Nepaisant pažangos, moterų, sergančių ŽIV, pasiskirstymas nepakito
ŽIV užsikrėtusiems žmonėms yra padidėjusi rizika susirgti tam tikromis vėžio formomis, iš kurių daugelis gali būti priskiriamos prie AIDS apibrėžiančių sąlygų. Tarp jų yra invazinis gimdos kaklelio vėžys (ICC), liga, kurios metu vėžys plinta už gimdos kaklelio paviršiaus į gilesnius gimdos kaklelio audinius ir kitas kūno dalis.
Nors TBT gali vystytis ir ŽIV infekuotose, ir neužkrėstose moterims, ŽIV užsikrėtusių moterų skaičius gali būti net 7 kartus didesnis.
Moterims, sergančioms ŽIV, TBT rizika padidėja, kai sumažėja CD4 kiekis , o beveik šešis kartus padidėja moterų, kurių CD4 skaičius yra mažesnis nei 200 ląstelių / ml, palyginti su tais, kurių CD4 kiekis viršija 500 ląstelių / ml.
Apie gimdos kaklelio vėžį
Žmogaus papilomos virusas (ŽPV) laikomas neatskiriamu nuo gimdos kaklelio vėžio vystymosi, kuris apima beveik visus dokumentais pagrįstus atvejus. Kaip ir visi papilomos virusai, ŽPV sukelia tam tikrų odos ląstelių ir gleivinės membranų infekcijas, kurių dauguma yra nekenksmingos.
Apie 40 tipų ŽPV, kurie, kaip žinoma, yra lytiniu būdu perduodami ir gali sukelti pernelyg didelio skilvelio ir genitalijų infekcijas, kartais pasirodo karpos. Iš jų 15 "didelio pavojaus" tipo gali sukelti priešvėžinius pažeidimus. Jei neuždirbtas, anksčiau sergantys pažeidimai kartais gali pasireikšti gimdos kaklelio vėžiu. Ligos progresavimas dažnai yra lėtas, praėjus metams, kol pasireiškia matomi simptomai. Tačiau tiems, kuriems yra sutrikusi imuninė sistema (CD4 mažiau nei 200 ląstelių / ml), progresavimas gali būti daug spartesnis.
Ankstyvasis aptikimas naudojant reguliarius " Pap smear" tyrimus smarkiai sumažino gimdos kaklelio vėžio dažnumą pastaraisiais metais, o ŽPV vakcinų vystymasis dar labiau sumažėjo, užkertant kelią didelės rizikos rūšims, susijusioms su 75 proc. Gimdos kaklelio vėžiu.
Apytikslis ŽPV paplitimas tarp moterų JAV yra 26,8 proc., O 3,4 proc. Yra užsikrėtę didelės rizikos ŽPV 16 ir 18 tipais, kurie sudaro apie 65 proc. Gimdos kaklelio vėžio.
Gimdos kaklelio vėžys moterims, sergančioms ŽIV
Nepaisant šių pažangų, gimdos kaklelio vėžys vis dar laikomas antruoju dažniausiai pasitaikančiu vėžiu tarp moterų visame pasaulyje, dėl kurio kasmet miršta apie 225 000 žmonių. Nors dauguma atvejų pastebimi besivystančiose šalyse (dėl Pap skenavimo ir ŽPV imunizacijos trūkumo), gimdos kaklelio vėžys kiekvienais metais Jungtinėse Valstijose vis dar sudaro beveik 4 000 mirčių.
Dar daugiau yra tai, kad dešimtojo dešimtmečio pabaigoje gimdos kaklelio vėžio paplitimas tarp ŽIV infekuotų moterų išliko nepakitęs nuo antiretrovirusinio gydymo (ART) pradžios. Tai akivaizdžiai prieštarauja Kaposi sarkomai ir ne-Hodžkino limfomai, abiem AIDS nustatymo sąlygoms, kurios per tą patį laikotarpį sumažėjo daugiau kaip 50 proc.
Nors šios priežastys nėra visiškai suprantamos, mažas, bet svarbus Fox Chase Cancer Centre tyrimas Filadelfijoje rodo, kad ŽIV užsikrėtusios moterys negali pasinaudoti ŽPV vakcinomis, paprastai naudojamomis siekiant užkirsti kelią dviem vyraujančioms viruso padermėms (16 ir 18). Žmonėms, sergantiems ŽIV, dažniausiai pasireiškė 52 ir 58 tipai, kurie abu laikomi didelės rizikos ir neveiksmingi dabartinėms vakcinos galimybėmis.
Simptomai gimdos kaklelio vėžio
Ankstyvosiose gimdos kaklelio vėžio stadijose yra labai nedaug simptomų.
Tiesą sakant, iki to laiko, kai makšties kraujavimas ir (arba) kraujosruvos kontaktuoja, yra du dažniausiai pastebėti simptomai - piktybinis pailgėjimas gali būti jau sukurtas. Kartais gali būti makšties masė, taip pat makšties išskyros, dubens skausmas, pilvo skausmas ir skausmas lytinių santykių metu.
Išplitusiuose ligos etapuose dažniausiai pastebimi simptomai yra sunkus kraujavimas iš makšties, svorio kritimas, dubens skausmas, nuovargis, apetito praradimas ir kaulų lūžiai.
Gimdos kaklelio vėžio diagnozė
Nors patikrinimų tikslais rekomenduojami "Pap smear" tyrimai, klaidingos neigiamos normos gali būti net 50%. Patvirtinimo, ar gimdos kaklelio vėžys ar gimdos kaklelio displazija (nenormalus ląstelių vystymasis gimdos kaklelio viduje) reikalauja biopsijos, kurią patologas gali patikrinti.
Jei yra patvirtinta gimdos kaklelio displazija, ji klasifikuojama pagal sunkumo laipsnį . Pap smearių klasifikavimas gali būti nuo ASCUS (netipinės neaiškios plokščiosios ląstelės) iki LSIL (žemos klasės plokščiosios intraepiteliuos pažeidimai) iki HSIL (didelio laipsnio plokščiasis intraepiteliškas pažeidimas). Biopizuojamos ląstelės ar audiniai panašiai vertinami kaip lengvi, vidutinio sunkumo ar sunkūs.
Jei yra patvirtinta piktybinė liga, ji klasifikuojama ligos stadijoje, pagrįsta paciento klinikiniu tyrimu, pradedant nuo 0 pakopos iki IV pakopos, taip:
- 0 etapas: karcinoma in situ (lokalizuota piktybinė liga, kuri nėra išplitusi)
- I stadija: gimdos kaklelio vėžys, kuris išaugo į gimdos kaklelio vėžį, bet neplito už jo
- II etapas: gimdos kaklelio vėžys, kuris plinta, bet ne už dubens sienelės arba apatinės trečiosios makšties sienelių
- III stadija: gimdos kaklelio vėžys, išsibarstęs už dubens sienelių arba apatinės trečiosios makšties dalies, arba dėl kurio atsirado hidronofozė (šlapimo kaupimasis injekcijoje dėl šlapimo pūslės obstrukcijos) arba inkstų funkcijos nepakankamumas
- IV etapas: gimdos kaklelio vėžys, išplitęs už dubens ir šalia esančių ar nutolusių organų arba turintis šlapimo pūslės ar tiesiosios žarnos gleivinę
Gimdos kaklelio vėžio gydymas
Priešvėžinis ar gimdos kaklelio vėžys gydomas didžiąja dalimi nustatant ligos laipsnį arba įtampą. Daugumoje moterų, turinčių silpną (žemos klasės) displaziją, būklę regresingai spontaniškai išgirsta be gydymo, todėl reikia tik reguliariai stebėti.
Tiems, kuriems displazija plinta, gali prireikti gydymo. Tai gali būti ląstelių abliacija (sunaikinimas) elektrokatuzijos, lazerio ar krioterapijos būdu (ląstelių užšalimas) forma; arba ląstelių rezekcija (pašalinimas) elektrochirurginiu būdu (taip pat žinoma kaip ilga elektrinė iškirptė procedūra arba LEEP ) arba conization (kūginė biopsija audiniuose).
Gimdos kaklelio vėžys gali kisti, nors didesnis dėmesys skiriamas vaisingumui mažinančioms terapijoms. Remiantis ligos sunkumu, gydymas gali būti vienas ar keli iš šių būdų:
- chemoterapija
- terapija radiacija
- chirurginės procedūros, įskaitant LEEP, conization, histerektomija (gimdos pašalinimas) arba trachelectomy (gimdos kaklelio pašalinimas, kartu išsaugant gimdą ir kiaušidžius).
Paprastai 35 proc. Moterų, sergančių gimdos kaklelio vėžiu, pasikartos po gydymo.
Mirtingumo požiūriu, išgyvenimo rodikliai yra pagrįsti ligos etapu diagnozės metu. Apskritai moterys diagnozuojamos 0 etape, turinčios 93 proc. Išgyvenimo tikimybę, o IV pakopos moterys išgyvena 16 proc.
Gimdos kaklelio vėžio prevencija
Tradiciniai saugesnio sekso metodai , Pap smearių patikra ir ŽPV vakcinacija laikomi trimis pagrindiniais gimdos kaklelio vėžio prevencijos metodais. Be to, laiku atliktas ART yra laikomas pagrindiniu TBT rizikos mažinimui moterims, sergančioms ŽIV.
JAV prevencinių tarnybų užduočių pajėgos (USPSTF) šiuo metu rekomenduoja, kad kas treji metai moterims nuo 21 iki 65 metų arba kas penkerius metus nuo 30 iki 65 metų moterų kartu su ŽPV testu būtų atliekamas skenavimas .
Tuo tarpu ŽPV vakcinacija šiuo metu rekomenduojama bet kuriai mergaitei ar jaunajai lytiniams santykiams. Imunizacinės praktikos patariamasis komitetas (ACIP) siūlo įprastinę vakcinaciją nuo 11 iki 12 metų amžiaus mergaičių, taip pat moterims iki 26 metų amžiaus, neturinčių ar baigusių skiepijimo serijų.
Šiuo metu yra patvirtintos dvi vakcinos: keturvalentė vakcina, kuri gali užkirsti kelią 6, 11, 16 ir 18 tipo (Gardasil) ir dvivalenčioms vakcinoms, kurios gali apsaugoti nuo 16 ir 18 tipų (Cervarix). Kiekvienas reikalauja trijų kadrų per šešių mėnesių laikotarpį.
Nors vakcinos negali apsaugoti nuo visų ŽPV tipų, Fox Chase Cancer Centre tyrėjai patvirtina, kad ŽIV užsikrėtusios moterys, sergančios ART, kur kas mažiau rizikuoja, turi didelės rizikos ŽPV tipus 52 ir 58 nei jų negydytų partnerių. Tai sustiprina argumentą, kad ankstyvasis ART yra pagrindinis ŽIV užsikrėtusių ŽIV ir ŽIV neužkrečiamų vėžio profilaktikai.
Būsimos terapijos ir strategijos
Kalbant apie strategijų kūrimą, neseniai atlikti tyrimai parodė, kad dažniausiai vartojamas antiretrovirusinis vaistas lopinaviras (nustatytas fiksuotos vaisto Kaletra dozės derinyje) gali užkirsti kelią aukštos klasės gimdos kaklelio displazijai arba netgi ją pakeisti. Ankstyvieji rezultatai parodė didelį veiksmingumo lygį, kai vaisto buvo duodama intravaginaliai du kartus per parą per 3 mėnesius.
Jei rezultatai bus patvirtinti, moterys vieną dieną galės gydyti gimdos kaklelio vėžio gydymą namuose, o ŽIV užsikrėtę asmenys gali profilaktiškai užkirsti kelią ŽPV, kaip savo standartinio ART.
Šaltiniai:
Abraomas, A .; D'Souza, G .; Jing, Y .; et al. "Invazinė gimdos kaklelio vėžio rizika tarp ŽIV užsikrėtusių moterų: Šiaurės Amerikos daugiapakopis bendradarbiavimas". Žurnalas "Įgytų imunodeficito sindromai". 2013 m. Balandžio 1 d .; 62 (4): 405-413.
Adler, D. "HAART poveikis nuo ŽPV susijusių gimdos kaklelio ligos". Dabartinis ŽIV tyrimas. 2010 m. Spalio 8 d .; 8 (7): 493-7.
Damesas, D.; Blackmanas, E .; Butleris, R .; et al. "High-risk gimdos kaklelio žmogaus papilomos viruso infekcijos tarp žmogaus imunodeficito viruso-teigiamų moterų Bahamų salose". PLoS | Vienas. 2014 m. Sausio 23 d .; 9 (1): e85429. doi: 10.1371.
JAV prevencinių paslaugų darbo grupė (USPSTF). "JAV prevencinių paslaugų darbo grupė išsprendė naujus gimdos kaklelio vėžio atrankinius tyrimus. Iš įrodymų matyti, kad vėžio atranka yra veiksminga." Rockville, Maryland; paskelbta 2013 m. kovo 15 d.
Ligos kontrolės ir prevencijos centrai (CDC). "Quadrivalent žmogaus papilomos viruso vakcina: Immunizavimo praktikos patariamosios tarybos rekomendacijos (ACIP)". Sveikatos ir mirštamumo peržiūrėjimas per savaitę (MMWR). 2007 m. Kovo 23 d .; 56 (RR02) .1-24.