Kai nustatoma, kad žmogus sirgo ūminiu plaučių emboliu, tinkamas gydymas priklauso nuo to, ar jų širdies ir kraujagyslių sistemos būklė yra stabili arba nestabili.
Dėl palyginti stabilių žmonių
Dauguma žmonių, kuriems diagnozuota plaučių embolija, yra pakankamai stabilios nuo širdies ir kraujagyslių sistemos. Tai yra, jie yra sąmoningi ir budrūs, jų kraujospūdis nėra pavojingas.
Šiems žmonėms gydymas antikoaguliantais (kraujo skiedikliais) paprastai prasideda iš karto. Ankstyvasis gydymas smarkiai sumažina jų mirties riziką iš pasikartojančio plaučių embolijos.
Pirmas 10 dienų
Pirmąsias 10 dienų po plaučių embolijos atsiradimo gydymą sudaro vienas iš šių antikoaguliantų:
- Mažo molekulinio svorio (LMW) heparinas, toks kaip Lovenox arba Fragmin. Tai yra gryni heparino dariniai, kuriuos galima injekuoti į odą vietoj į veną.
- Fondaparinuksas, kitas po oda skiriamas heparino tipo vaistas.
- Nefrakcionuotas heparinas, "senamadiškas" heparinas, vartojamas į veną.
- Rivaroksibanas (Xarelto) arba apiksabanas (Eliquis) - du iš "naujų geriamųjų antikoaguliančių vaistų" ( NOAC ), kurie yra žodinis kumadino pakaitalas. Šie du NOAC preparatai yra vieninteliai, kurie šiuo metu yra patvirtinti ūmiam plaučių embolijos gydymui.
Visi šie vaistai veikia slopinant krešėjimo veiksnius , baltymus kraujyje, kurie skatina trombozę.
Šiandien dauguma gydytojų pirmąsias 10 gydymo dienų vartos rivaroksibą ar apiksabaną žmonėms, kurie gali vartoti geriamųjų vaistų. Kitaip LMW heparinas yra dažniausiai naudojamas.
10 dienų iki 3 mėnesių
Po pradinių 10 gydymo dienų ilgalaikio gydymo metu parenkamas gydymas. Daugeliu atvejų šis ilgalaikis gydymas tęsiamas mažiausiai tris mėnesius, o kai kuriais atvejais - iki vienerių metų.
Šis ilgalaikis gydymas beveik visuomet susideda iš vieno iš NOAC vaistų. Šio gydymo fazės metu (ty po pirmųjų 10 dienų), be rivaroksibano ir apiksabano, taip pat leidžiama naudoti NOAC vaistus dabigatraną (Pradaxa) ir edoksabaną (Savaysa). Be to, Coumadin vis dar yra ilgalaikio gydymo galimybė.
Nenustatytas gydymas
Kai kuriems žmonėms ilgalaikis antikoaguliacinis gydymas turėtų būti vartojamas neribotą laiką po plaučių embolijos, galbūt visą likusį jo gyvenimą. Paprastai šie žmonės patenka į vieną iš dviejų kategorijų:
- Žmonės, kuriems buvo plaučių embolija ar sunki giliųjų venų trombozė, neturintys jokios provokuojančios priežasties.
- Žmonės, kurių provokacinė priežastis gali būti lėtinė, pvz., Aktyvus vėžys arba genetinis polinkis į nenormalų kraujo krešėjimą.
Jei antikoaguliančių vaistų negalima naudoti
Kai kuriems žmonėms antikoaguliantų vaistai nėra alternatyva. Tai gali būti dėl to, kad kraujavimo pertekliaus rizika yra per didelė arba jie gali turėti pasikartojančią plaučių embolą, nepaisant tinkamo antikoaguliacinio gydymo.
Šiems žmonėms turėtų būti naudojamas venos cava filtras. Vena cava filtras yra prietaisas, kuris yra dedamas į žemutinę vena cava (pagrindinę veną, kuri kaupia kraują iš apatinių galūnių ir perduoda ją širdžiai) kateterizavimo būdu.
Šie filtrai "sugauna" kraujo krešulius, kurie sugedo ir neleidžia jiems pasiekti plaučių cirkuliacijos.
Vena cava filtrai gali būti gana veiksmingi, tačiau jie nėra tinkamiausi antikoaguliantiems vaistams dėl rizikos, susijusios su jų vartojimu. Tai apima trombozę filtro vietoje (dėl kurios gali atsirasti recidyvinė plaučių embolija), kraujavimas, filtro migracija į širdį ir filoso erozija.
Daugelį šiuolaikinių vena cava filtrų galima išimti iš kūno pagal antrąją kateterizacijos procedūrą, jei jų nebėra reikalinga.
Nestabiliems žmonėms
Kai kuriems žmonėms plaučių embolija yra širdies ir kraujagyslių katastrofa.
Šiems žmonėms embolija yra pakankamai didelė, kad sukeltų didžiulį kraujo tekėjimo į plaučius užkimšimą, dėl kurio atsiranda širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas. Šie žmonės dažniausiai rodo ekstremalią tachikardiją (greitą širdies susitraukimų dažnį) ir žemą kraujo spaudimą, silpną prakaitusią oda ir sąmonę.
Tokiais atvejais nepakanka tik paprasto antikoaguliacinio gydymo, kuris visų pirma padeda stabilizuoti kraujo krešulius ir užkirsti kelią tolesniam krešulių susidarymui. Vietoj to, reikia padaryti ką nors, kad susitvarkytumėte su jau įvykusiu emboliu ir atkurtumėte plaučių cirkuliaciją.
Trombolitinė terapija ("Clot Busters")
Su trombolizine terapija į veną leidžiami vaistai, kurie jau suformavo "lizės" (suskaidyti) krešulius. Susilpnėjęs didelis kraujo krešulys (ar krešuliai) plaučių arterijoje, jie gali atstatyti žmogaus kraujotaką.
Šie vaistai (taip pat žinomi kaip fibrinoliziniai vaistai, nes jie veikia, sutrikdydami fibriną krešuliuose) kelia didelę kraujavimo komplikacijų riziką, todėl jie vartojami tik tuomet, kai plaučių embolija iškart gyvybei pavojinga. Tromboliziniai agentai, dažniausiai naudojami sunkiajai plaučių embolijai, yra alteplazė, streptokinazė ir urokinazė.
Embolektomija
Jei trombolizinis gydymas negali būti naudojamas, nes manoma, kad pernelyg didelis kraujavimas yra pernelyg didelis, gali būti bandoma atlikti embolekomiją. Embolektomijos procedūra bando mechaniškai suskaidyti didelį krešulį plaučių arterijoje, operacija ar kateterio procedūra.
Kateterio arba chirurginės embolektomijos pasirinkimas dažniausiai priklauso nuo to, ar gydytojai gali patirti bet kurią iš šių procedūrų, tačiau apskritai kateterių pagrindinė embolektomija yra tinkamesnė, nes paprastai tai gali būti daroma greičiau.
Tačiau abiejų tipų embolektomija visada kelia didelę riziką - įskaitant plaučių arterijos plyšimą, širdies tamponadą ir gyvybei pavojingą hemoptizę (kraujavimas į kvėpavimo takus). Taigi, embolektomija paprastai atliekama tik tiems žmonėms, kurie, kaip manoma, yra labai nestabili ir kuriems yra labai didelė mirties rizika, jei jie netyčia veiksmingai gydomi.
> Šaltiniai:
> Aymard T, Kadner A, Widmer A ir kt. Didžiulė plaučių embolija: chirurginė embolektomija, palyginti su trombolizine terapija. Ar reikėtų persvarstyti chirurgines indikacijas? Eur J Cardiothorac Surg 2013; 43:90. DOI: 10.1093 / ejcts / ezs123
> Kearon C, Akl EA, Comerota AJ ir kt. Trombocitų antitrombozinis gydymas: antitrombozinė terapija ir trombozės profilaktika, 9-asis leidimas: American College of Chest Physicians. Įrodymai pagrįsti klinikinės praktikos gairės. Krūtinė 2012; 141: e419S. DOI: 10.1378 / chest.11-2301
> Kuo WT, van den Bosch MAAJ, Hofmann LV ir kt. Kateterio nukreipta embolektomija, suskaidymas ir trombolizė gydant masinę plaučių emboliją po sisteminės trombolizės neveikimo. Krūtinė 2008; 134: 250. DOI: 10.1378 / chest.07-2846
> Tapson VF. Ūminė plaučių embolija. N Engl J Med 2008; 358: 1037. DOI: 10.1056 / NEJMra072753