Nestabili krūtinės angina yra angina , atsirandanti atsitiktinai ar nenuspėjamai, ir nesusijusi su jokiomis akivaizdžiais veiksniais, tokiais kaip fizinis krūvis ar emocinis stresas. Nestabili krūtinės angina yra ūminio koronarinio sindromo forma (ACS) , ir, kaip ir visi ACS, nestabili krūtinės angina turi būti laikoma neatidėliotina medicinos pagalba.
Apžvalga
Angina yra laikoma "nestabili", kai ji nebeatitinka nusistovėjusių modelių, būdingų " stabiliai krūtinės anginai ". Nestabili angina yra priskirta prie "nestabilios" pagal du scenarijus.
Pirmiausia, priešingai nei stabili angina, simptomai atsiranda atsitiktinai ir nenuspėjamai. Nors esant stabiliai krūtinės anginai, simptomai paprastai atsiranda dėl streso, nuovargio, pykčio ar kitokios formos streso, nestabilios krūtinės anginos simptomai gali (ir dažnai pasireikšti) pasireikšti be jokių akivaizdžių priežasčių. Iš tiesų, nestabili krūtinės angina dažnai atsiranda ramybėje ir netgi gali pažadinti žmones iš ramus miego. Be to, nestabilios krūtinės anginos atveju simptomai dažnai išlieka ilgiau nei kelias minutes, o nitroglicerinas dažnai nesugeba sušvelninti skausmo. Taigi: nestabili krūtinės angina yra "nestabili", nes simptomai gali pasireikšti dažniau nei įprasta, be jokio pastebimojo veikimo ir gali ilgai išlikti.
Antra, ir dar svarbiau, nestabili krūtinės angina yra "nestabili", nes, kaip ir su visomis AKS formomis, dažniausiai sukelia faktinį plokštelės plyšimą vainikinės arterijos srityje . Nestabili krūtinės angina, plyšta plokštelė ir kraujo krešulys, kuris beveik visada susijęs su plyšimu, sukelia dalinį arterijos blokavimą.
Dalinis blokavimas gali užstrigti (kai kraujo krešulys auga ir susilpnėja), sukeliantis anginą, kuris ateina ir vyksta nenuspėjamai. Jei krešulys turėtų sukelti visišką arterijos obstrukciją (kas dažniausiai atsiranda), širdies raumens, kurią aprūpina arterija, kurią sukelia, gresia pavojus, kad gali būti padaryta negrįžtama žala.
Kitaip tariant, neišvengiama visiško miokardo infarkto rizika yra labai didelė nestabilios krūtinės anginos atžvilgiu. Akivaizdu, kad tokia būklė yra gana "nestabili" ir dėl šios priežasties yra neatidėliotina medicinos pagalba.
Simptomai
Kiekvienas, turintis vainikinių arterijų ligos istoriją, turėtų įtarti nestabilios krūtinės anginos, jei jų krūtinės angina prasideda esant žemesnėms fizinio krūvio normoms, nei įprastai, jei ji pasireiškia ramybėje, jei ji išlieka ilgiau nei įprasta, jei ją sunkiau išlaisvinti su nitroglicerinu arba ypač jei jis atsibunda naktį.
Žmonės be jokios vainikinių arterijų ligos istorijos taip pat gali išsivystyti nestabilią anginą. Deja, atrodo, kad šiems žmonėms yra didesnė širdies priepuolio rizika, nes deja jie dažnai nepripažįsta simptomų kaip krūtinės anginos. Klasikiniai anginos simptomai yra krūtinės spaudimas ar skausmas, kartais išspaudžiantys arba "sunkūs", dažnai skleidžiantys žandikaulį ar kairę ranką. Deja, daugeliui anginos sergančių pacientų nėra klasikinių simptomų. Jų diskomfortas gali būti labai lengvas ir gali būti lokalizuotas į nugarą, pilvą, pečius arba abiejų rankų. Vienintelis simptomas gali būti pykinimas, dusulys ar tik rėmens pojūtis. Iš esmės tai reiškia, kad bet kuri vidutinio amžiaus ar vyresnio amžiaus, ypač kiekvienas, turintis vieną ar daugiau vainikinių arterijų ligos rizikos veiksnių , turėtų būti atsargus dėl simptomų, kurie gali būti angina.
Jei manote, kad yra kokia nors galimybė, kad gali pasireikšti nestabili krūtinės angina, turite nedelsdami kreiptis į savo gydytoją arba į neatidėliotinos pagalbos skyrių.
Diagnozė
Simptomai yra labai svarbūs nustatant nestabilios krūtinės anginos diagnozę arba iš tiesų bet kokią ACS formą. Visų pirma, jei turite vieną ar kelis iš šių trijų simptomų, gydytojas turėtų tai laikyti stipriu teiginiu, kad atsiranda vienas ar kitas ACS tipas:
- Stenokoja ramybę, ypač jei tai trunka ilgiau nei 20 minučių
- Nauja pradinė angina, kuri žymiai riboja jūsų sugebėjimą užsiimti fizine veikla
- Ankstesnės stabilios krūtinės anginos padidėjimas, dažniau pasireiškiantis epizodai, ilgiau trunkantys arba pasireiškiantys mažesne priauga, nei anksčiau
Kai jūsų gydytojas įtaria ACS, jis turi nedelsdamas gauti EKG ir kraujo tyrimus širdies fermentų tyrimams.
Jei EKG dalis, žinoma kaip "ST segmentai", yra padidėjusi (tai rodo, kad arterija yra visiškai užblokuota) ir padidėja širdies fermentai (tai rodo širdies ląstelių pažeidimą), yra diagnozuotas "didelis" miokardo infarktas (MI) (taip pat vadinamas "ST segmento pakilimo MI" arba STEMI ).
Jei ST segmentai nėra padidėję (tai rodo, kad arterija nėra visiškai užblokuota), tačiau padidėja širdies fermentų (tai rodo, kad yra ląstelių pažeidimo), yra diagnozuotas "mažesnis" MI (taip pat vadinamas "ne ST segmento MI , "arba" NSTEMI " ).
Jei ST segmentai nėra padidėję ir fermentai yra normalūs (tai reiškia, kad arterija nėra visiškai užblokuota ir nėra ląstelių pažeidimo), diagnozuojama nestabili krūtinės angina.
Ypač nestabili krūtinės angina ir NSTEMI yra panašios sąlygos. Kiekvienoje būklėje koronarinėje arterijoje atsiranda plaučių plyšimas, tačiau arterija nėra visiškai užblokuota, taigi bent jau tam tikras kraujo tėkmas lieka. Abiejose iš šių sąlygų yra nestabilios krūtinės anginos simptomų. Vienintelis skirtumas yra tas, kad NSTEMII sirgo širdies ląstelių pažeidimu, kad padidėtų širdies fermentai. Kadangi šios dvi sąlygos yra tokios pačios, jų gydymas yra identiškas.
Gydymas
Jei pasireiškė nestabili krūtinės angina ar NSTEMI, jums bus taikomas vienas iš dviejų bendrų būdų: a) gydyti agresyviai su vaistiniais preparatais, kad stabilizuotų būklę, tada vertinti neinvaziviškai; b) gydyti agresyviai su vaistiniais preparatais, kad stabilizuotų būklę, ir planuoti ankstyvą invazinį intervenciją (paprastai angioplastiką ir stentavimą).
Šaltiniai:
Hamm, CW, Braunwald E. Pakartotinai nustatoma nestabilios krūtinės angina. Cirkuliacija 2000; 102: 118.
Meier, MA, Al-Badr, WH, Cooper, JV ir kt. Nauja miokardo infarkto apibrėžtis: diagnostikos ir prognostikos pasekmės pacientams, kuriems yra ūminis koronarinis sindromas. Arch Intern Med 2002; 162: 1585.