Suprasti draudimo kodus ir medicininius atsiskaitymo kodus
ICD-10 kodai yra raidiniai skaitmeniniai kodai, kuriuos gydytojai, sveikatos draudimo bendrovės ir visuomenės sveikatos agentūros visame pasaulyje naudoja diagnozėms pateikti. Kiekviena liga, sutrikimas, trauma, infekcija ir simptomas turi savo ICD-10 kodą. ICD-10 kodai naudojami viskam, nuo sveikatos draudimo paraiškų apdorojimo iki ligos epidemijų stebėjimo ir pasaulinės mirtingumo statistikos sudarymo.
Kodėl reikia naudoti medicininius atsiskaitymo kodus, o ne žodžius?
ICD-10 - Tarptautinė statistinė ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacija, 10 -oji peržiūra . Daugelis žmonių sutrumpina tai, kad Tarptautinė ligų klasifikacija . Jis yra paskelbtas, saugomas autorių teisių ir nuolat atnaujinamas Pasaulio sveikatos organizacijos.
ICD-10 kodai Jungtinėse Amerikos Valstijose
Jungtinėse Amerikos Valstijose ICD kodai naudojami visur nuo mažiausios kaimo gydytojų įstaigos iki milžiniškų Vyriausybės įstaigų, tokių kaip CDC ir HHS, ir beveik kiekvienoje šalyje veikiančioje sveikatos draudimo bendrovei.
Šiuo metu JAV dažniausiai naudojama ICD kodų versija yra ICD-9, devintoji versija. Tačiau JAV 2015 m. Spalio 1 d. Pereis į atnaujintą versiją ICD-10. JAV jau mirties liudijimuose naudoja mirties priežastis.
Nacionalinis sveikatos statistikos centras yra atsakingas už ICD-10 vartojimą Jungtinėse Amerikos Valstijose.
PSO leidimu NCHS sukūrė modifikaciją ICD-10, naudojamą tik Jungtinėse Amerikos Valstijose. Ši JAV ICD-10 modifikacija vadinama ICD-10-CM, o CM dalis yra kliniškai modifikuota .
Be ICD-10-CM, naudojamų diagnozėms žymėti, "Medicare" ir "Medicaid Services" centrai sukūrė ICD-10-PCS, kodų, žyminčių procedūras, taikomas hospitalizuotiems pacientams.
ICD-10-PCS naudojamas tik Jungtinėse Amerikos Valstijose ir naudojamas tik stacionariems pacientams. JAV ambulatorijos procedūros yra koduojamos naudojant CPT arba HCPCS kodus, o ne ICD-10-PCS kodus.
Kaip veikia ICD-10 kodai?
ICD-10 kodai yra raidiniai skaitmeniniai ir juose yra 3-7 simboliai. Kiekvienas kodas išsamiai apibūdina konkrečią diagnozę. Štai keletas ICD-10-CM kodų, vartojamų reumatoidinio artrito diagnozėms apibūdinti. Atkreipkite dėmesį, kaip simboliai pridedami prie ICD-10-CM kodo, nes diagnozė tampa konkretesnė.
ICD-10-CM kodas | Diagnozė |
M05.7 | Reumatoidinis artritas su reumatoidiniu faktoriumi, be organų ar sistemų įtraukimo |
M05.7 3 | Reumatoidinis artritas su reumatiniu riešo faktoriumi be organų ar sistemų įtraukimo |
M05.73 2 | Reumatoidinis artritas, kurio kairiojo riešo reumatoidinis faktorius be organų ar sistemų įtraukimo |
M06.0 | Reumatoidinis artritas be reumatoidinio faktoriaus |
M06.03 | Reumatoidinis artritas be reumatoidinio riešo faktoriaus |
M06.032 | Reumatoidinis artritas be reumatoidinio kairiojo riešo faktoriaus |
M06.031 | Reumatoidinis artritas be reumatoidinio dešiniojo riešo faktoriaus |
- Pirmieji 3 simboliai apibrėžia ligos, sutrikimo, infekcijos ar simptomų kategoriją. Pavyzdžiui, kodai, prasidedantys M00-M99, yra susiję su skeleto-raumenų sistemos ir jungiamojo audinio ligomis (pvz., Reumatoidiniu artritu), o kodai, pradedant nuo J00-J99, yra susiję su kvėpavimo sistemos ligomis.
- 4-6 pozicijos simboliai apibrėžia kūno vietą, problemos sunkumą, sužalojimo ar ligos priežastis ir kitas klinikines detales. Reumatoidinio artrito pavyzdyje aukščiau penktasis simbolis apibrėžia kūno vietą, o šeštasis simbolis apibrėžia, ar tai kairė, ar dešinė pusė. Trys penktos simbolių pozicijoje reiškia, kad tai yra riešo, kuris paveiktas. Dvi šeštojo simbolio pozicijoje reiškia, kad tai yra kairioji kūno dalis, kuri paveikta.
- Simbolis 7 yra pratęsimo simbolis, naudojamas įvairiems tikslams, pvz., Nustatyti, ar tai yra pradinė šios problemos susidarymas, paskutinis susitikimas ar pasekmės, atsirandančios dėl kitos sąlygos.
Medicininiai kodavimo įrenginiai skaito medicininius įrašus, išrašo diagnozes iš tų įrašų ir verčia diagnozes į ICD-10 kodus. Nors dauguma programuotojų turi programinę įrangą, kuri jiems padėti, procesas gali būti atliekamas rankomis, taip pat naudojant knygas ir kodavimo vadovus. Nesvarbu, ar medicininis programuotojas naudoja programinę įrangą ar knygą, teisingai užrašydamas medicininį įrašą, reikia mokytis daugybė taisyklių, naudojamų ICD-10 kodams pasirinkti ir taikyti, taip pat atkreipti dėmesį į detales.
Kai medicininis įrašas yra užkoduotas koduotoju, duomenis galima naudoti keliais būdais. Pavyzdžiui, medicininis mokėtojas gali išsiųsti koduotą paraišką sveikatos draudimo bendrovei tvarkyti. Tyrėjai gali naudoti duomenis, kad nustatytų ligos paplitimą skirtingose geografinėse srityse, amžiaus ar kartu su kitomis ligomis. Draudikai gali naudoti duomenis, kad padėtų prognozuoti būsimas sveikatos priežiūros išlaidas.
Kur gauti daugiau informacijos
- Sužinokite daugiau apie ICD-10 iš Pasaulio sveikatos organizacijos, įskaitant prieigą prie ICD-10 naudojimo instrukcijos ir internetinio mokymo kursų.
- Sužinokite daugiau apie ICD-10-CM iš Nacionalinio sveikatos statistikos centro, įskaitant prieigą prie ICD-10-CM gairių ir kodų sąrašą, kuris kasmet atnaujinamas.
- "Medicare" ir "Medicaid Services" Medicare mokymosi tinklo centras išleido šį MLN Connects edukacinį vaizdo įrašą, ICD-10 kodavimo pagrindus.
Šaltiniai
Tarptautinė ligų klasifikacija, dešimtoji peržiūra, klinikinis modifikavimas (ID-10-CM), Nacionalinis sveikatos statistikos centras, ligų kontrolės ir prevencijos centrai. http://www.cdc.gov/nchs/icd/icd10cm.htm .
Tarptautinė ligų klasifikacija (TBT), programos, Pasaulio sveikatos organizacija. http://www.who.int/classifications/icd/en/
2015 m. ICD-10-CM lentelių sąrašas ligų ir sužalojimų, ICD-10-CM kodai ir GEMS, greitos nuorodos, kelias į 10: mažųjų gydytojų praktikos kelias į ICD-10, Medicare ir Medicaid paslaugų centrai. Http: // cdn.roadto10.org/wp-uploads/2014/08-2015-ICD-10-CM-Tabular-List-of-Dises-and-Injuries.pdf