Pagerinta išorinė kontrapulsacija (angl. EECP) yra mechaninė anginos gydymo forma. Nors kai kurie klinikiniai tyrimai parodė, kad šis gydymas gali padėti sumažinti anginos simptomus pacientams, sergantiems vainikinių arterijų ligomis (CAD) , tačiau dauguma kardiologų dar nepriėmė didelio laipsnio širdies kraujagyslių endokardiogramos ir neįsigaliojo į kardiologijos praktiką.
Kas yra EECPP?
EECP yra mechaninė procedūra, kai ilgai pripučiami rankogaliai (pvz., Kraujospūdžio rankogaliai) yra apvynioti abiem paciento kojoms. Nors pacientas yra ant lovos, kojų rankogaliai yra pripūdingi ir sintetiniai su kiekvienu širdies plakimu. Infliaciją ir defliaciją kontroliuoja kompiuteris, kuris naudoja paciento EKG, kad suaktyvintų ankstyvą diastolę (kai širdis atpalaiduoja ir kraujas užpildoma anksčiau), taip pat prasideda defliacija, kaip ir sistolė (širdies susitraukimas). Manžetų infliacija vyksta nuosekliai, nuo apatinės kojos dalies iki viršutinės, kad kraujas kojose "melta" aukštyn link širdies.
EECPP turi bent du potencialiai naudingus veiksmus širdyje. Pirma, kojų rankogalių melžimas padidina kraujavimą į vainikines arterijas per diastolį . (Koronarinės arterijos, skirtingai nuo kitų arterijų organizme, gauna kraujo tėkmę tarp širdies plakimų, o ne per kiekvieną širdies ritmą.) Antra, dėl savo defliacijos veiksmų, kaip širdis pradeda plakti, EECP sukuria kažką panašaus į netikėtą vakuumą arterijas, kurios sumažina širdies raumenų darbą kraujo siurbimo metu.
Taip pat manoma, kad EECPP gali padėti sumažinti endotelio disfunkciją .
EECP skiriamas kaip ambulatorinis gydymas. Pacientams 7 savaitės septynias savaites (iš viso 35 sesijos) 5 kartus per savaitę. 35 vienos valandos sesijos yra skirtos provokuoti ilgalaikius teigiamus pokyčius kraujotakos sistemoje.
Kaip veikia UPK?
Keletas tyrimų rodo, kad EECP gali būti gana veiksmingas gydant lėtinę stabilią anginą. Nedidelis atsitiktinių imčių tyrimas parodė, kad EECP sergantiems pacientams EECP žymiai pagerino anginos simptomus (subjektyvius matavimus) ir pasireiškimo toleravimą (objektyvesnį matavimą). NAKP taip pat žymiai pagerino "gyvenimo kokybės" priemones, palyginti su placebu. Kiti tyrimai parodė, kad simptomų pagerėjimas po EECP kurso išlieka ne ilgiau kaip penkerius metus (nors 1 iš 5 pacientų, norint išlaikyti jų pagerėjimą, gali prireikti dar kelio).
Kaip veikia EECP?
Nustatyta, kad mechanizmas, skirtas akivaizdžiai ilgalaikiam naudingumui, kurį matyti naudodamas EECPP Yra keletas įrodymų, leidžiančių manyti, kad EECP gali paskatinti kraujagyslių vaistų formavimąsi vainikinių arterijų medyje, stimuliuojant azoto oksido ir kitų augimo faktorių išmetimą vainikinių arterijų srityje. Taip pat yra įrodymų, kad EECP gali veikti kaip "pasyvios" pratybos, dėl to atsiranda tos pačios patvarios naudingos autonominės nervų sistemos pasikeitimo rūšys, kurios yra realios pratybos.
Ar EEBP gali būti kenksmingas?
EECP gali būti šiek tiek nemalonus, bet paprastai nėra skausmingas.
Tyrimų metu didžioji dauguma pacientų toleravo procedūrą gana gerai.
Bet ne visi gali turėti EECPP. Žmonės tikriausiai neturėtų turėti EECP, jei jie turi aortos nepakankamumą , arba jei jie neseniai širdies kateterizavimo , nereguliarus širdies ritmas, pavyzdžiui, prieširdžių virpėjimas , sunki hipertenzija , periferinės arterijos liga, susijusi su kojų ar giliųjų venų trombozė . Tačiau visiems kitiems procedūra yra saugi.
Kada rekomenduojama EECPP?
Atsižvelgiant į tai, ką mes šiandien žinome, visur, kam vis dar yra angina, nepaisant didžiausios medikamentinės terapijos , ir kuriems stenta arba šunto operacija laikomos netinkamomis galimybėmis, turėtų būti laikoma.
"Medicare" patvirtino UKPP aprėptį pacientams, sergantiems angina, kurie išnaudojo visus kitus pasirinkimus.
2014 m. Keli profesionalios organizacijos (Amerikos kardiologijos koledžas, Amerikos širdies asociacija, Amerikos krūtinės chirurgijos asociacija, prevencinė širdies ir kraujagyslių slaugytojų asociacija, Širdies kraujagyslių angiografijos ir intervencijų draugija ir Torakalių chirurgų draugija) galutinai sutiko atnaujintą sprendimą, kad EECP turėtų būti svarstoma pacientams, sergantiems krūtinės angina, atspari kitoms ligoms gydyti.
Kodėl dažniausiai nenaudojama EECP?
Apskritai kardiologų bendruomenė iš esmės pasirinko ignoruoti tokią neįdomią terapijos formą ir daugelis kardiologų net nesvarsto pasiūlyti EECPP kaip gydymo galimybės. Todėl dauguma anginos ligonių niekada apie tai nekalba.
Iš tikrųjų, EECP yra šiek tiek nuostabus. Tai tikrai neatrodo kardiologija. Niekas iš tiesų negali paaiškinti, kaip tai veikia. Kardiologo požiūriu, palyginus santykines pastangas ir santykinį "EECP" kompensavimą į kažką panašaus į stento įterpimą (35 sesijos per 7 savaites ir 30 minučių procedūrą), nėra konkurso. Norint tikėtis, kad kardiologai palaiko EECPK su bet kuriuo entuziazmu, tiesiog ignoruoja žmogaus prigimtį.
Vis dėlto, kai egzistuoja neinvazinis krūtinės anginos gydymas, kuris yra saugus ir gerai toleruojamas, kai turimi (kaip netobulūs) įrodymai labai rekomenduoja, kad gydymas yra gana veiksmingas daugeliui pacientų ir kai gydomas pacientas galės pasakyti gana neabejotinai, ar gydymas padėjo atskirai (dėl esminio anginos simptomų sumažėjimo ar jo nebuvimo), neatrodo nepagrįsta leisti pacientams, sergantiems stabilia krūtinės angina, pasirinkti tokį neinvazinį gydymą, galbūt dar prieš juos įvedant į invazinį gydymą.
Jei esate gydomas dėl stabilios krūtinės anginos ir vis tiek turite simptomų, nepaisant gydymo, visiškai pagrįsta, kad jūs išgirsite galimybę išbandyti EECP. Jūsų gydytojas turėtų būti visiškai pasirengęs aptarti šią galimybę su jumis, objektyviai ir be išankstinio nusistatymo.
Šaltiniai:
Fihn SD, Blankenship JC, Aleksandras KP ir kt. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS orientuota atnaujinta diagnozės ir pacientų, sergančių stabilia išemine širdies liga, diagnozavimo ir gydymo rekomendacijos: Amerikos Kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės praktikos gairių ataskaita ir Amerikos krūtinės chirurgijos asociacija, prevencinė širdies ir kraujagyslių slaugytojų asociacija, širdies kraujagyslių angiografijos ir intervencijų draugija ir krūtinės chirurgų draugija. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.
Arora RR, Chou TM, Jain D ir kt. Daugiacentrinis išplėstinio išorinio kontrapulsacinio tyrimo (MUST-EECP) tyrimas: EECP poveikis pratimų sukeltai miokardo išemijai ir kampiniam epizodui. J Am Coll Cardiol 1999; 33: 1833.
Soranas O, Kennard ED, Kfoury AG ir kt. Dvejų metų klinikiniai rezultatai po to, kai pacientams, kuriems yra refrakterinė angina ir kairiojo skilvelio disfunkcija, pasireiškia padidėjęs išorinis kontrapulsavimas (angl. EECP), gydymas (ataskaita iš Tarptautinio EECP pacientų registro). Am J Cardiol 2006; 97:17.