Grybelinė infekcija gali paspartinti AIDS apibūdinantį ligą
Kriptokokozė yra galimai mirtina grybelinė liga, kurią kasdien patiria daugiau nei 16 000 žmonių, arba kasmet maždaug milijonas žmonių.
Nepaprastoji plaučių kriptokokozė (kuri apima kriptokokinį meningitą) JAV ligų kontrolės ir prevencijos centruose yra apibrėžiama kaip AIDS . Apskritai kriptokokinis meningitas yra dažniausia centrinės nervų sistemos infekcija ir trečia dažniausia komplikacija AIDS sergančių žmonių.
Nuo derinio antiretrovirusinio gydymo (ART) atsiradimo, kryptokokozės dažnis nuosekliai sumažėjo išsivysčiusiame pasaulyje nuo dešimtojo dešimtmečio vidurio.
Tačiau iš pasaulinės perspektyvos kriptokokinio meningito metu mirčių metinis skaičius šiuo metu viršija 625 000, o didžiausias paplitimas yra Afrikoje į pietus nuo Sacharos, kur mirtingumas yra 50-70%.
Priešingai, mirtingumas dėl kriptokokozės JAV ir kitose išsivysčiusiose šalyse yra maždaug 12%.
Priežastiniai atstovai
Kriptokokozę sukelia grybai Cryptococcus neoformans ir Cryptococcus gattii . Anksčiau kriptokokozė buvo priskiriama vien tik C. neoformans , tačiau moksliniai tyrimai nuo tada išskyrė ir identifikavo abu sukeliančius porūšius.
Žmonėms, sergantiems ŽIV, daugiau kaip trys ketvirtadaliai kriptokokozės atvejų pastebimi asmenims, kurių CD4 kiekis yra mažesnis nei 50 ląstelių / ml. Kriptokokozė retai pasireiškia asmenims su nepažeistomis imuninėmis sistemomis.
Perdavimo būdai
Nustatyta, kad kriptokokozė įgyjama inhaliavus C. neoformans arba C. gattii reprodukcines sporas ( bazidiosporas) .
Nors C. neoformans dažniausiai randamas dirvožemyje, kuriame yra paukščių išmatos, ypač balandžiai, įkvėpimas vis dar laikomas vyraujančiu infekcijos būdu (o ne atsitiktinai nurijus ar susilietus su oda).
Priešingai, C. gattii paprastai nerandama paukščių išmatose, o medelyse (dažniausiai eukaliptas). Žinoma, kad grybelis daugėja griuvėsiuose aplink medžių pagrindus.
Nors kryptokokozė dažnai pasireiškia gyvūnams, tiek žinduoliams, tiek paukščiams, perdavimo atvejų tarp gyvūnų ir žmonių yra labai retai. Žmogaus žmogaus perdavimas taip pat laikomas retu.
Kriptokokozės simptomai
Krytokokinės infekcijos klinikiniai požymiai paprastai prasideda nuo 2 iki 11 mėnesių po poveikio.
Plaučių kriptokokinė infekcija dažnai gali būti besimptama pacientams arba pasireikšti žemos kokybės nespecifiniais kvėpavimo simptomais. Pacientams, kuriems yra kriptokokinė pneumonija, dažnai pasireiškia kosulys, skausmas krūtinėje, nedidelis karščiavimas, negalavimas ir kvėpavimo sutrikimas. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti svorio mažėjimas, limfmazgių patinimas ( limfadenopatija ), greitas kvėpavimas ( tachypnea ) ir garsiniai krekingai plaučiuose (rales).
Jei infekcija skleidžiama už plaučių (extrapulmonary), ji dažniausiai priskiriama centrinei nervų sistemai kaip kriptokokinis meningitas. Tokiais atvejais pacientams iš pradžių gali pasireikšti požymiai simptomai, tokie kaip galvos skausmas, karščiavimas arba psichinės būklės pokyčiai (pvz., Budrumo praradimas, neapibrėžtumas, mieguistumas).
Simptomai dažniausiai būna pasunkėję pradžioje, po kelių savaičių palaipsniui pablogėja.
Būdingi ūminiai ir lėtiniai kriptokokinio meningito simptomai gali būti:
- Pykinimas ir vėmimas
- Neryškus matymas
- Jautrumas šviesai
- Klausos praradimas ar sumažėjimas
- Padidėjęs kaukolės spaudimas
- Sunkūs galvos skausmai
- Kietas kaklas
- Asmenybės pokyčiai
- Sunku kalbėti, skaityti ar rašyti
- Traukuliai ar raumenų koordinavimo praradimas
- Haliucinacijos
- Coma
Kadangi kai kuriems simptomams, susijusiems su klasikiniu meningitu (pvz., Kieta kaklo liga ir jautrumas šviesai), daugeliui kryptokokinio meningito sergančių pacientų nepastebėta, kartais praleistas žinios apie būklę, dėl kurių medicininė priežiūra atidedama savaites ar net mėnesius, kol pasireiškia ūminis simptomai.
Be plaučių ir centrinės nervų sistemos, kriptokokinė infekcija taip pat gali pasireikšti ant odos kaip pažeidimai, opos, plokštelės, abscesai ir bet koks kitas odos (arba poodinio) būklių skaičius. Jis taip pat gali paveikti antinksčius, prostatą ir kitas organų sistemas.
Kriptokokozės diagnozė
Kriptokokozės diagnozę patvirtina klinikinių požymių ir simptomatologijos pristatymas, patvirtintas atlikus kraujo, audinių, smegenų skysčio skysčio ar kitų kūno skysčių analizę. Diagnostikos metodai gali apimti:
- Kriptokokinio antigeno kraujo ar smegenų skysčio tyrimai
- Mikroskopinis tyrimas ir (arba) audinių, kraujo ar galvos smegenų skysčio kultūra
- Bronchoalveolinių praplovimo plovimų kultūra
Nors krūtinės rentgeno spinduliai plaučių infekcijos atvejais gali atskleisti lokalizuotus arba difuzinius infiltracijas plaučiuose, jie galiausiai palaiko, o ne patvirtina diagnozę.
Kriptokokozės gydymas
Imunokompetentiems pacientams, sergantiems asimptomine ar lengva ar vidutinio sunkumo kriptokokine liga, priešgrybelinį gydymą (flukonazolą, itrakonazolą) galima skirti tol, kol gripo infekcija nebus išspręsta.
Sunkios ligos atveju gydymas paprastai prasideda nuo amfotericino B, dažnai kartu su flusitozinu. Paprastai po to vyksta palaikomasis gydymas, vartojant paros dozę priešgrybeliniams vaistams (taip pat ir ART inicijavimą, jei pacientas dar nėra gydomas).
Priežiūros terapija turėtų būti tęsiama tol, kol CD4 kiekis yra didesnis nei 100 ląstelių / ml, o paciento virusinė apkrova yra nuolatos slopinama iki nepastebimos koncentracijos. Jei CD4 sumažėja iki 100, gydymą reikia atnaujinti, kad išvengtumėte ligos pasikartojimo.
JAV ir daugumoje išsivysčiusių šalių pirminė (prevencinė) priešgrybelinė profilaktika nerekomenduojama, tačiau pacientams, kuriems yra padidėjusi rizika arba didelės ligos naštos, gali būti išnagrinėti pirmiau minėtų antigenų tyrimai.
Išraiškos:
- Krip-to-kaw-KO-sus
- Krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus
Taip pat žinomas kaip:
- Kripto (slangas)
- Kriptokokinė liga
Šaltiniai:
JAV ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC). "A priedėlis - AIDS apibrėžiančios sąlygos". Atlanta, Gruzija; paskutinį kartą peržiūrėta 2008 m. lapkričio 20 d.
Cogliati, M. "Pasaulinė molekulinė epidemiologija Cryptococcus neoformans ir Cryptococcus gattii: molekulinių tipų atlasas". Scientifica. 2012 m. Gruodžio 11 d. Straipsnio ID 675213, 23 psl.
Del Valle, L. ir Piña-Oviedo, S. "ŽIV smegenų sutrikimai, patologija ir patogenezė". Bibliotekos sienos. 2006 m. Sausis; 11 (1): 718-732.
Holmesas, C .; Losina, E .; Walensky, R .; et al. "Žmonių imunodeficito viruso 1 tipo oportunistinių infekcijų apžvalga Afrikoje į pietus nuo Sacharos". Klinikinės infekcinės ligos. 2003; 36 (5): 652-662.
JAV ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC). "Kriptokokinis meningitas: mirtinas ligas tarp ŽIV / AIDS sergančių žmonių". Atlanta, Gruzija; dokumentas CS21371B; paskutinį kartą peržiūrėta 2012 m. spalio 2 d.
Pinner, R.; Хайдж, R; ir "Powderly", W. "Kriptokokozės prevencijos perspektyvos asmenims, užsikrėtusiems žmogaus imunodeficito virusu". Klinikinės infekcinės ligos. Rugpjūtis 1995; 21 (S1): 103-107.
Rhein, J. ir Boulware, D. "Kriptokokinio meningito prognozavimas ir valdymas pacientams, turintiems žmogaus imunodeficito viruso infekciją." Neuro-elgesio ŽIV medicina. 2012 m. Birželio 12 d .; 2012 (4): 45-61.
Kanji, S .; Kakai, R .; ir Onyango R. "Kriptokokinis meningitas tarp žmogaus imunodeficito viruso sergančių pacientų, lankančių pagrindinę ligoninę Kisumoje, Vakarų Kenijoje". Klinikinės mikrobiologijos archyvas. 2011; 2 (12); doi: 10: 3823/220.
Perfect, J .; Dismukesas, W .; Dromer, F .; et al. "Kriptokokinės ligos gydymo klinikinės praktikos gairės: Amerikos infekcinių ligų draugijos 2010 m. Atnaujinimas". Klinikinės infekcinės ligos. . 2010: 50 (3): 291-322.