8 Pagrindinės medicininių gautinų sumų valdymo sritys

Suprasti debetinių knygų apimtį

Bendras gautinų sumų valdymo tikslas yra pasiekti kuo trumpesnį surinkimo laikotarpį. Gautinos sumos, taip pat žinomos kaip pacientų sąskaitos, nurodo gautas pajamas, bet dar nesurinktas. Siekiant užtikrinti, kad pinigų srautas būtų pakankamas veiksmingam valdymui, medicinos tarnyba yra atsakinga už tai, kad maksimaliai padidintų savo pajamų potencialą.

Gautinų sumų (AR) valdymas apima beveik visas medicinos įstaigos sritis.

Sėkmingai gautinų sumų valdymui reikia išsamiai suprasti, kaip kiekviena teritorija ar departamentas yra susijusi su įplaukų ciklu ir AR surinkimo laikotarpiu. Pažvelkime į kiekvieną iš aštuonių pagrindinių sričių.

1. Teisinės sąvokos

Teisinės sąvokos apima supratimą ir valstybinių ir federalinių nuostatų laikymąsi. Teritorija, kuri visada buvo labiausiai susirūpinusi, yra sukčiavimas ir piktnaudžiavimas, ypač atsižvelgiant į "Medicare", "Medicaid" ir kitas federaliniu lygiu finansuojamas programas.

Sukčiavimas reiškia sąmoningai ir sąmoningai atsiskaitydamas medicinos pretenzijas, siekiant apgaudinėti bet kurią federaliniu būdu finansuojamą pinigų programą. Dažniausiai pasitaikančios sukčiavimo ir piktnaudžiavimo formos yra sąskaitos už įrangą, kurios niekada nebuvo pateikta, sąskaitų už paslaugas, kurių niekada nebuvo atlikta, papildomų mokesčių, kad gautumėte didesnę grąžinimo normą, ir atskyrimo mokesčiai.

Generalinio inspektoriaus tarnyba (OIG) sukūrė ir išleido specialius sukčiavimo įspėjimus sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų bendruomenei.

Šie perspėjimai buvo skirti plačiajai visuomenei reklamuoti nacionalines sukčiavimo tendencijas. Tai taip pat yra būdas pateikti supratimą ir supratimą apie sukčiavimo praktiką šioje pramonės šakoje ir spręsti pažeidimus, susijusius su "Medicare" ir "Medicaid" draudimo nuo grąžinimo įstatymu.

2. Sutarčių derybos

Sutarčių derybos apima finansinių santykių su vadovaujamomis priežiūros organizacijomis plėtrą.

Valdomos priežiūros organizacijos sudaro iki 50 proc. Grynųjų pajamų daugumoje medicinos įstaigų.

Derybų dėl valdomų paslaugų sutarčių metu reikia išsamių žinių apie sutarčių sudarymo procesą. Tai apima grąžinimo normas, galiojimo terminus ir terminus, paraiškų pateikimo gaires, mokėjimo sąlygas ir kitas sutarties sąlygas.

Kiekviena medicinos tarnybos sutarčių derybų strategija yra unikali ir priklausys nuo įvairių veiksnių, tačiau reikia atsižvelgti į šias pagrindines idėjas:

• Žinokite rinką. Ar žinote, kiek procentų jūsų rinkos yra Medicare, Medicaid, Cigna, Blue Cross Blue Shield, Aetna, United HealthCare ar neapdrausta? Rinkos tyrimas teikia vertingos informacijos, reikalingos visoms deryboms dėl sutarties.
• Būti tikroviška: suprantama valdoma priežiūros aplinka, įskaitant įvairius mokėjimo būdus , suteiks jums informacijos, reikalingos deryboms realistiškai pritaikyti, pagrindas.
• Konsulto samdymas: daugelis organizacijų remiasi konsultacinėmis paslaugomis, siekdamos užtikrinti, kad būtų tvarkomos derybos dėl sutarčių, dėl sudėtingų sutarčių pobūdžio ir susijusių teisinių aspektų.

Su teisine advokatu turėtų būti konsultuojamasi dėl visų sutarties klausimų, kai yra didelių ir įvairių pozicijų organizacijoms arba kai sutarčių klausimai nepatenka į medicinos tarnybos vadovavimo kompetencijos sritį.

3. Atitikimas

Atitikties programos sukūrimas apima raštišką vadovą, kuriame aprašoma atitikties politika ir medicinos įstaigos elgesio kodeksas. Dauguma medicinos įstaigų atitikties politikos apima etikos ir teisines sąvokas. OIG (Generalinio inspektoriaus tarnyba) siūlo šiuos septynis komponentus, kurie yra tvirtas pagrindas medicinos įstaigos atitikties programai.

1. Vidaus stebėsenos ir audito atlikimas;
2. Atitikties ir praktikos standartų įgyvendinimas;
3. Atitikties pareigūno ar kontaktinio asmens paskyrimas;
4. Atitinkamo mokymo ir švietimo vykdymas;
5. Atitinkamai reaguoti į nustatytus nusikaltimus ir tobulinti taisomuosius veiksmus;

1. Atvirų komunikacijos linijų kūrimas; ir
2. Užtikrinti drausminius standartus taikant gerai paskelbtas gaires.

4. Paciento teisės

JAV personalo valdymo tarnyba nustato tris pagrindinius pacientų teisių kūrimo ir naudojimo tikslus.

• Pirma, siekiant sustiprinti vartotojų pasitikėjimą užtikrinant, kad sveikatos priežiūros sistema būtų sąžininga ir atitiktų vartotojų poreikius, vartotojams suteikiami patikimi ir veiksmingi mechanizmai, padedantys spręsti jų problemas, ir ragina vartotojus aktyviai dalyvauti tobulinant ir užtikrinant jų sveikatą.
• Antra, dar kartą patvirtinti tvirtų pacientų ir jų sveikatos priežiūros specialistų santykių svarbą.
• Trečia, dar kartą patvirtinti, kad vartotojai atlieka svarbų vaidmenį saugodami savo sveikatą, nustatydami tiek dalyviams suteiktas teises ir pareigas sveikatos būklės gerinimui.

Medicinos įstaigoje yra aštuonios svarbiausios su pacientų teisėmis susijusios sritys.

1. Pacientų informacija: pacientai turi teisę gauti tikslią ir lengvai suprantamą informaciją apie savo sveikatos planą, sveikatos priežiūros specialistus ir sveikatos priežiūros įstaigas.
2. Paslaugų teikėjų pasirinkimas: pacientai turi teisę pasirinkti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus, kai jiems to reikia.
3. Galimybė naudotis skubios pagalbos iškvietimo paslaugomis : pacientai turi teisę į neatidėliotiną gydymą nepriklausomai nuo jų galimybės mokėti.
4. Informuotas sutikimas: pacientai turėtų sutikti tik gydytis, jei jie turi pakankamai informacijos apie jų diagnozę ir visas gydymo galimybes, kurias jie gali suprasti.
5. Pagarba ir nediskriminavimas: pacientai turi teisę į rūpestingą, pagarbią visų sveikatos priežiūros specialistų priežiūrą ir negali būti diskriminuojami teikiant paslaugas.
6. Konfidencialumas. Pacientai turi teisę į asmeninį bendravimą ir apsaugoti savo individualiai identifikuojamos informacijos slaptumą.
7. Skundai ir apeliaciniai skundai: pacientai turi teisę teisingai ir veiksmingai išspręsti bet kokį skundą medicinos įstaigoje.
8. Pacientų atsakomybė: pacientai turi daug pareigų medicinos įstaigai, įskaitant aktyvų dalyvavimą gydymo plane, laiku išsprendžiant jų finansines pareigas ir pagarbiai bendraujantys su visais darbuotojais.

5. Paciento prieiga

Jūsų medicinos tarnybos sėkmė labai priklauso nuo to, kaip gerai vykdo "Pacientų prieigos" paslaugas (ar "front-end" darbuotojus). Paciento paskyros ciklas kyla iš pradinio paciento demografinės informacijos pateikimo. Dinamito pacientų prieigos grupės kūrimas yra esminis žingsnis, siekiant tobulinti atsiskaitymo ir kolekcijų pastangas bei didinti pajamų ciklo našumą.

Tipinės priežastys, kodėl daugumai pacientų prieigos paslaugų komandų yra žemas veiklos rodiklis, yra tinkamų išteklių trūkumas, netinkamas mokymas ir nepakankamas personalo lygis. Laimei, tai galima išspręsti greitai ir be didelių išlaidų.

6. Įkrovimas

Mokesčių užfiksavimo svarba turėtų būti išreikšta visiems departamentams. Klinikiniai darbuotojai turi žinoti apie savo atsakomybę už gautinas sumas, pateikdami tikslius dokumentus ir rinkdami mokesčius.

Mokesčio užfiksavimas apima tinkamą medicinos kodų susiejimą su paciento apsilankymu teikiamomis paslaugomis ir procedūromis. Kiekviena klinikinė sritis atlieka svarbų vaidmenį kodavimo laiku ir atsiskaitymo tikslumo. Yra daugybė sričių, kurios prisideda prie užfiksavimo, įskaitant, bet neapsiribojant:

• Ambulatorinė priežiūra
• Bylos valdymas
• Būtinoji slauga
• Laboratorija
• Motinystė
• Medicinos-chirurgijos skyrius
• Psichinė sveikata
• Branduolinė medicina
• Skausmo valdymas
• Pediatrija
• Farmacijos pramonė
• Fizinė terapija
• Radiologija
• Žaizdų priežiūros

7. Sveikatos informacijos valdymas

Sveikatos informacijos valdymas yra pacientų sveikatos informacijos tvarkymo , saugojimo ir išieškojimo procesas, vadovaujantis taikomomis federalinių, valstijų ir akreditavimo įstaigų reikalavimais. Vadovaujantis informacijos apie sveikatą valdymu, ten ten tenka atsakomybė.

1. Medicininis kodavimas
2. Medicinos transkripcija
3. Medicininė būtinybė
4. Medicinos personalo parama
5. Medicininių įrašų rinkinys
6. Medicininių įrašų priežiūra
7. Pateikimas ir paieška
8. Privatumas ir saugumas
9. Informacijos išleidimas
10. Konfidencialumo išsaugojimas

8. Pacientų finansinės paslaugos

Pacientų finansinės paslaugos yra galutinai atsakingos už tikslų ir laiku atsiskaitymą ir gautinų sumų surinkimą medicinos įstaigoje.

Medicinos atsiskaitymo procesas reikalauja išsamių žinių apie draudimo mokėtojus ir sveikatos priežiūros sektoriaus įstatymus ir taisykles. Medicinos įstaigos biuleteniai yra atsakingi už laiku pateiktas technines ar profesines medicinines pretenzijas draudimo bendrovėms, įskaitant gydytojų biurus, ligonines, slaugos namus ar kitą sveikatos priežiūros įstaigą.

Efektyvus rinkimų tolesnių veiksmų rezultatas sparčiai išspręsti jūsų medicinos įstaigos pretenzijas. Pretenzijos dėl tolesnių veiksmų turėtų prasidėti 7-10 dienų nuo to momento, kai jūsų prašymas buvo pateiktas mokėjimui. Skubios pastangos gauti išmokėtas sumas ne tik sumažins jūsų gautinas sumas, bet ir padidins pinigų srautus.

Atitinkamas personalas, turintis tinkamą kolekcijų mokymą, pateiks pageidaujamą rezultatą pajamų ciklo surinkimo etape. Medicinos tarnybos darbuotojai turėtų žinoti apie esminius veiksmus, būtinus veiksmingai tęsti draudimo išmokų nagrinėjimą.

Visų aštuonių sričių bendradarbiavimas ir bendradarbiavimas yra neatskiriama gautinų sumų valdymo sėkmės dalis. Nors yra netikėtų kliūčių, galinčių turėti įtakos AR surinkimo laikotarpiui, vadovybės vaidmuo yra nustatyti ir pritaikyti šias kliūtis organizacijos sėkmei.