Pagrindinės medicininio kodavimo taisyklės

Gairės, kurias turi žinoti medicinos kodekas

Medicininis kodavimas palengvina atsiskaitymo procesą, vienodai taikant procedūras, naudojant atpažįstamus kodus. Naudojant standartines diagnozavimo kodus ir procedūrų kodus, kuriuos pripažįsta draudimo kompanijos , visa medicinos praktika ir susijusios priežiūros tarnybos, medicininis koduotojas užtikrins, kad draudimo kompanijos, komercinis mokėtojas arba " Medicare" ir "Medicaid" (CMS) centrai pripažins sąskaita ir kaip diagnozė garantuoja šią procedūrą, testą ar gydymą.

Nors yra daugybė skirtingų kodavimo metodų, pagrįstų medicinos praktikos specialybe, yra keletas pagrindinių kodavimo taisyklių, kurios visada egzistuoja.

1 -

Tik kodeksas, kuris dokumentuojamas

Gydytojo darbas yra dokumentuoti medicininę pažymą su tiksliai aprašytomis visomis paslaugomis, testais ir procedūromis, kaip buvo atlikta, ir tinkamai išsamiai aprašyti paciento simptomus, skundus, sąlygas, ligas ir sužalojimus. Kaip medicininis koduotojas, svarbu, kad pagal medicininę paraišką užregistruoti kodai atitiktų medicinos įrašų dokumentus.

2 -

Pateikite kodus teisingame užsakyme

Ne tik svarbu, kad diagnozės ir procedūros būtų kuo tiksliau koduojamos, taip pat svarbu juos tinkamai koduoti. Pirmasis kodas visada yra konkreti paciento vizito priežastis, net jei yra kita diagnozė ar simptomai, arba net kai atliekamos kelios procedūros.

3 -

Sekite NCCI ir MUE gaires

"Medicare" ir "Medicaid" turi keletą neesminių kodavimo taisyklių skirtumų nei kiti draudėjai. Kodarai turi pranešti apie paslaugų vienetus, pagrįstus nacionaline teisinga kodavimo iniciatyva (NCCI) ir medicininiu požiūriu mažai tikėtinu pakeitimu (MUE). Tai atliekama siekiant užkirsti kelią pranešimams apie kelias paslaugas ar procedūras, kurių nereikėtų mokėti kartu, nes viena paslauga ar procedūra, greičiausiai, apima kitą arba dėl to, kad medicininiu požiūriu mažai tikėtina, kad tą pačią pacientą atliks tą pačią dieną.

"National Correct Coding Initiative" (NCCI) sukūrė "Medicare" ir "Medicaid Services" (CMS) centrai, kad išvengtų netinkamų "Medicare" ir "Medicaid" mokėjimų dėl kodavimo klaidų. Yra trijų tipų NCCI redagavimai:

1. Procedūros-procedūros redagavimas : šie redaguoti apibrėžia HCPCS ir CPT kodus, kurie neturėtų būti apmokestinami kartu vienas su kitu. Jei šie kodai pateikiami kartu, vienas ar abu gali būti atmesti.
2. Žodžiai mažai tikėtini pakeitimai : šie redaguoti apibrėžia HCPCS ir CPT kodus su tam tikru skaičiumi vienetų, kurie greičiausiai nebus apmokestinami, jei teiginys bus teisingas. Kai kuriais atvejais paslaugų vienetai bus uždrausti, kad viršytų tai, kas laikoma medicinos reikmėmis.
3. Papildomo kodo redagavimas : šie pakeitimai neleidžia mokėti priedų kodų, kurie laikomi pagrindinių CPT ir HCPCS kodų dalimi.

Daugiau

4 -

Susipažinkite su naujausiais kodavimo pakeitimais

Tikslus prašymas priklauso nuo kelių sudedamųjų dalių. Būti naujausiais kasmetiniais kodavimo pakeitimais, laikantis standartinių kodavimo gairių ir tvarkant išsamias pacientų įrašus, yra paprastas būdas užtikrinti, kad medicininiai teiginiai būtų tikslūs.

Coding claims tiksliai leidžia draudimo mokėtojui žinoti ligos simptomus, ligas ar sužalojimus ir gydymo metodą, kurį atlieka gydytojas.

Kodavimo klaidos atsiranda, kai ieškinys yra pateiktas draudimo bendrovei, neteisinga diagnozė ar procedūros kodas. Neteisingas kodavimas gali sukelti daug neigiamų padarinių. Būtina, kad medicinos įstaiga sukurtų atitikties sistemą, kuri galėtų užkirsti kelią medicininio kodavimo reikalavimų pažeidimui.

5 -

Naudokite tinkamus modifikatorius

Kai kurie CPT ir HCPCS kodai reikalauja modifikatorių naudojimo. Jie susideda iš dviejų skaitmenų, dviejų raidžių ar raidinių skaitmeninių simbolių. CPT ir HCPCS kodo modifikatoriai pateikia papildomos informacijos apie atliktą paslaugą ar procedūrą.

Modifikatoriai kartais naudojami kūno ploto, kuriame buvo atlikta procedūra, zonoje, keliose procedūrose toje pačioje sesijoje, arba nurodoma, kad procedūra buvo pradėta, tačiau nutraukta. Modifikatoriai nekeičia procedūrų kodų, į kuriuos jie pridedami, apibrėžimą.

Pagrindiniai modifikatoriaus faktai:

• Ne visi modifikatoriai gali būti naudojami su visais CPT ir HCPCS kodais
• Žiūrėkite Nacionalinę teisingą kodavimo iniciatyvą (NCCI), skirtą tiksliam "Medicare" ir "Medicaid" kodavimui
• Susipažinkite su modifikatoriais, kurie yra peraugti arba netinkamai naudojami
• Netinkamas procedūros kodo modifikatorių kodavimas gali sukelti mokėjimo vėlavimą arba sumažinimą

Daugiau