Kalcio kanalų blokatoriai yra didelė vaistų, vartojamų gydant keletą širdies ir kraujagyslių problemų, įskaitant anginą , hipertenziją , supraventrikulinę tachikardiją ir hipertrofinę kardiomiopatiją, grupę .
Apžvalga
Kalcio kanalų blokatoriai neleidžia kalciui patekti į širdies raumens ląsteles ir į lygiųjų raumenų ląsteles, kurios sukelia kraujagysles susitraukti.
Mažinant kalcio srautą, kalcio kanalų blokatoriai sukelia šias raumenų ląsteles "atsipalaiduoti". Šis atpalaiduojantis poveikis sustiprina kraujagysles ir sumažina širdies raumens susitraukimo jėgą.
Kai kurie kalcio kanalų blokatoriai taip pat sulėtino sinusinį mazgą ir greitį, kuriuo perduodamas garsinio elektros impulsas per AV mazgą . Dėl šių poveikių kalcio blokatoriai yra naudingi gydant kai kurias aritmijas .
Visi kalcio blokatorių (kraujo indų dilatacijos, širdies raumens susitraukimo sumažėjimo ir lėtesnio širdies susitraukimo dažnio) poveikis sumažina deguonies kiekį, reikalingą širdies raumenims.
Širdies veikiamo deguonies kiekio sumažinimas leidžia širdžiai funkcionuoti ilgiau, net jei kraujotaka per vainikonines arterijas iš dalies užblokuojama aterosklerozine plokštele . Pacientams, kuriems yra stabilus krūtinės anginas , kalcio blokatoriai paprastai padidina pratybų, kuriuos galima atlikti prieš pradedant krūtinės anginą, kiekį.
Kalcio blokatoriai gali būti ypač naudingi pacientams, sergantiems Prinzmetal angina (koronarinės arterijos spazmai), nes jie gali tiesiogiai užkirsti kelią vainikinių arterijų spazmai.
Tipai
Keletas kalcio blokatorių yra rinkoje, ir jie nėra visi panašūs. Yra trijų rūšių plačiai vartojami kalcio blokatoriai:
1) dihidropiridinai .
Nifedipinas (Procardia, Adalat), nikardipinas (Cardene), felodipinas (Plendilis) ir amlodipinas (Norvasc) yra vadinami dihidropiridinu. Šie vaistai sukelia reikšmingą kraujagyslių išsiplėtimą ir sąlyginai mažai veikia širdies raumens ir širdies susitraukimų dažnį. Jie labiausiai naudingi hipertenzijos gydymui.
2) Verapamil. Verapamilas (Calan, Covera, Isoptin, Verelan) veikia širdies raumenis ir yra ypač veiksmingas lėtinant širdies susitraukimų dažnį, bet mažai veikia kraujagysles. Tai nėra labai naudinga hipertenzijai, bet yra gana gera angina ir širdies aritmija.
3) Diltiazemas. Diltiazemas (Cardizem, Dilacor, Tiazac) turi nedidelį poveikį tiek širdies, tiek kraujagysles. Jis linkęs būti toleruojamas geriau nei dauguma kitų kalcio blokatorių
Naudojimas
Anginos gydymas
Visi kalcio blokatoriai buvo naudojami anginos gydymui. Tačiau dažniausiai vartojami kalcio blokatoriai yra ilgesnės veikliosios diltiazemo ir verapamilo, amlodipino ar felodipino formos.
Pacientams, sergantiems angina, paprastai nifedipinas, ypač jo trumpojo veikimo formos, turėtų būti vengiamas, nes ryškus kraujo indų išsivystymas, kurį sukelia šis vaistas, gali padidėti adrenalinui, dėl to greitesnis širdies susitraukimų dažnis ir dėl to padidėja širdies deguonies poreikis ( kuris gali padidinti širdies išemijos atsiradimo tikimybę).
Apskritai, nors kalcio blokatoriai yra naudingi krūtinės anginos gydymui, manoma, kad jie yra blogesni už beta blokatorių . Dabartinės rekomendacijos:
- Kalcio blokatorius reikia išbandyti pacientams, kurie negali toleruoti beta adrenoblokatorių.
- Pacientams, kurių beta adrenoblokatorių simptomai yra silpnesni, beta adrenoblokatorių reikia papildyti kalcio blokatoriais.
Kiti bendri naudojimo būdai
- Hipertenzija. Dihidropiridino kalcio blokatoriai yra gana naudingi hipertenzijai gydyti ir dažnai naudojami kaip pirmosios eilės terapija I stadijos hipertenzijai. Skaitykite apie "tinkamo" vaisto pasirinkimą dėl hipertenzijos.
- Supraventrikulinės aritmijos. Kalcio blokatoriai (ypač verapamilas) iš dalies blokuoja AV mazgo funkciją ir todėl dažnai yra labai naudingi gydant supraventrikulines aritmijas, kurios priklauso nuo AV mazgo, kad išliktų. Visų pirma, verapamilio terapija dažnai gali būti kontroliuojama AV vidurinės pertvaros tachikardija (dažniausiai pasitaikanti supraventrikulinė aritmija).
- Hipertrofinė kardiomiopatija. Kalcio blokatoriai gali padėti sumažinti kairiojo skilvelio "standumą" žmonėms, sergantiems hipertrofine kardiomiopatija, ir tokiu būdu gali sumažinti simptomus.
Šalutiniai poveikiai
Dažnas šalutinis kalcio kanalų blokatorių poveikis yra galvos skausmas, galvos svaigimas, paraudimas, pėdos ir kulkšnies patinimas. Ypač verapamilas sukelia vidurių užkietėjimą.
Kadangi kalcio blokatoriai linkę sumažinti širdies raumens susitraukimo jėgą, širdies nepakankamumu sergantiems pacientams juos reikia vartoti atsargiai (jei jų nėra).
Paprastai geriausia išvengti verapamilio ir diltiazemo žmonėms su bradikardija, nes šie vaistai dar labiau sulėtins širdies susitraukimų dažnį.
> Šaltiniai:
> Gersh BJ, Maron BJ, Bonow RO ir kt. 2011 ACCF / AHA gliukozės hipertrofinės kardiomiopatijos diagnostikos ir gydymo gairės. Santrauka: Amerikos kardiologijos koledžo fondo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės praktikos gairių ataskaita. Cirkuliacija 2011; 124: 2761.
> Fihn SD, Gardinas JM, Abrams J. ir kt. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS pacientų, sergančių stabilia išeminė širdies liga, diagnozavimo ir valdymo gairės: Amerikos kardiologijos koledžo fondo / Amerikos širdies asociacijos ataskaita apie praktikos gaires ir Amerikos koledžas Amerikos Krūtinės chirurgijos asociacija, Prevencinė širdies ir kraujagyslių slaugytojų asociacija, Širdies kraujagyslių angiografijos ir intervencijų draugija ir Krūtinės chirurgų draugija. Cirkuliacija 2012; 126: e354.
> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K ir kt. 2013 ESH / ESC Arterinės hipertenzijos gydymo gairės: Europos hipertenzijos draugijos (ESH) ir Europos kardiologų draugijos (ESC) arterinės hipertenzijos gydymo darbo grupė. J Hypertens 2013; 31: 1281.