Angina su normaliomis koronarinėmis arterijomis
Širdies sindromas X arba mikrovaskulinė angina diagnozuojama, kai žmogui yra angina , su širdies išemija susijusiais įrodymais apie testavimą nepalankiausiomis sąlygomis , tačiau su širdies kateterizavimu yra įprastos atrodo koronarinės arterijos . Daugeliu atvejų mikrovaskulinės krūtinės anginos sukelia mažų širdies arterijų šakų sutrikimas, kai šie maži indai paprastai nesikaupia, todėl širdies raumens nepakanka kraujo tekėjimo.
Kadangi šiuo metu manoma, kad problema yra lokalizuota į mažas arterijas, vyresnio amžiaus širdies sindromo X pavadinimas iš esmės buvo pakeistas labiau apibūdinančiu terminu "mikrovaskulinė angina". Tačiau pastebima, kad kai kurie ekspertai mano, kad žmonės su šia būkle gali turėti nenormalų jautrumą širdies raumens skausmui.
Microvaskulinė angina daug dažniau pasireiškia moterims (paprastai moterims po menopauzės) nei vyrams. Yra keletas galimų mažų arterijų funkcijos sutrikimų priežasčių, manoma, kad jos yra mikrovaskulinės anginos, įskaitant atsparumą insulinui , uždegimą, padidėjusį adrenalino aktyvumą, estrogenų trūkumą ir disautonomiją . Tikėtina, kad skirtingiems pacientams, turintiems mikrovaskulinę krūtinės anginą, gali būti skirtingų priežasčių.
Nors dauguma žmonių, sergančių mikrovaskulinės krūtinės anginos, turi palankią progresą, nes ūminio koronarinio sindromo rizika, kurią sukelia mikrovaskulinė angina, yra gana žema, nėra įprasta, kad dėl šios būklės susidaręs krūtinės skausmas yra reikšminga, o kartais ir negalia problema.
Gydymas smegenų kraujagyslių sindromas
Kai pamatysite ilgą galimų sveikatos būklių sąrašą, tai reiškia, kad gydant šią būklę gali būti sunku. (Tikėtina, kad pirmiausia buvo išbandyti tiek gydymo būdai.) Tai yra atvejis, kai pasireiškia mikrovaskulinė angina.
Daugelyje vaistų buvo naudinga bent kai kuriems pacientams, sergantiems mikrovaskuline angina.
Tačiau, norint rasti "geriausią" gydymą bet kuriam asmeniui, dažnai reikia taikyti bandymų ir klaidų metodą. Tai reiškia, kad tiek mikrovaskulinės krūtinės, tiek gydytojo kenčiantiems pacientams gali tekti būti kantrūs ir nuolatiniai, kad būtų galima rasti optimalų gydymą.
Čia pateikiamas gydymo, kuris dažnai naudojamas gydant mikrovaskulinę angina, sąrašas:
Tradiciniai anginos narkotikai -
- Beta blokatoriai - ypač atenololis
- Kalcio kanalų blokatoriai
- Nitratai - daugiakanalinis nitroglicerinas, mikrovaskulinės krūtinės anginos gydymas paprastai šalina ūminę anginą, bet ilgesnio veikimo nitratai nėra naudingi
Netradicinės anginos narkotikai -
- Ranolazinas - gana veiksmingas mažuose klinikiniuose tyrimuose
- AKF inhibitoriai, ypač pacientams, sergantiems hipertenzija
- Ivabradinas - taip pat veiksmingas mažuose klinikiniuose tyrimuose
- Statinai - ypač pacientams, sergantiems dideliu cholesterolio kiekiu
- Estrogenai - moterims po menopauzės
- Imipraminas - ne krūtinės angina, bet gali būti efektyvus su skausmo kontrole
- L-argininas - gali padėti atkurti normalų mažų kraujagyslių išsiplėtimą
- Sildenafilis (Viagra) - nėra gerai ištirtas mikrovaskulinės krūtinės anginos, tačiau gali būti gana veiksmingas kai kuriems žmonėms
- Metforminas - šio vaisto palaikymas gydant mikrovaskulinę angina yra grynai anekdotas, ir jo klinikiniai duomenys nėra patvirtinti.
Ne narkotikų terapija -
- EECP - per vieną nedidelį tyrimą parodė, kad ji yra efektyvi mikrovaskulinės krūtinės anginai
- Nugaros smegenų stimuliavimas - įrodyta, kad jis yra naudingas kai kuriems pacientams, kuriems nepavyko gydyti vaistais.
- Pratimai treniruotės buvo gana naudingos, ypač pacientams, kurie yra dekonditioned.
Bendras požiūris į kraujagyslių anginos gydymą
Atsižvelgdamos į visas šias galimybes, dauguma kardiologų bandys optimizuoti mikrovaskulinės anginos gydymą, taikydami laipsnišką požiūrį. Jeigu atitinkamo laipsnio nepasiekiama pakankama simptomų kontrolė, gydytojas ir pacientas pereis prie kito žingsnio.
- 1 žingsnis paprastai yra vartoti požymius nitroglicerinus simptomus palengvinti, kai jie atsiranda. Labai rekomenduojama fizinio lavinimo programa, kuri taip pat yra pirmas žingsnis. Jei šis žingsnis nepakankamai palengvina:
- 2 veiksmas paprastai yra beta blokatorius.
- 3 žingsnis paprastai sustabdo beta adrenoblokatorių ir pakeičia kalcio kanalų blokatorių.
- 4 žingsnis paprastai yra bandyti ranolaziną, atskirai arba su beta adrenoblokatoriumi ar kalcio blokatoriumi.
- 5 žingsnis - apsvarstyti kitus vaistus ar papildyti vaistiniu preparatu, turinčiu nugaros smegenų stimuliaciją arba EECPP.
Be tokių veiksmų, kaip antai šie, AKF inhibitorius taip pat turėtų būti tvirtai įvertintas, jei yra hipertenzija, ir statinį reikia atidžiai apsvarstyti, jei taip pat yra tipinių vainikinių arterijų ligos rizikos veiksnių. Moterims, kurios neseniai buvo menopauzės, gali būti verta apsvarstyti ir estrogenų terapiją.
Kantriai - galbūt daug kantrybės - ilgainiui tinkamą simptomų kontrolę gali pasiekti dauguma žmonių, sergančių mikrovaskuline angina. Ir vykstant šiems veiksmams, žmonėms, sergantiems mikrovaskuline angina, reikėtų nepamiršti, kad jų ilgalaikė prognozė paprastai yra labai gera.
> Šaltiniai:
> Camici PG, Crea F. Koronarinės mikrovaskulinės disfunkcijos. N Engl J Med 2007; 356: 830.
> Eriksson BE, Tyni-Lennè R, Svedenhag J. ir kt. Fizinis treniruotes sindromu X: fizinis treniruotojas kovoja su depresija ir skausmu sindromu X. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 1619.
> Kaski JC. Pacientų, sergančių krūtinės skausmu, ir normalios koronarinės arteriogramos (širdies sindromas X) patofiziologija ir valdymas. 2004 m. 109: 568.
> Mehta PK, Goyhhman P, Thomson LE ir kt. Ranolazinas pagerina smegenų išsivystymą moterims, turinčioms miokardo išemijos, bet nėra obstrukcinės koronarinės arterijos ligos. JACC Cardiovasc Imaging 2011; 4: 514.
> Užduočių grupės nariai, Montalescot G, Sechtem U ir kt. 2013 ESC stabilios koronarinės arterijos ligos gydymo gairės: Europos kardiologų draugijos stabilios koronarinės arterijos ligos gydymo darbo grupė. Eur Heart J 2013; 34: 2949.