Skydliaukės gydymas hipotiroidizmui
Teigiamos naujienos skydliaukės pacientams: tyrimas paskelbtas labai gerbiamas ir gerbiamas endokrinologijos žurnalas sako, kad T4 / T3 derinys yra pranašesnis už T4 tik / gydymas levotiroksinu hipotirozė! Čia pateikiama išsami informacija.
Europos žurnalas "Endokrinologija " paskelbtame pagrindiniame tyrime apžvelgė prieštaringą gydymo su sintetiniu T3 klausimu kaip papildomą T4 (tik levotiroksino) terapiją hipotirozei gydyti.
Kai kurie tyrimai, praėję daugiau nei dešimtmetį, parodė derinio gydymo pranašumą. Tačiau kiti tyrimai nerado skirtumo. Dėl šių T3 tyrimų rezultatų nenuoseklumo kai kurie ekspertai, ypač tie, kurie linkę remti tik gydymą levotiroksinu, padarė išvadą, kad nėra naudos dėl T3 papildymo. (Kai kurie iš tų pačių "ekspertų" netgi padarė didelį loginį šuolį ir klaidingai padarė išvadą, kad gydymas levotiroksinu / T4 yra geresnis už T4 / T3 derinio gydymą.)
Bet kuriuo atveju tyrime Danijos mokslininkai atliko dvigubai koduotą, atsitiktinių imčių tyrimą, kuris laikomas auksiniu standartiniu tyrimu, - 59 ligonius. Pacientų grupėje 50 mikrogramų įprastos T4 dozės buvo pakeistos 20 mcg T3 arba 50 mcg T4 12 savaičių. Tada pacientai "persikėlė", darė priešingą dar 12 savaičių.
T4 dozė buvo reguliuojama, jei būtina, siekiant išlaikyti TSH koncentraciją stabiliai.
Tyrimai dėl gyvenimo kokybės (QOL) ir depresijos buvo atlikti pradžioje ir po abiejų 12 savaičių trukmės gydymo laikotarpių. Įvertinta gyvenimo kokybė ir psichologiniai veiksniai, be kitų veiksnių: bendra sveikata, socialinis funkcionavimas, psichinė sveikata, gyvybingumas, jautrumas, depresija ir nerimas.
Tyrėjai nustatė, kad tarp pacientų, iš kurių 55 buvo moterys, 7 iš 11 iš QOL ir depresijos balų buvo reikšmingų skirtumų, kurie parodė teigiamą poveikį derinant T4 / T3 terapiją.
Iš viso 49% pacientų pageidavo derinti gydymą, o tik 15% pageidavo gydyti tik levotiroksinu.
Tyrėjai padarė išvadą, kad tyrimu, kuriame TSH kiekis buvo išlaikytas nuosekliai, T4 / T3 derinio gydymas, kurio metu buvo 20 mcg T3 dienos, buvo didesnis už gydymą levotiroksinu, vertinant kai kuriuos gyvenimo kokybės matavimus, depresiją ir nerimą svarstyklės ir paciento pageidavimai.
Gydytojai dažnai nurodo, kad T3 terapija yra šalutinis poveikis, nes tai yra priežastis nenaudoti T3, tačiau šis tyrimas parodė, kad šalutinis poveikis nesiskyrė. Autorių nuomone, per T4 / T3 derinio gydymą penki žmonės patyrė šalutinį poveikį, įskaitant širdies plakimą, pernelyg didelį prakaitavimą ir psichinį nestabilumą. T4 gydymo metu devyni žmonės pranešė apie tuos pačius šalutinius poveikius.
Įdomu tai, kad Danijos mokslininkai atkreipė dėmesį į kai kuriuos ankstesnius T4 / T3 terapijos tyrimus, kurie nenustatė T3 gydymo naudos, problemas, sakydamas: "Metaanalyse dalyvavę tyrimai buvo įvairių pacientų grupių, įskaitant pacientus, mišinys su ankstesniu skydliaukės vėžiu, autoimuniniu hipotiroidizmu, subklinikiniu bei atvira hipotiroze. "
Ir, Danijos mokslininkai teigia, kad viename iš pagrindinių tyrimų "... [autoriai] negalėjo išlaikyti serumo TSH lygių dviem gydymo grupėms panašiu lygmeniu: serumo TSH yra 3 grupės derinys ir 1,5 mU / l monoterapijos grupėje.
Tyrėjai teigė, kad jų tyrimas rodo, kad pacientų pogrupis naudoja kombinuotą T4 / T3 terapiją. Visų pirma, jie rodo, kad gali būti fiziologinių priežasčių, kodėl pogrupis reaguoja į T3 poreikius arba, konkrečiai, kad:
... neseniai nustatyta geno, koduojančio antrosios rūšies deiodinazę koduojančio geno polimorfizmą, fermentas, atsakingas už T3 prieinamumo reguliavimą audiniuose, siekiant padėti identifikuoti pogrupius, kurie labiau linkę pasinaudoti T4 / T3 deriniu. Kitas polimorfizmas, esantis OATP1C1, skydliaukės hormono transporteris, išreikštas kraujo ir smegenų barjerą, buvo susijęs su nuovargiu ir depresija.
Žymusis olandų endokrinologas Wilmaras Wiersinga sako, kad ilgalaikis išsiskyrimas T3 gali būti geriausias, kai kuriems žmonėms gali tekti genetinis polinkis geriau veikti T3
Olandų endokrinologas Wilmaras Wiersinga parašė papildomą redakcinę medžiagą pavadinimu "Ar mums dar reikia daugiau bandymų dėl T4 ir T3 derinio gydymo hipotiroidizmu?"
Pasak dr. Wiersinga, kai kuriuose ankstesniuose tyrimuose buvo padaryta išvada, kad nėra naudos, kad T3 būtų pridėta. Tačiau faktas, kad, pasak Wiersinga, 10% hipotiroidinių pacientų nepatenkinti tuo, kaip jie jaučiasi dėl to, ką gydytojai vadina "tinkama levotiroksino pakaitalo doze", Danijos tyrimas buvo paskelbtas.
Visame internete paskelbtame redakciniame puslapyje nurodomi trūkumai ankstesniuose T4 / T3 derinio gydymo tyrimuose ir analizėse. Dr. Wiersinga daro išvadą, kad yra dvi stiprios priežastys atlikti papildomus atsitiktinės atrankos kontroliuojamus tyrimus, kuriuose lyginama levotiroksino ir T4 monoterapija gydant tik T4 / T3 deriniu.
Pirma, bandymai iki šiol daugiausiai nesėkmingi, kad imituotų fiziologinius serumo FT4-FT3 santykius per 24 valandas. Ilgalaikio išsiskyrimo T3 preparatų plėtra gali būti svarbi siekiant "fiziologinio" skydliaukės hormonų pakeitimo. Antra, didėjantis poliklinikų skaičius deiodinose ir skydliaukės hormonų transporteriuose yra susijęs su psichologine gerove, depresija, nuovargiu ir pirmenybe kombinuotam gydymui. Ar gali būti, kad asmenys, kurie nėra patenkinti monoterapija, dažnai yra šių polimorfizmų nešėjai ir geriau reaguoja į kombinuotą gydymą?
Dr. Wiersinga teigimu, ilgalaikio atpalaidavimo T3 preparatas, vartojamas kaip viena naktinė dozė (kartu su levotiroksinu vieną kartą per parą), gali geriausiai išlaikyti laisvo T4 ir laisvojo T3 fiziologinius santykius kai kuriems skydliaukės pacientams per 24 valandas.
Pastaba: taip, pakartokite tai dar kartą. Pusė pacientų pageidavo, kad T4 / T3 derinys - tik 15% tiktų tik levotiroksino, ir pagerėjo gyvenimo kokybė ir kiti veiksniai. IR, T4 / T3 terapija neturėjo daugiau šalutinio poveikio nei vien T4. (Iš tiesų šiame tyrime T4 terapinis gydymas sukėlė daugiau šalutinių poveikių.) Tikiuosi, kad kai kurie iš tų pačių vadinamųjų skydliaukės ekspertų, kurie dažnai taip pat yra ir levotiroksino gamintojų darbo užmokesčio, tikriausiai ketina stengiasi paaiškinti išvadas, ir tai bus smagu žiūrėti juos pabandyti!
Faktinis žurnalo straipsnis yra visas patrauklus skaitymas, bet, deja, jis nėra išspausdintas internete. Tačiau Europos žurnalo Endokrinologijos tinklalapyje galite įsigyti internetinę kopiją už 25 USD. Tai tikrai tas, kurį norėtumėte skaityti ir savo gydytojui, todėl būtinai leiskite jam žinoti, kaip gauti kopiją. Atvirai sakant, netgi verta tai nusipirkti kopiją GIVE savo gydytojui, jei jis / ji nenori sužinoti apie skydliaukės vystymąsi.
Daugiau informacijos apie T4 tik Vs. T4 / T3 kombinuotas gydymas hipotiroidizmui
- Pažiūrėkite į T4 tik prieš T4 / T3 narkotikų ginčus
- T3 Trijodotyronino preparatai pagerina gipotiroidizmo gyvenimo kokybę. Tyrimai rodo, kad dauguma pacientų gerina T3 / Naujosios Anglijos medicinos tyrimo žurnalo pridėjimą.
- Tyrimas nustato, kad pacientai teikia pirmenybę kombinuotam T4 / T3 gydymui. Tyrimai rodo, kad kombinuota terapija, susijusi su svorio netekimu, 2005 m.
> Šaltiniai:
> Birte Nygaard, Ebbe Winther Jensen, Jan Kvetny, Anne Jarløv ir Jens Faber. "Kombinuotos terapijos poveikis su tireksinu (T4) ir 3,5,3'-trijotitronino ir T4 monoterapija pacientams, sergantiems hipotireozės, dvigubai aklo, randomizuoto kryžminio tyrimo", European Journal of Endocrinology , Vol. 161, Issue 6, 895-902, December 2009 Anotacija, (Visas tekstas ($ 25))
> Wiersinga, Wilmar "Ar mes turime dar daugiau bandymų dėl T4 ir T3 derinio gydymo hipotiroidizmu?" European Journal of Endocrinology , Vol 161, Issue 6, 955-959. Visas tekstas (nemokamas)