Medicinos atsiskaitymo pagrindai

Ką reikia žinoti, išnagrinėję medicininio biliardo pareigas

Medicinos mokėjimo kortelės yra atsakingos už laiku pateiktas technines ar profesines medicinines pretenzijas draudimo bendrovėms, įskaitant gydytojų biurus, ligonines, slaugos namuose ar kitose sveikatos priežiūros įstaigose. Ligoninės įstaigoje medicininiai mokėjimo kortelių teikėjai atlieka skirtingas funkcijas nei medicinos mokėjimo paslaugų teikėjai, kurie dirba kituose nustatymuose.

Jei norėtumėte tapti medicinos mokėtoju, čia pateikiami medicininių atsiskaitymų proceso pagrindai, pagrindiniai mokėtojai ir kaip tai daroma.

1 -

Sveikatos draudimo planų pagrindai

Suprasti sveikatos draudimo planų pagrindus, medicinos tarnybos darbuotojai gali veiksmingai bendrauti su pacientais dėl jų sveikatos draudimo išmokų ir aptarti paciento sąskaitos duomenis su draudimo kompanijos atstovais.

Turėdami pagrindinį supratimą apie kiekvieną draudimo tipą, sumažinsite komplikacijų, susijusių su paraiškų padavimo ir mokėjimų surinkimu. Yra du pagrindiniai sveikatos draudimo planai:

1. Draudimas nuo žalos atlyginimo: mokesčiai už planus
2. Valdomos priežiūros planai
   • Sveikatos priežiūros organizacijos (HMOs)
   • Preferred Provider Organizations (PPO)
   • Išskirtinės teikėjų organizacijos (EPO)
   • Point-of-Service (POS) planai

Daugiau

2 -

Vyriausybės sveikatos priežiūros programos

"Man dicare" : "Medicare" yra federalinė programa, suteikianti daugiau kaip 40 milijonų amerikiečių sveikatos priežiūros paslaugas, įskaitant:

• vyresni kaip 65 metų amžiaus asmenys
• neįgalūs suaugusieji iki 65 metų amžiaus
• asmenys, kurie serga End-Stage inkstų liga (ESRD), kuris yra nuolatinis inkstų nepakankamumas, reikalaujantis dializės ar inkstų persodinimo

Medicaid : Svarbu nepamiršti, kad Medicaid nėra draudikas. "Medicaid" yra programa, kuri medicininius mokėjimus atlieka gavėjo vardu.

Jei trečiosios šalies atsakomybė egzistuoja, "Medicaid" visada yra paskutinės išeities mokėtojas. Tai tiesiog reiškia, kad "Medicaid" visada moka paskutinį kartą, kai yra kitas draudimas.

TRICARE: " TRICARE" - karinės sveikatos sistemos dalis, kurią valdo gynybos departamentas (DoD), yra sveikatos priežiūros programa aktyviems, pensininkams ir globos / rezervų tarnybos nariams bei jų šeimoms.

CHAMPVA: nors ir panašus į TRICARE, CHAMPVA tvarko Veteranų reikalų departamentas, o jei narys turi teisę gauti TRICARE, CHAMPVA negali būti tinkamas. Tiek TRICARE, tiek CHAMPVA visada laikosi kitų sveikatos draudimo planų, išskyrus papildomus planus ir "Medicaid".

3 -

Medicinos atsiskaitymo procesas

Paciento registracija: paciento registracijos metu įvedama paciento demografinė informacija, įskaitant draudimo mokėtoją, politikos numerį ir kitą informaciją, reikalingą švarios paraiškos apdorojimui.

Draudimo tinkamumas ir patikra. Kadangi draudimo informacija gali būti keičiama bet kuriuo metu, net ir nuolatiniams pacientams, svarbu, kad paslaugų teikėjas patikrintų, ar nario tinkamumas yra teikiamas kiekvieną kartą, kai teikiamos paslaugos. Šis proceso žingsnis taip pat yra būtinas norint gauti informacijos apie išmokas ir leidimus.

Mokesčio įvedimas. Mokesčio įvedimas yra mokesčio už paciento gaunamas paslaugas įvedimas ir tinkamas medicininių kodų susiejimas su paslaugomis ir procedūromis, pateiktomis paciento vizito metu.

Diagnostikos, procedūrų ir modifikatorių kodavimas: teiginiai apie kodus tiksliai leidžia draudėjui žinoti ligos ar sužalojimo pacientui ir gydymo metodą.

Paraiškų pateikimas : po to, kai ieškinys yra baigtas, reikalavimas pateikiamas sumokėti draudimo mokėtojui. Norint veiksmingai pateikti medicinines paraiškas, medicinos mokėtojams reikia žinoti arba turėti galimybę gauti daug informacijos apie kiekvieną draudimo bendrovę.

Mokėjimo komandiravimas: mokėjimo komandiravimas apima komandiravimo ir indėlių funkcijas bei surašymo darbus su indėliais.

4 -

Profesionalus atsiskaitymas ir instituciniai atsiskaitymai

Medicinos sąskaitose yra dvi skirtingos atsiskaitymo rūšys: profesionalus atsiskaitymas ir instituciniai atsiskaitymai.

Profesinė atsiskaitymas: profesionalus atsiskaitymas yra atsakingas už sąskaitų pateikimą už darbus, kuriuos atlieka gydytojai, tiekėjai ir kiti neinstituciniai teikėjai tiek ambulatorinėms, tiek stacionarinėms paslaugoms. Profesiniai mokesčiai yra apmokestinami pagal CMS-1500 formą. CMS-1500 yra raudonos spalvos rašalas ant balto popieriaus standartinės paraiškos formos, kuria gydytojai ir tiekėjai naudoja paraiškų atsiskaitymams.

Institucinis atsiskaitymas: Institucinių atsiskaitymų teikimas yra atsakingas už sąskaitų pateikimą, gautą už ligoninių, kvalifikuotų slaugos įstaigų ir kitų institucijų teikiamas ambulatorinių ir stacionarinių paslaugų išlaidas, įskaitant įrangą ir reikmenis, laboratorijų paslaugas, radiologines paslaugas ir kitus mokesčius. Instituciniai mokesčiai yra apmokestinami UB-04. UB-04 yra raudonos spalvos rašalas ant balto popieriaus standartinės paraiškos formos, kurią instituciniai teikėjai naudoja reikalavimams atsiskaityti.

Daugiau

5 -

Elektroninių atsiskaitymų ir popierinių paraiškų atsiskaitymas

Popieriaus atsiskaitymas nėra pirmasis medicininių teiginių atsiskaitymo variantas, bet kartais jis yra būtinas dalykas. Žinoma, elektroninių pretenzijų procesas yra daug paprastesnis ir greitesnis, palyginti su rankiniu popierinių sąskaitų apmokėjimo procesu.

Dauguma didžiųjų draudimo mokėtojų siūlo elektroninius ieškinius. Galite pasirinkti tiesioginį atsiskaitymą arba sukurti sąskaitą tarpininkavimo centre.

Tarpuskaitos namai yra kompanija, kuri priims visus jūsų reikalavimus ir elektroniniu būdu jas persiųs draudimo mokėtojams už apdorojimą. Jie taip pat turi redagavę, kad galėtumėte patikrinti, ar jūsų pretenzijos yra klaidos, kad išvengtumėte atsiskaitymo uždelsimo.

Pagrindinė elektroninių atsiskaitymų nauda, ​​ar naudojate tarpininkavimo įstaigą ar tiesioginį sąskaitą, yra tai, kad paspartinsite ieškinių apdorojimą. Apskaita už popierių gali užtrukti iki 45 dienų perdirbimui.

6 -

Medicinos biuro terminologija

Jūs norėsite susipažinti su šiomis sąlygomis, susijusiomis su sveikatos draudimu, medicininėmis sąskaitomis, medicinos kodais, mokėjimo technologijomis ir sveikatos informacinėmis technologijomis.

7 -

Medicininių teiginių apdorojimas

Jums reikės suprasti sąskaitų elektroninius ieškinius elektroninėmis formų versijomis, kurias priima Medicare, Medicaid ir dauguma draudimo bendrovių. Tačiau popieriniai atsiskaitymo teiginiai vis dar egzistuoja, todėl jas reikia apdoroti.

Daugiau

8 -

Medicininis atsiskaitymas į Medicare, Medicaid ir Tricare

Šie vyriausybės mokėtojai yra svarbi medicinos sąskaitų dalis. Turėsite gerai susipažinti su savo procesais. Išnagrinėkite kiekvieną iš jų giliai, taip pat kai kurias pagrindines privačias draudimo bendroves.

Daugiau