Kodėl net "lengvas" širdies smūgis gali būti didelis dalykas
Miokardo infarktas be ST segmento pakilimo (NSTEMI) ir ST segmento pakilimo miokardo infarktas (STEMI) abu paprastai vadinami širdies priepuoliu. NSTEMI yra mažiausiai paplitęs abiejuose širdies priepuoliuose, kurie sudaro apie 30 proc. Visų širdies priepuolių.
NSTEMI, STEMI ir trečioji būklė, vadinama nestabiliu krūtinės anginu, yra visų formų ūminis koronarinis sindromas (ACS) .
Savo ruožtu ACS apibrėžiama kaip bet kokia būklė, kurią sukelia staigus kraujo tekėjimo į širdį sumažėjimas arba blokavimas.
Supratimas ūminis koronarinis sindromas
Visus ACS formas dažniausiai sukelia plokštelių plyšimas koronarinėje arterijoje , dėl kurio dalinai arba visiškai užtruks indas. Priklausomai nuo obstrukcijos sunkumo, ACS galima suskirstyti į tris skirtingus tipus:
- Nestabili angina yra dalinė arterijos plyšimas, sukeliantis skausmą krūtinėje. Skirtingai nuo stabilios krūtinės anginos (pasireiškiančios pasireiškus sau), nestabili krūtinės angina gali atsirasti bet kuriuo metu ir laikoma labiau rimta. Nepaisant simptomų, nestabili krūtinės angina nedaro nuolatinės žalos širdžiai.
- STEMI laikomas "klasikiniu" širdies priepuoliu, kuriame visiškai arba šalia esanti plyšta plokštelė visiškai blokuoja pagrindinę koronarinę arteriją, dėl kurios atsiranda didelis širdies pažeidimas.
- NSTEMI laikoma "tarpine" ACS forma, kai užkimštis atsiranda mažesnėje koronarinėje arterijoje arba sukelia dalinę obstrukciją didelę koronarinę arteriją. Nors simptomai gali būti tokie patys kaip ir STEMI, širdies žala bus daug mažesnė.
NSTEMI ir nestabili krūtinės angina dažnai kartoja progresą iki "pilno" širdies smūgio per kelias valandas ar mėnesius. Todėl kiekvienas iš jų gali būti laikomas STEMI prekursoriais ir ankstyvo perspėjimo signalu, kad reikia agresyvios medicininės intervencijos.
Diferencijuojami NSTEMI iš STEMI
NSTEMI diagnozė paprastai nustatoma, kai žmogus turi nestabilios krūtinės anginos simptomus.
Mes galime atskirti STEMI nuo NSTEMI pagal elektrokardiogramos (EKG) rodmenis vadinamame "ST segmento". Normaliomis sąlygomis ST segmentas yra plokščia linija, kurią matome EKG tarp širdies plakimų. Širdies priepuolio metu ST segmentas yra pakeltas. Tokiu atveju NSTEMI gauna savo pavadinimą, nes nėra įrodymų, kad ST segmento pakilimas.
Kadangi NSTEMI sukelia širdies raumens pažeidimą, gydytojai vis tiek laikys tai širdies priepuoliu (kai kurie gali pasakyti "lengvą" širdies priepuolį). Atsižvelgiant į tai, NSTEMI turi daugiau bendrų su nestabili krūtinės angina ir paprastai yra geresnių rezultatų.
Neatidėliotinas NSTEMI gydymas
NSTEMI gydymas yra toks pat kaip ir nestabilios krūtinės anginos. Jei žmogus atsiranda su širdies simptomais (krūtinės skausmas, odos raumenys, šleikštuliai kairėje rankoje ir kt.), Gydytojas pradės intensyvią terapiją, kad stabilizuotų širdį ir užkirstų kelią tolesniam pažeidimui.
Stabilizavimas visų pirma būtų skirtas dviems dalykams:
- Pašalinta ūminė išemija , būklė, kai širdyje nepakanka deguonies, sukelia ląstelių mirtį. Tai daroma iš dalies, skiriant beta adrenoblokatorius, kad būtų išvengta per didelės adrenalino ir didelės dozės statinų sukeliamos žalos, kad stabilizuotų plyšusias plokšteles ir sumažintų arterinį uždegimą. Šių vaistų vartojimas dažniausiai sumažins širdies išemiją per kelias minutes. Paprastai deguonimi ir morfinu skiriama kvėpavimui ir skausmo mažinimui.
- Kraujo krešulių susidarymo sustabdymas susijęs su aspirino, Plavix ir kitų vaistų vartojimu, norint suplakti kraują ir užkirsti kelią trombocitų suardymui. Tai taip pat reiškia, kad išvengiama "krešėjimo sutrikimų", paprastai naudojamų STEMI, o tai gali dar labiau pabloginti padėtį.
Kas atsitinka, kai būklė stabilizuojama
Kai pacientas stabilizuosis, gydytojas įvertins, ar reikia papildomų intervencijų. Daugelis kardiologų naudos TIMI (trombozę miokardo infarkto atveju), kad nustatytų tikėtiną individo rezultatą.
TIMI balas įvertina, ar asmuo turi bet kurį iš šių rizikos veiksnių:
- Amžius 65 metai ar vyresnis
- Yra mažiausiai trys koronarinės širdies ligos rizikos veiksniai
- Išankstinis koronarinės blokada daugiau nei 50 proc
- ST segmento nuokrypis nuo priėmimo EKG
- Bent du krūtinės anginos epizodai per pastarąsias 24 valandas
- Padidėję širdies fermentai
- Aspirino vartojimas per pastarąsias septynias dienas
Jei asmuo turi du ar mažiau tokių rizikos veiksnių (TIMI balas 0-2), dažnai galima išvengti tolesnio įsikišimo poreikio. Jei rezultatas yra didesnis, kardiologas gali norėti atlikti širdies kateterizaciją su angioplastika ir stentavimo .
Asmenims, kurie sulaiko invazinį gydymą, paprastai atliekamas testavimas nepalankiausiomis sąlygomis prieš išleidimą. Jei yra kokių nors ilgalaikės širdies išemijos požymių, bus rekomenduojama invazinis gydymas.
> Šaltinis
- > Amsterdamas, E .; Wenger, N .; Brindisas, R.; et al. "2014 m. AHA / ACC gairės pacientams, kuriems yra ūminių koronarinės sindromų be ST padidėjimo, tvarkyti: santrauka: Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės praktikos gairių ataskaita". Cirkuliacija. 2014; 130: 2354.