T4T3 svorio kritimas? Tyrimai rodo, kad Combo terapija yra naudinga
Nepaisant gydymo levotiroksinu, kuris palaiko vadinamąjį "normalią" skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) kiekį, pacientams ir kai kuriems medicinos specialistams žinoma, kad daugelis hipotyroidizmo sergančių pacientų ir toliau turi įvairių skundų ir simptomų.
Vienas tyrimas parodė, kad, palyginti su kontrole, daugiau nei 13% nebuvo patenkinti jų sveikatos būkle, atspindintys nepasitenkinimą jų gydymu.
Pirminiai skundai buvo nuovargis, kūno svorio padidėjimas , kūno skausmai ir nerimas.
Pasak dr. Bente Appelhofo, MD iš Amsterdamo universiteto Nyderlanduose ir kolegų: "Prieštaringi gydymo su LT4 ir LT3 lyginant su tik LT4, esant pirminiam hipotiroziniam poveikiui, lieka prieštaringai. kad sąžininga hipotirozės ligonių dalis tebėra skundų dėl sveikatos, nepaisant pakaitinio terapijos su levotiroksinu ir normalaus serumo TSH [skydliaukės stimuliuojančio hormono] vertės ".
Kiti tyrimai su gyvūnais parodė, kad vien pakartotinė terapija su levotiroksinu (LT4) neužtikrina eutoreroidizmo - normalaus skydliaukės lygio - visuose audiniuose. Vietoj to, eutroidizmą galima pasiekti tik taikant kombinuotą LT4 ir liotyronino (LT3) gydymą. Į šį klausimą daugiausia dėmesio skiriama įvairiems tyrimams, atsižvelgiant į tai, ar LT4 terapija gali būti nepakankama, kad atkurtų eutroidizmą žmogaus audiniuose.
Nors pacientai nuosekliai nurodo, kad pirmenybė teikiama kombinuotoms studijoms, mokslininkai negalėjo išskirti konkretaus pagerėjimo faktoriaus, kuris yra kliniškai išmatuojamas.
Dabar mokslininkai nustatė bent vieną veiksnį, kuris, atrodo, yra susijęs su kombinuota terapija - svorio mažėjimas.
Klinikinės endokrinologijos ir metabolizmo leidinyje paskelbti tyrimai parodė, kad pacientai teikė pirmenybę skydliaukės ligos gydymui, kuris apima levotiroksino (T4) ir T3 derinį, o ne įprastą levotiroksiną (tik T4), ir šis derinys buvo susijęs su svorio netekimu.
Šis didelis klinikinis tyrimas patvirtino Buneviciaus tyrimo išvadas, paskelbtas " New England Journal of Medicine", kuriame nustatytas teigiamas kombinuotų T4 / T3 terapijos poveikis hipotiroidizmui.
Dvigubai aklu, atsitiktinių imčių, kontroliuojamų klinikinių tyrimų duomenimis, 141 pacientas, kurioms buvo pirminis autoimuninis hipotirozė, buvo suskirstytas į grupes, kurios buvo gydomos T4 / T3 santykiu 5: 1, 10: 1, taip pat grupėje, kuri tęsėsi su ankstesniu T4 gydymu. Po 15 savaičių tyrimas aiškiai parodė, kad pacientai taiko kombinuotą gydymą, ypač 5: 1 gydymą, kuriame yra didesnis T3 lygis, lyginant su T4 gydymu.
Kai kurie ypač svarbūs rezultatai:
- Kūno svorio sumažėjimas, bet ne serumo TSH sumažėjimas, buvo susijęs su padidėjusiu pasitenkinimo tyrimo vaistu.
- Abiejų kombinuotų grupių svorio sumažėjimas labiausiai pasireiškė 5: 1 santykiu grupėje, kurių vidutinis sumažėjimas buvo 1,7 kg arba 3,75 svaro. 10: 1 grupės vidutinis svorio sumažėjimas buvo 1 svaras. T4 vienintelė grupė neturėjo svorio pokyčių.
- Iš pacientų, kuriems pageidautina kombinuotą gydymą, 44% serumo TSH buvo mažiau nei 0,11.
- Negalima nustatyti pastebimų nuotaikos, nuovargio, gerovės ir neurokognityvių funkcijų pokyčių, siekiant paaiškinti paciento pirmenybę kombinuotam gydymui.
Vienas iš pagrindinių tyrimo trūkumų buvo tai, kad kai kurie pacientai, vartoję kombinuotą gydymą, vartojo slopinamąją dozę, kuri laikoma per dideliu gydymu. Jie turėjo širdies ir kraujagyslių kiekį žemiau normalaus diapazono ir todėl laikomi hipertireotize.
"Pacientai pageidaujamą bendrą LT4 / LT3 terapiją pageidavo į įprastą LT4 terapiją, tačiau nuotaikos, nuovargio, gerovės ir neurokognityvių funkcijų pasikeitimai nepakankamai paaiškino, kodėl pirminis rezultatas buvo naudingas LT4 / LT3 derinio gydymui", - rašo autoriai. "Sumažėjęs kūno svoris buvo susijęs su pasitenkinimu studijų vaistiniais preparatais".
Nors tyrimo autoriai nerado jokios išmatuojamos priežasties rekomenduoti kombinuotą gydymą, jie padarė išvadą: "Vis dėlto šio tyrimo rezultatai nekliudo galimybės, kad tam tikras pacientų pogrupis gali pasinaudoti kombinuotu LT4 / LT3 terapija."
Šaltiniai:
Appelhof BC, et. al. "Kombinuotas terapija su levotiroksinu ir liotyroninu dviem santykiais, lyginant su levotiroksino monoterapija pirminio hipotirozinio gydymo metu: dvigubai aklas, atsitiktinių imčių, kontroliuojamas klinikinis tyrimas."
Saravanan ir kt. al. Psichologinė gerovė pacientams, sergantiems adekvačiomis l-tiroksino dozėmis: Clin Endocrinol (Oxf) 57: 577-585).