Kai spazmas koronarinėje arterijoje sukelia krūtinės skausmą
Prinzmetalinė angina , taip pat vadinama vazos spazine angina ar variantine angina, yra santykinai nedažnas skausmo krūtinėje priežastis. Tai atsiranda, kai spazmas streikuoja vienoje iš koronarinės arterijų - arterijų, kurios kraują tiekia širdžiai. Dėl spazmo dalies širdies raumens nepakanka kraujo tiekimui, atsiranda angina. Nors Prinzmetalinė angina gali turėti svarbių pasekmių, įskaitant širdies priepuolį ir gyvybei pavojingas širdies aritmijas , ją praktiškai visada galima veiksmingai gydyti, kai ji yra tinkamai diagnozuota.
Ne širdies priepuolis, bet gali atrodyti taip
Krūtinės skausmas, kurį žmonės patiria su Prinzmetaline angina, nesiskiria nuo klasikinės, tipinės anginos, kurią sukelia aterosklerozė . Kaip ir vartojant įprastą anginą, žmonės su Prinzmetaline angina dažnai apibūdina simptomų mišinį, įskaitant krūtinės traukimą, išspaudimą, slėgį, pilnumą, svorį ar mazgą krūtinėje, skausmą ar deginimo pojūtį. Toks "diskomforto" krūtinėje gali būti dusulys , pykinimas ar prakaitavimas ir (arba) širdies plakimas . Šie simptomai dažnai išlieka 15 minučių ar ilgiau. Priešingai nei tipinė angina, kuri dažniausiai pasireiškia intensyvumo ar streso metu, Prinzmetalinė angina dažniausiai pasireiškia ramybės metu. Tiesą sakant, žmonės dažniausiai patiria Prinzmetalinę angina ramioje dienos vietoje tarp vidurnakčio ir anksti ryto.
Šis simptomų derinys kartais sukelia žmones, sergančius Prinzmetaline angina, manyti, kad jie serga širdies priepuoliu.
Tokiu būdu tai gali būti ne blogas dalykas, nes žmonės, manantys, kad jie serga širdies priepuoliu, labiau linkę kreiptis į medicinos pagalbą. Kuo greičiau diagnozuojama Prinzmetalinė angina, tuo greičiau ją galima veiksmingai gydyti.
Priežastys
Kiekvienas gali tobulinti šią sąlygą, tačiau moterims tai dažniau. Žmonės, kurie vystosi Prinzmetalinės anginos, dažnai būna gana jauni, gana sveiki ir dažniausiai turi labai nedaugelio tipinių širdies ligų rizikos veiksnių, išskyrus rūkymą.
Rūkymas dažniausiai yra pagrindinis veiksnys, sukeliantis anginą šiai būklei, nes tabako gaminiai gali sukelti arterijų spazmą.
Be rūkymo, kokaino ar amfetaminų vartojimas taip pat gali sukelti Prinzmetal angina. Žmonėms, sergantiems Prinzmetaline angina, dažniau kenčia nuolatiniai (ar mirtini) širdies pažeidimai, negu žmonės, kurie nesusiję su medžiaga.
Kai kuriais atvejais manoma, kad Prinzmetalinė angina sukelia " endotelio disfunkciją ", o būklė, kai vidinių paminklų (ty endotelio) artėjimai normaliai neveikia. Endotelio disfunkcija taip pat siejama su širdies sindromu x , Raynaud reiškiniu ir migrenos galvos skausmais . Tiesą sakant, žmonės su Prinzmetal angina dažnai taip pat yra migrena sergantiems.
Kaip diagnozuojama Prinzmetalinė angina
Prinzmetalinė angina pasireiškia tada, kai viena iš pagrindinių vainikinių arterijų sritis staiga patenka į spazmą, laikinai uždaro kraują į širdies raumens, kurią tiekia arterija. Šių epizodų metu elektrokardiogramoje (EKG) būdingas " ST segmento " padidėjimas - tie patys EKG pokyčiai, dažnai pasireiškę širdies priepuoliais. Nitratai paprastai labai greitai atpalaiduoja spazmą, koronarinės arterijos grįžimas įprastai.
Taigi, dalykai, kuriuos gydytojai siekia diagnozuoti Prinzmetalinę angina, yra:
- tipiškas "angininis" krūtinės skausmas,
- kartu su dramatiškais EKG pakeitimais,
- kurie yra atleidžiami nitratų administravimo būdu,
- su "normaliomis" koronarinėmis arterijomis, kurios parodė širdies kateterizacija .
Daugeliu atvejų gydytojas nebus dalyvaujantis tikrojo krūtinės anginos epizodo metu. Tai reiškia, kad asmuo, turintis Prinzmetal anginą, pateks į įvertinimą po to, kai angina praeis. Tokiais atvejais diagnostiniai tyrimai gali apimti ambulatorinį EKG stebėjimą keletą savaičių (ieškant spontaninių anginų epizodų kartu su EKG pokyčiais) arba testavimą nepalankiausiomis sąlygomis . (Nors Prinzmetalinė angina paprastai atsiranda ramybėje, maždaug 20% žmonių, turinčių šią būklę, gali sukelti krūtinės angina per pratimo testą.)
Tačiau kartais kateterizacija su "provokuojančiais tyrimais" reikalinga diagnozei nustatyti. Kadangi Prinzmetalinė angina sukelia vainikinių arterijų spazmą, o ne fiksuotą arterijos blokavimą, kateterizacija paprastai rodo "normalų" koronarinę artritą. Be to, kadangi Prinzmetalinė angina yra ne vienintelė angina, kurią galima matyti su įprastomis koronarinėmis arterijomis , dėl teisingos diagnozės gali prireikti įrodyti, kad koronarinės arterijos spazmas gali būti išprovokuotas.
Dvi "provokacijos" tipai dažnai naudojami siekiant išprovokuoti vainikinių arterijų spazmą - hiperventiliaciją ir vaistų testavimą acetilcholinu ar ergonovinu.
Hiperventiliacijos testavimas yra neinvazinis testas. paprastai atliekamas anksti ryte, kai yra didesnė spazma. Atliekant hiperventiliacijos testą, pacientui nurodoma giliai ir greitai kvėpuoti per visą šešių minučių trukmę, o tai yra daug sunkiau, negu galima skambėti, kol EKG nuolat įrašomas, o echokardiografija atliekama, siekiant ieškoti koronarinės arterijos spazmų požymių . Šis testas yra ypač naudingas žmonėms, kurie dažnai serga sunkia Prinzmetal stenokardija. Jis paprastai nėra toks naudingas tiems, kurių epizodai yra atsitiktiniai ar retai.
Tyrimai su acetilcholinu ar ergonovinu atliekami širdies kateterizavimo metu. Tokio tipo bandymai patikimiau diagnozuoja teisingą diagnostiką nei hiperventiliacijos testas. Šiame bandyme vienas iš šių vaistų švirkščiamas į veną (ergonovinas) arba tiesiai į koronarinę arteriją (acetilcholiną). Žmonėms, sergantiems Prinzmentaline angina, tai dažnai sukelia tuos pačius lokalizuotus vainikinių arterijų spazmus, dėl kurių atsiranda jų simptomų. Šis lokalizuotas spazmas gali būti vizualizuotas kateterizacijos procedūros metu. Šiuo metu bandymai su acetilcholinu laikomi saugesni negu bandymai su ergonovinu ir yra pageidautinas invazinis provokuojantis testas.
Perspektyva ir padariniai
Nors apskritai Prinzmental stenokardijos pacientų perspektyva yra gana gera, ši būklė gali sukelti rimtų problemų. Tai gali sukelti pavojingas ir galimai mirtinas širdies aritmijas, ypač skilvelių virpėjimą. Ir nors širdies priepuoliai yra nedažni su Prinzmetaline angina, jie iš tiesų gali atsirasti, sukelia nuolatinį širdies raumens pažeidimą. Tinkamas Prinzmentalinės anginos gydymas labai sumažina tokių komplikacijų riziką. Iš tiesų, kartą veiksmingo gydymo metu žmonės, turintys šią būklę, gali tikėtis visiškai sveiko gyvenimo.
Gydymas
Jei turite Prinzmetal angina, jums (kaip ir visiems) bus svarbu kontroliuoti visus savo širdies rizikos veiksnius. Tačiau jūsų atveju ypač svarbu išvengti tabako gaminių, kurie yra galingi vainikinių arterijų spazmų stimuliatoriai.
Tikėtina, kad jūs ir jūsų gydytojas galėsite puikiai kontroliuoti anginą su nitratais ir (arba) kalcio kanalų blokatoriais . Be to, galite pasikonsultuoti su savo gydytoju dėl statino - vaistų, kurie ne tik mažina cholesterolio kiekį, bet taip pat pagerina endotelio funkciją, naudojimą, nes naujausi duomenys rodo, kad statinai gali padėti išvengti vainikinių arterijų spazmų.
Narkotikai, kurie gali sukelti vainikinių arterijų spazmą ir kuriuos paprastai reikia vengti, apima daugelį beta adrenoblokatorių ir kai kurių migreninių vaistų - ypač Imitrexo (sumatriptano).
> Šaltiniai:
> Beltrame JF, Crea F, Kaski JC ir kt. Vasospastic Anginės diagnostikos kriterijų tarptautinė standartizacija. "Heart J 2015".
> Kusama Y, Kodani E, Nakagomi A ir kt. Variantas stenokardija ir koronarinės arterijos spazmas: klinikinis spektras, patofiziologija ir vadyba. J Nippon Med Sch 2011; 78: 4.
> Ong P, Athanasiadis A, Borgulya G ir kt. Klinikinis naudingumas, angiografinis charakteristikas ir intraokoroniška acetilcholino provokacijos patikra tarp 921 iš eilės baltymų sergančių pacientų su laisvomis koronarinėmis arterijomis. Cirkuliacija 2014; 129: 1723.
> Stern S, Bayes de Luna A. Koronarinės arterijos spazmas: 2009 m. Atnaujinimas. Cirkuliacija 2009; 119: 2531.