Miokardo infarktai be akivaizdžių simptomų
Tylus širdies priepuolis yra širdies priepuolis, kuris atsiranda nesukeliant pastebimų simptomų - ar bent jau, nesukeliant tokių simptomų taip stipriai, kad auka negali jų ignoruoti. Diagnozė atliekama retrospektyviai, kai miokardo infarkto (širdies priepuolio) požymių yra elektrokardiogramoje asmeniui be klinikinės širdies priepuolio istorijos.
Paprastai šie žmonės diagnozuojami, kai jie mato gydytoją visiškai nesusijusiomis priežastimis.
Kai galiausiai diagnozuojama ankstesnė širdies priepuolė, paprastai nustebintas tiek pacientas, tiek gydytojas.
Apžvalga
Daugelis iš mūsų linkę galvoti apie miokardo infarktą (širdies priepuolį) kaip gana dramatišką įvykį - ir daugeliu atvejų tai yra. Paprastai širdies priepuolis atsiranda, kai aterosklerozinė plokštelė vienoje iš koronarinės arterijų plinta. Plyšimas sukelia kraujo krešulių susidarymą arterijoje, o tai sukelia ūminį blokavimą. Užblokuota arterija tiekiamai širdies raumenims iš karto tampa išeminė (badu už deguonį), kuri paprastai sukelia krūtinės skausmą ar kitus nerimą keliančius simptomus. Išskyrus tuos atvejus, kai užblokavimas bus sušvelnintas per kelias valandas, miršta išeminė širdies raumens smegenys. Tai yra širdies raumens dalies, kuri yra širdies priepuolis, mirtis.
Dažniausiai simptomai, kuriuos sukelia užblokuota koronarinė arterija, yra pakankamai sunkūs, kad dauguma žmonių, turinčių šią problemą, greitai kreiptųsi į medicinos pagalbą.
Tačiau nėra neįprasta, kad žmonės kenčia nuo miokardo infarktų, nepastebėdami simptomų, kurie priverčia juos apsilankyti gydytojui.
Dabartiniai skaičiavimai rodo, kad maždaug 20% širdies priepuolių nepastebima tol, kol praeina tam tikras laikas. Žinoma, problema yra tai, kad ūmios terapijos negalima duoti, jei visi nežino, kad atsiranda širdies priepuolis, o greita terapija yra labai svarbi, jei širdies smūgio sukeltas širdies raumens pažeidimas sumažėtų.
"Tipiškos" širdies priepuolio požymiai ir simptomai
Dauguma širdies priepuolių žmonių iš karto žino, kad kažkas yra labai neteisingas. Paprastai jie patiria stiprų skausmą krūtinėje arba kokią nors kitą ypač sunkiai diskomforto krūtinę. Ir nors skausmas ar diskomfortas gali būti "netipiškas" (pavyzdžiui, tai gali turėti įtakos kaklei, pečiams ar nugarai, o ne krūtinę), paprastai tai yra gana sunku ignoruoti. Dažnai pasireiškia papildomi simptomai, kurie gali pasireikšti šalto prakaito išsiveržimu, dusuliu ar artėjančio džiaugsmo jausmu. Trumpai tariant, širdies smūgis dažniausiai yra daugiau nei tiesiog "pastebimas" - tai dažnai yra toks subtilus, kaip du kartus iš keturių.
Kodėl širdies priepuoliai yra tylūs?
Atsižvelgiant į šiuos įprastus simptomus, gali būti nenuostabu išgirsti, kad širdies priepuolis yra "tyliai", nes dauguma širdies priepuolių turinčios mažumos. Tai reiškia, kad atsiranda širdies priepuolis - koronarinė arterija yra užblokuojama kraujo krešuliu, o kai kurios širdies raumenys miršta - be to, auka nežino, kad būtent tai vyksta.
Yra keletas priežasčių, kodėl kai kuriems žmonėms gali būti širdies priepuoliai be akivaizdžių simptomų. Jie apima:
- Kai kurie žmonės tiesiog turi dideles skausmo ribas arba labai didelę skausmo toleranciją ir tiesiog nepastebi "simptomų", kuriuos likusiems žmonėms būtų sunku ignoruoti.
- Tam tikros sveikatos būklės, ypač diabetas ir lėtinė inkstų liga, gali paveikti nervus, kurie turi skausmo impulsus, todėl krūtinės anginos ar širdies smūgio simptomai yra silpni.
- Kai kuriems žmonėms širdies išemija gali sukelti netipinius simptomus. Pavyzdžiui, vietoj patiriančios krūtinės anginos gali pasireikšti dusulys (dusulys) , trumpalaikis silpnumas ar kiti nespecifiniai simptomai, kurių dauguma žmonių netrukus neatsiejštų nuo jų širdies. "Atipiniai" simptomai, sergantys širdies išemija, ypač būdingi moterims.
- Kai kurie žmonės, ypač kai simptomai yra palyginti nedramatiški, yra labai geri, ignoruojant širdies smūgio požymius ir simptomus , ir juos galima nuplauti dėl šalčio, rėmens ar "ką valgau".
- Amžius ir lytis yra susiję su tyliu širdies priepuoliu. Širdies priepuoliai labiau linkę tylėti vyresnio amžiaus žmonėms, ypač vyresniems nei 75 metų asmenims. Jas dažniau mato ir vyrams, nei moterims.
Pridėjus visas šias priežastis, paaiškėja, kad apie vieną iš penkių širdies priepuolių pasirodo tyliai.
Prognozė ir mirtis
Galite mirti nuo bet kokio širdies priepuolio. Nors galima pagrįstai teigti, kad kai mirtis įvyksta, širdies priepuolis daugiau nebegali būti laikomas "tylu", daugeliui pacientų, kuriems yra CAD, pats pirmasis požymis ar simptomai, kuriuos jie patiria dėl staigaus mirties . Tiesą sakant, daugelis žmonių, kurie mirė labai staiga, be anksčiau žinomų širdies problemų, iš tikrųjų turi didelę CAD, ir greičiausiai jie patyrė daugybę "tylios" išemijos epizodų ir galbūt net tylus širdies smūgius prieš jų mirtį širdies sustojimą.
Labai gerai atrodantys žmonės, kuriems diagnozuotas tylus širdies priepuolis, yra ilgesnės trukmės prognozė, nei žmonės, kuriems širdies priepuoliai buvo diagnozuoti ir greitai gydomi. Padidėjusi rizika greičiausiai yra susijusi su dideliu diabeto ar inkstų ligos paplitimu šiuose žmonėse, jų paprastai išaugusiu amžiumi ir tuo, kad tolesni širdies išemijos epizodai taip pat gali būti "tyli", todėl greičiausiai jie nebus gydomi. .
Diagnozė
Kadangi tylus širdies smūgis nesukelia simptomų, dėl kurių nukentėjusysis kreipiasi į gydytoją, diagnozė nustatoma tik po to, kai padaryta žala. Kai kur ateityje gydytojas paprastai pastebės, kad širdies pažeidimas įvyko tiriant elektrokardiogramą. Diagnozę galima patvirtinti atliekant echokardiogramą , kurioje galima vizualizuoti dabar silpnėjantį širdies raumenį.
Gydymas po tylos širdies priepuolio
Kai pasireiškia tylus širdies smūgis, apie jus jau yra žinomi du svarbūs faktai. Pirma , jūs turite reikšmingą vainikinių arterijų ligą (CAD) .
Antra , negalima remtis jūsų simptomais, kaip priemonę, ar jūsų CAD yra sunki ar tinkamai gydoma. Tai reiškia, kad simptomų nebuvimas (pvz., Krūtinės angina) nėra patikimas indikatorius, kad gydymas veikia, arba kad Jūsų CAD yra stabilus.
Jei turite tylį širdies priepuolį, turėtumėte gauti visus tuos pačius gydymo būdus kaip ir kitiems asmenims, išgyvenusiems širdies priepuolį. Gydymas turėtų būti skirtas:
- Iš anksto užkirsti kelią išemijai su vaistiniais preparatais ir, galbūt, revaskuliarizacija (su stentais arba šuntavimo operacija ).
- Sergamumo širdies nepakankamumo prevencija.
- Mirties nuo širdies aritmijų prevencija.
Skaitykite daugiau apie tai, kaip šios trys priemonės gali žymiai sumažinti vėlesnio širdies smūgio pavojų .
Be šio standartinio širdies priepuolio terapijos, žmonėms, kuriems buvo tyri širdies priepuoliai, gali prireikti papildomo gydymo, remiantis testavimo nepalankiausiomis sąlygomis rezultatams .
Testas dėl streso gali tarnauti dviems svarbiems tikslams žmonėms, kuriems buvo tyri širdies priepuoliai. Pirma, jis gali leisti savo gydytojui įvertinti pratimą "slenksčio", kuris sukelia išemiją jūsų atveju. Tai reiškia, kad jūsų gydytojas gali suteikti jums konkrečių nurodymų, kokios veiklos jums yra saugu atlikti. Kadangi negalima vartoti anginuko atsiradimo kaip įspėjimo, kad jūs darote per daug, tokie patarimai gali būti labai svarbūs.
Antra, kai testavimas nepalankiausiomis sąlygomis įvyksta išemija, net ir žmonėms, kuriems buvo tylūs širdies priepuoliai ir (arba) tyliai išemija, dažnai jaučiasi "kažkas", net jei tai nėra įprasta angina. Taigi, testavimas nepalankiausiomis sąlygomis gali suteikti svarbių atsiliepimų žmonėms, kuriems yra tyliai išemija, - jis gali išmokyti juos, kad "tai yra jūsų ischemine, kaip tinka". Ateityje kiekvieną kartą, kai atsiranda "šio" pojūčio, nesvarbu, ar tai yra lengvas diskomfortas peties srityje, dusulys, staigus nuovargis ar koks nors kitas poveikis, tai reiškia, kad jūs tikriausiai turite "krūtinės angina", ir jūs turėtumėte nedelsdami sustokite, ką darote, ir laikykitės gydytojo nurodymų gydyti krūtinės angina (pvz., vartoti nitroglicerino tabletę ).
Žodis iš
CAD - net labai didelė CAD - ne visada sukuria tipinius simptomus, aprašytus medicinos vadovėliuose. Širdies išemija ir net širdies priepuoliai yra gana dažni žmonėms, kurie niekada neturėjo simptomų, rodančių CAD. Žmonėms, kuriems būta tylių širdies priepuolių, ypatingas dėmesys turi būti skiriamas jų širdims, kad būtų išvengta tolesnių širdies pažeidimų.
Jei turite keletą ESS rizikos veiksnių , tokių kaip rūkymas, sėdimas gyvenimas, antsvoris ar aukštas cholesterolio kiekis ar hipertenzija , simptomų nebuvimas neturėtų būti laikomas įrodymu, kad viskas gerai su jūsų vainikinių arterijų. Turėtumėte pasikalbėti su savo gydytoju apie tai, ką galite padaryti, kad sumažintumėte didelę riziką , prieš jums kenčia toliau, galbūt negrįžtamai, sugadinsite širdį, ar dar blogiau.
> Šaltiniai:
> Aldweib N, Negishi K, Hachamovitch R ir kt. Kartotinės miokardo revaskulizacijos poveikis pacientų, sergančių tyliąja išemija po ankstesnės revaskuliarizacijos, rezultatai. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1616.
> Gehi AK, Ali S, Na B ir kt. Indukcinė išemija ir pakartotinių širdies ir kraujagyslių reiškinių rizika senyvo amžiaus pacientams, sergantiems stabilia koronarine širdies liga: širdies ir sielos tyrimas. Arch Intern Med 2008; 168: 1423.
> Gibbons LW, Mitchell TL, Wei M ir kt. Maksimalus pratimų testas, kaip prognozuojantis mirtingumo nuo koronarinės širdies ligos riziką besimptomiems vyrams. Am J Cardiol 2000; 86:53