Jei norėtumėte tapti medicinos mokėtoju, čia pateikiama medicininių teiginių apdorojimo pamoka.
Pamokų tikslai
1 uždavinys: Elektroninės pretenzijos dėl atsiskaitymo
- Nustatykite 837-P
- Nurodykite 837-I
- Nurodykite Transakcijų rinkinio sekcijas
- Nustatykite tarpininkavimo centrą
2 tikslas: atsiskaitymo popieriaus pretenzijos
- Nustatykite skirtingus popieriaus atsiskaitymo formatus
- Užpildykite formą CMS-1500 arba UB-04
- Tinkamas dokumento pateikimas
1 -
Elektroninės pretenzijos dėl atsiskaitymo"Medicare" , " Medicaid" ir dauguma kitų draudimo bendrovių priima elektroninius reikalavimus kaip pagrindinį atsiskaitymo būdą. Elektroninė CMS-1500 versija vadinama "837-P", o "P" - profesionaliu formatu. Elektroninė versija UB-04 yra vadinama "837-I", aš laikau instituciniu formatu.
Norint sėkmingai pateikti elektroninius ieškinius, medicininiai mokėtojai turi suprasti skirtingų rūšių draudikų, į kuriuos jie kreipiasi, reikalavimus. Kiekvienas 837 pateikimas siunčia duomenų failą draudikui, kuris vadinamas operacijų rinkiniu. Veiksmų rinkinys suskirstytas į skyrius:
- Sandorio antraštė
- Atsiskaitymo paslaugų teikėjas
- Abonento informacija
- Paciento detalės
- Prašyti išsamios informacijos
- Transakcijos priekaba
Nors mokėtojams nesvarbu suprasti sandorių rinkinius, svarbu, kad kiekvienas elementas, įvestas į atsiskaitymo sistemą, laikytųsi tinkamų gairių, kad būtų išvengta klaidų ir reikalavimų atmesti.
Tarpuskaitos namai yra kompanija, kuri priims visus jūsų reikalavimus ir elektroniniu būdu jas persiųs draudimo mokėtojams už apdorojimą. Jie taip pat turi redagavę, kad galėtumėte patikrinti, ar jūsų pretenzijos yra klaidos, kad išvengtumėte atsiskaitymo uždelsimo.
Pagrindinė elektroninių atsiskaitymų nauda, ar naudojate tarpininkavimo įstaigą ar tiesioginį sąskaitą, yra tai, kad paspartinsite ieškinių apdorojimą. Apskaita už popierių gali užtrukti iki 45 dienų, o elektroninis atsiskaitymas gali užtrukti nuo 7 iki 21 dienos.
2 -
Atsiskaitymo popieriaus pretenzijosPopieriaus atsiskaitymas nėra pirmasis medicininių teiginių atsiskaitymo variantas, bet kartais jis yra būtinas dalykas. Žinoma, elektroninių pretenzijų procesas yra daug paprastesnis ir greitesnis, palyginti su rankiniu popierinių sąskaitų apmokėjimo procesu.
Kai naudojate popierinius atsiskaitymus, nepamirškite:
- Pasirinkite teisingą atsiskaitymo formą: Svarbu suprasti ir naudoti standartinę medicinos pagalbos formą. Pasirinkite tarp CMS-1500 ir UB-04 paraiškų formų.
- Įsitikinkite, kad formatas yra teisingas: kai kurie mokiniai priima fotokopijuotas "juodai-baltas" medicininių teiginių versijas, tačiau geriausias procesas - pateikti originalią raudoną ir baltą versiją. Priklausomai nuo mokėtojo, kai pradinė prašymo forma nenaudojama, ieškinys negali nuskaityti į savo sistemą, tinkamai sukuriant mokėjimo atidėjimą ar atsisakymą.
- Įveskite tikslius duomenis tinkamoje vietoje: patikrinkite kiekvieną draudimo mokėtoją, kad nustatytumėte, kokie duomenys yra reikalingi. Užtikrinkite, kad visi duomenys būtų teisingai ir tiksliai įvesti teisinguose laukuose.
- Įtraukite tinkamus dokumentus. Kartais popieriaus atsiskaitymams reikalinga tinkama dokumentacija, kuri turi būti išsiųsta su prašymo forma.