Tiek ŽIV, tiek ir ŽIV-asociacijoje vartojamos narkotikų gydymo priemonės padidina riziką
2 tipo diabetas dažnai siejamas su ilgalaikiu ŽIV infekcija , kurios priežastys anksčiau buvo susijusios su tam tikrų antiretrovirusinių vaistų (ARV) vartojimu, ypač "vyresniais" proteazių inhibitoriais, tokiais kaip Crixivan (indinaviras) ir visais stiprumais Norvir (ritonaviras) .
Nors nėra visiškai aišku, kiek prisideda prie ARV, mes žinome, kad diabeto rizika asmeniui, gyvenančiam su ŽIV, dažniausiai yra pagrįsta daugeliu veiksnių, įskaitant:
- Vyresnis amžius (paprastai 40 m. Ir vyresnis)
- Šeimos istorija
- Nutukimas
- Hepatito B (HBV) ir hepatito C (HCV) koinfekcija
- Aukštas kraujo spaudimas
- Aukštas cholesterolio kiekis
- Dabartinis nėštumas
- Etninė (Azijos, Afrikos, Ispaniškas)
Vis dėlto pastaraisiais metais moksliniai tyrimai parodė, kad lėtinis uždegimas, susijęs su ilgalaikiu infekcija ir lėtinėmis terapijomis, vartojamais su ŽIV susijusioms ligoms gydyti, iš tiesų gali žymiai padidinti diabeto riziką.
Diabetas ir ŽIV sukeltas chroniškas uždegimas
Net tada, kai ŽIV yra pasyvus arba visiškai slopinamas antiretrovirusiniais vaistais (ART) , latentinio viruso buvimas sukelia nuolatinį uždegiminį atsaką, nes organizmo imuninė sistema lieka dideliu budrumu.
ŽIV sukelto lėtinio uždegimo metu tam tikri uždegiminiai žymekliai, vadinamieji C-reaktyvusis baltymas (CRP) ir interleukinas-6 (IL-6), didėja. Naujausi tyrimai rodo, kad šių žymenų padidėjimas žymiai padidina sergančiųjų ART riziką diabetu.
Mokslininkai iš "INSIGHT SMART" ir "ESPIRIT" tyrimo grupių ištyrė diabetu sergančiųjų 3695 ŽIV užsikrėtusiems ART sergantiems pacientams vidutiniškai 4,6 metų. Vidutinis CD4 skaičius tarp dalyvių buvo laikomas aukštu 523 ląstelių / ml.
Remiantis duomenimis, pacientams, kuriems yra didesnis CRP ir IL-6, labiau tikėtina, kad bus 2 tipo cukrinis diabetas, tuo tarpu CRP ir IL-6 dvigubai išaugo nuo pradinio lygio, todėl padidėjo atitinkamai 20% ir 33% didesnė rizika.
Visi tyrimo metu 137 žmonės ištyrė diabetą, ty 8,18 pacientai per 1000 pacientų metų.
Nors buvo pastebėti, kad tradiciniai bendrojo veiksnio veiksniai prisideda prie cukrinio diabeto plitimo tarp tyrimo dalyvių, įskaitant didelį kūno masės indeksą (KMI), vyresnį amžių, hepatito koinfekciją ir statinų vaistus - tai, kad netgi mažo uždegimo gali prisidėti, yra laikomas reikšmingu , kuria remiantis būtų galima geriau identifikuoti asmenis, kuriems yra didelė rizika susirgti 2 tipo cukriniu diabetu, ir užtikrinti tinkamą intervenciją prieš pradedant taikyti ART.
Diabetas susijęs su statino vartojimu?
Vienas iš užkrečiamųjų ligų, susijusių su diabetu ŽIV sergantiems žmonėms, yra statinų narkotikų įtaka ligų vystymuisi. Narkotikai, vartojami dideliems lipidams gydyti (ypač didelis MTL cholesterolis), yra svarbūs siekiant išvengti širdies ir kraujagyslių ligų populiacijoje, kurioje širdies priepuolių tikimybė beveik dvigubai didesnė už bendrą gyventojų skaičių.
Tačiau nauji moksliniai tyrimai, susiję su vykstančiu ŽIV ambulatoriniu tyrimu (HOPS), parodė, kad vartojant statinų vaistus ŽIV sergantiems žmonėms, kasmet vartojimo metu gali padidėti diabeto rizika maždaug 10%.
10 metų trukmės stebėjimo tyrimas, kurio rezultatas buvo 4 962 ŽIV užsikrėtusių pacientų nuo 2002 iki 2011 m., Apsvarstė 2 tipo cukrinio diabeto atvejus asmenims, kuriems buvo skiriami statinų vaistai (590), palyginti su tais, kurie nebuvo (4 372).
Modelio koregavimas dėl amžiaus, lyties, etninės kilmės, ARV naudojimo ir KMI, tyrėjai galėjo daryti išvadą, kad diabeto rizika nuolat didėja, tuo ilgesnė statinų ekspozicija.
Tačiau jie taip pat greitai pastebėjo, kad padidėjimas taip pat buvo tiesiogiai susijęs su vyresnio amžiaus ir aukštesniu KMI, taip pat su rase / etnine kilme (su 50% didesniu dažniu tarp juodųjų ir daugiau nei dvigubai iš ispanų). Nenuostabu, kad jaunesniems pacientams pasitaikė nedaug atvejų, o proteazių inhibitorių poveikis buvo statistiškai nereikšmingas.
Patariamajame požiūriu HOPS tyrėjai primygtinai rekomendavo, kad statinus "būtų išvengta, jei jie yra kliniškai nurodomi", nes jie "parodė naudą širdies ir kraujagyslių ligų prevencijai".
Taigi, nors statinų vaistai išlieka gyvybiškai svarbūs kaip priemonė mažinti lipidų skaičių žmonėms su ŽIV, jie neturėtų būti naudojami atskirai. Siekiant iš tikrųjų mažinti riziką, reikia visapusiško požiūrio, įskaitant sumažintą riebalų kiekį , reguliarų fizinį krūvį , nutraukti rūkymą ir laiku inicijuoti ART, siekiant optimaliai laikytis viruso slopinimo (siekiant kuo labiau sumažinti uždegiminį atsaką dėl negydytos ŽIV ligos).
Šaltiniai:
Béténé A Dooko, C .; De Wit, S .; Neuhaus, J .; et al. "Interleukinas-6, didelio jautrumo C-reaktyvus baltymas ir 2 tipo diabeto vystymasis tarp ŽIV teigiamų pacientų, vartojančių antiretrovirusinę terapiją". Žurnalas "Įgytų imunodeficito sindromai". 2014 m. Gruodžio 15 d .; 67 (5): 538-546.
Lichtensteinas K .; Debesas, R.; Wood, K. et al. "Statikų vartojimas yra susijęs su incidento cukriniu diabetu tarp pacientų, sergančių ŽIV ambulatoriniu tyrimu". 20-oji retrovirusų ir opportunistinių infekcijų konferencija (CROI). 2013 m. 3-6 d.; Atlanta, Gruzija; abstraktus 767.
Freibergas, M .; Changas, C .; Kuller, L.; et al. "ŽIV infekcija ir ūminio miokardo infarkto rizika". Amerikos medicinos asociacijos žurnalas (JAMA) "Internal Medicine". 2013 m. Balandžio 22 d .; 173 (8): 614-622.