, o gydytojas George Murray pakeitė sunkų hipotiroidizmą pacientui, švirkšdamas avių skydliaukės ekstraktą. Vėliau, pirmoji veiksminga hipotiroidizmo terapija pradėjo vartoti sausą skrepi dengtą ar kepta avių skydliaukę arba džiovintų skydliaukės audinių tabletes.
- Antroji paradigmos pasikeitimas: nuo 1960 m. Iki 1988 m. Natūralių išnykusių skydliaukės vaistų vartojimas lėtai mažėjo, nes padidėjo levotiroksino vartojimas. 1978 m. Levotiroksino receptų skaičius viršijo natūralius išnykusius receptus. Iki 1988 m. 84% visų pacientų vartojo levotiroksiną.
- Trečioji paradigmos pasikeitimas: dr. Wiersinga aprašoma, kaip nuo dešimtojo dešimtmečio bandymai su gyvūnais parodė, kad eutiroidizmas - norint pasiekti normalią T4 ir T3 koncentraciją kūno audiniuose - po skydliaukės pašalinimo iš operacijos negalima pasiekti tik levotiroksino, bet taip pat reikalingas lytireninas (T3) . Pacientai ir gydytojai pranešė, kad pacientai gerina T3 arba natūraliai išnykusio skydliaukės kiekį , tačiau daugumoje šio tyrimo metu atliktų tyrimų ir tyrimų nebuvo nustatyta, kad kombinuoti vaistai yra geresni. Dr Wiersinga teigia, kad yra genetinių polinkių, dėl kurių kai kurie pacientai labiau reaguoja į kombinuotą gydymą, ir sako, kad "jei tolesni tyrimai gali nustatyti šį specifinį hipotoroidų pacientų pogrupį, gali pasireikšti trečioji paradigmos pamainą hipotirozės gydymui - galbūt pasireikšti pritaikytą mediciną. "
- Ketvirtoji paradigmos pasikeitimas : 2012 m. Tyrimo metu pirmą kartą aprašyta, kad iš embrioninių kamieninių ląstelių gali susidaryti funkcinis skydliaukės audinys. Dr Wiersinga spekuliuoja, kad "šis darbas galiausiai gali sukelti ketvirtą paradigmos pasikeitimą, kai hipotyroidinius pacientus galima gydyti skydliaukes generuojančiomis kamieninėmis ląstelėmis."
Tik gydymas levotiroksinu
Kalbėdamas apie paradigmos pasikeitimus, dr. Wiersinga kritiškai pažvelgė į gydymą tik levotiroksinu (T4) . Jis pažymėjo, kad yra keletas tyrimų, kurie rodo, kad gydymas levotiroksinu yra susijęs su keletu negatyvių pacientų, įskaitant:
- padidėjęs psichologinis baimė
- sutrikusi gerovė
- sumažėjo su sveikata susijusių gyvenimo kokybė
- pažinimo psichomotorinio greičio, dėmesio, mokymosi ir atminties sutrikimai
- padidėjęs nerimo paplitimas
- blogesnė psichologinė funkcija, darbo atmintis ir mokymasis motorais
Visų pirma, dr Wiersinga teigimu, "nepaisant normalaus TSH lygio," vartojant levotiroksiną, sutrinka psichologinė gerovė, depresija ar nerimas 5-10% pacientų. "
Dr Wiersinga taip pat praneša apie įdomų Škotijos tyrimą, kuriame nustatyta, kad sergantiems širdies ir kraujagyslių sutrikimų, aritmijų ir kaulų tankio problemomis pacientams, kurių slopinamas TSH kiekis yra mažesnis kaip 0,3, ir pacientams, kurių TSH kiekis yra aukštas (didesnis kaip 4,0) tačiau nebuvo padidėjusios rizikos, susijusios su "mažu" TSH lygiu (0,4 iki 0,4).
Dr Wiersinga pristatė tyrimus, kurie rodo, kad "normalus TSH kiekis negarantuoja eutroidizmo visuose audiniuose, kurie yra skydliaukės hormono tikslai". Paprasčiau tariant: gydymas levotiroksinu gali būti ne optimalus pacientų, sergančių hipotiroziu, gydymas. Vietoj to, tam tikras t3 papildymas gali padėti normalizuoti skydliaukės funkciją visuose audiniuose.
Levotiroksinas plius liotyroininas (T4 + T3)
Kai kurie tyrimai, kuriuose nagrinėjamas gydymas levotiroksinu, palyginus su T3 papildymu, parodė, kad, kaip teigia dr. Wiersinga, "labai daug pacientų (vidutiniškai 48%) pageidavo derinti gydymą ... Galutinio serumo skirtumai TSH lygiai negalėjo paaiškinti šio paciento pageidavimų. "
Išvados
Dr. Wiersinga daro išvadą, kad "galima įtikinti argumentą, kad kombinuotas gydymas gali būti naudingas, jei levotiroksinas: lytirino dozių santykis, kurio metu nustatomas normalus TSH kiekis serume ir laisvas T4: laisvas T3 koncentracijos santykis" arba pacientams, kuriems yra specifinis genetiniai klausimai, turintys įtakos jų sugebėjimui konvertuoti T4 į T3.
Jis taip pat rekomenduoja endokrinologams ieškoti alternatyvų, įskaitant T3 papildymą, kad padėtų hipotiroziniams pacientams, kuriems yra nuolatinių simptomų, nepaisant tariamai tinkamų levotiroksino dozių.
Dr. Wiersinga teigimu, viena iš galimybių yra laikytis Europos skydliaukės asociacijos (ETA) gairių vadinamam "eksperimentiniam" T4 + T3 terapijos , apimančios levotiroksino ir liotyronino santykį, santykis yra apie 17: 1. gaminys ", pavyzdžiui, 100 mg, 150 μg ir 200 μg levotiroksino normalizuojančios TSH monoterapijos metu, įvedant į kombinuotą gydymą 85 μg levotiroksino kartu su 5 μg liotyronino, 125 μg levotiroksino kartu su 7,5 μg lotiunino ir 175 μg levotiroksino kartu su 10 μg lytirino, atitinkamai).
Jie taip pat rekomenduoja padalyti kasdieninę T3 dozę į dvi dalis (mažesnė dozė ryte ir didesnė dozė, gaunama prieš miegą, tiksliai proporcingai priklausomai nuo to, kuris iš vietinių preparatų yra naudojamas liothyroninas), kad "padėtų imituoti cikadieninį ritmą nemokami T3 lygiai, kurie pasiekia savo piko 3 val. "
ETA taip pat rekomenduoja lėto atpalaidavimo T3 preparatą.
Kiti įdomūs taškai
Čia pateikiama keletas kitų svarbių straipsnio dalykų.
Hypothyroidism gydymo gaires, kurios buvo paskelbtos devintajame ir devintajame dešimtmetyje, "nedviprasmiškai" rekomenduoja levotiroksiną (sintetinį T4) ir iš tikrųjų neminima jokių kitų pacientų gydymo galimybių. Įdomu tai, kad 2000 m. Paskelbtose rekomendacijose dėl hipotirozės gydymo vis dar rekomenduojama levotiroksiną naudoti kaip standartinį gydymą, tačiau taip pat yra skirsnių, kuriuose nurodoma, kodėl derėtų vartoti levotiroksino ir leotiorino (T4 + T3) terapiją .
Padidėja hipotirozės gydymas. Anglijoje skydliaukės hormonų receptai nuo 1998 iki 2007 m. Padidėjo daugiau nei dvigubai. Nyderlanduose 2005-2011 m. Bendras skydliaukės hormonų preparatus vartojančių žmonių skaičius išaugo 53 proc. - olandų gyventojai tuo metu padidėjo tik 2,1 proc.
Pacientų, vartojančių tik gydymą levotiroksinu, dalis šiek tiek sumažėjo nuo 2005 iki 2011 m. - šiek tiek padidėjo sintetinio T4 + T3 gydymo pacientų skaičius.
Šaltinis
Wiersinga, Wilmar. "Paradigma keičia skydliaukės hormonų pakaitinę terapiją hipotirozei." Gamtos apžvalgos Endokrinologija (2014), paskelbta 2014 m. Sausio 14 d