Reikalavimai dėl ambulatorinių chirurgijos centrų atsiskaitymo
Ambulatorinis chirurginis centras (ASC) yra apibrėžiamas CMS kaip priemonė, kurios vienintelis tikslas yra teikti ambulatorines chirurgines paslaugas pacientams. Ambulatoriniai chirurginiai centrai gali būti identifikuojami su ligoninės įstaiga arba gali būti laisvai pasirenkamas ambulatorinis chirurginis centras.
Nors ASC teigia, kad kai kurios sąskaitos yra panašios į ligoninių prašymus, yra keletas labai skirtingų skirtumų.
ASC atsiskaitymo užklausų formos - kada naudoti
Reikalavimai ambulatoriniam chirurginiam centrui yra pateikti į Medicare, Medicare Advantage planus ir Medicaid dėl HCFA 1500 arba 837P. Tai skiriasi nuo ligoninės ambulatorinės operacijos teiginių mokėtojams, kurie yra pateikti UB-04 ar 837I.
CMS-1500 yra raudonos spalvos rašalas ant balto popieriaus standartinės paraiškos formos, kuria gydytojai ir tiekėjai naudoja paraiškų atsiskaitymams. Bet kuris neinstitucinis teikėjas ir tiekėjas gali naudoti CMS-1500 medicininėms pretenzijoms apmokėti. Elektroninė CMS-1500 versija vadinama "837-P", o "P" - profesionaliu formatu.
UB-04 arba 837-I yra naudojami ASC, norėdami pateikti medicininius teiginius visiems kitiems mokėtojams.
Sąskaitos tipas ASC
Pateikdami pretenzijas į UB-04, ASC paraiškų sąskaitos tipas yra 83X. Pirmasis skaitmuo nurodo įrenginio tipą: 8 - specialiosios priemonės, ligoninės ASC chirurgija. Antrasis skaitmuo nurodo sąskaitų klasifikaciją: 3 - ambulatorinis
Trečiasis skaitmuo reiškia dažnį, kurį aukščiau pateikia kintamasis X.
1 - Priimkite išleidimo prašymą
7 - Išankstinio reikalavimo arba ištaisytos pretenzijos pakeitimas
8 - Pretenzijos negaliojimas arba atšaukimas
Pajamų kodeksas
Pateikus prašymus UB-04, pajamų kodas, naudojamas pranešimams apie chirurginio gydymo centro procedūras, yra 490.
Modifikatorių naudojimas
ASC teiginiai gali būti šiek tiek paini, nes skirtingiems mokėtojams ne tik reikalaujama skirtingų tipų ieškinių formų, bet ir reikalaujama naudoti skirtingus modifikatorius.
"Medicare" modifikatoriai
Pateikus tam tikrus ASC teiginių procedūros kodus, "Medicare" reikalingi šie modifikuotojai:
Modifikatorius RT - dešinė pusė (naudojama procedūroms nustatyti dešinėje kūno pusėje)
Modifikatorius LT - kairė pusė (naudojama nustatant procedūras, atliktas kairėje kūno pusėje)
Modifikatorius TC- techninis komponentas
52 modifikatorius. Sumažintos paslaugos
Modifikatorius 59 - išskirtinė atskira procedūra
73 modifikatorius. Procedūra nutraukiama po chirurginio pasiruošimo
74 modifikatorius. Procedūra nutraukiama po inhaliacijos
Modifikatorius FB - įrenginys pristatytas nemokamai / nemokamai
Modifikatorius FC - įrenginys pateiktas dalinai kredituoti
Modifikatorius PA - klaidinga kūno dalis
Modifikatorius PB - chirurgija neteisingas pacientas
Modifikatorius PC - neteisinga paciento chirurgija
Modifikatorius PT - kolorektalinis tyrimas, pakeistas į diagnostinę arba terapinę procedūrą / operaciją
Modifikatorius GW - chirurgija, nesusijusi su ligonių ligonių būklę
Medicaid modifikatorius
Net jei "Medicare" naudoja šiuos modifikatorius, "Medicaid" nereikalauja naudoti bet kurio iš šių. Medicaid vienintelis tinkamas modifikatorius yra modifikatorius SG, kuris atskiria teiginį kaip ambulatorinį chirurginį centrą.
Kiekvienam CPT kodui reikia pridėti SG modifikaciją, neatsižvelgiant į mokėtoją, norint atskirti atsiskaitymą nuo profesinės paraiškos dėl tos pačios paslaugos.
Kiti draudikų modifikatoriai
Kitas modifikatorių naudojimo skirtumo pavyzdys yra tas, kad "Blue Cross Blue Shield" ** reikalauja naudoti modifikatorių 50, kuris išskiria procedūrą kaip dvišalę procedūrą su 2 vienetais. Kita vertus, "Medicare" reikalauja arba 50 modifikatoriaus, arba modifikatoriaus RT ir LT atskiroms eilutėms su 1 paslaugų vienetu.
** Atsiskaitymo gairės gali skirtis priklausomai nuo valstybės. Patikrinkite BCBS valstijos vadovą, kad sužinotumėte.