Giliųjų venų trombozė (DVT) yra būklė, kai kraujo krešuliai susidaro giliai kojų venose. DVT yra svarbus dėl dviejų priežasčių: pati DVT gali sukelti sunkius simptomus, o GVT dažnai sukelia gyvybei pavojingą plaučių embolos būklę.
GVT gali pasireikšti venose, esančiose virš kelio (tai yra, kirkšnies ir šlaunų srities ileofemorinės venose) arba keliuose (ty, veršelių venose) esančiose venose.
Plaučių embolijos rizika yra daug mažesnė, kai DVT yra izoliuota į veršelio zoną.
Kas gauna DVT?
GVT dažniausiai pasireiškia žmonėms, kurie ilgą laiką buvo nejudamai įsisavinę, pavyzdžiui, po neseniai atliktos operacijos, insulto , paralyžiaus ar atsigavimo nuo traumos. GVT taip pat dažniau pasitaiko žmonėms, sergantiems piktybine liga ar širdies liga, ir (ypač moterims) nutukusiems ir rūkantiesiems. Naudojant kontraceptines tabletes ir hormonų pakaitinę terapiją gerokai padidėja GVT rizika.
GVT simptomai
Dažniausiai pasireiškę DVT simptomai yra patinėja, skausmas ir paraudimas paveiktoje kojoje. Šie simptomai gali skirtis nuo lengvo iki neveikiančio.
GVT diagnozė
Kai yra DVT, nedelsiant gydyti antikoaguliantais (žr. Toliau) žymiai sumažės simptomai, taip pat tikimybė susirgti plaučių embolija. Tačiau tokie patys simptomai, pasireiškę GVT, taip pat pasireiškia daugybėje kitų sveikatos sutrikimų, įskaitant odos infekcijas, raumenų ašarą, kelias kelių sąveikos rūšis ir paviršinių kojų venų uždegimą, ir gydymas visomis šiomis sąlygomis yra skirtingas .
Taigi, kai įtariamas DVT, tampa svarbu nustatyti galutinę diagnozę.
Anksčiau, atlikus tvirtą DVT diagnozę, reikėjo invazinės procedūros, vadinamos venografija, kurioje dažai buvo įleisti į kojų veną, ir buvo atlikti rentgeno vaizdai, ieškant kliūčių, kuriuos sukelia kraujo krešuliai. Laimei, venografijos poreikis pastaraisiais metais buvo beveik visiškai pakeistas, nes buvo prieinami du neinvaziniai testai: impedanso pletysmografija ir suspaudimo ultragarsu .
Impedanso pletysmografijoje manektė (panaši į kraujospūdžio manžetą) dedama aplink šlauną ir pripūstos, kad suspaustų kojų veną. Tada išmatuojamas veršelio tūris (naudojant ten esančius elektrodus). Tuomet rankogaliai išbluko, leidžiant kraujui, "įstrigę" į veršį, tekėti per veną. Tada veršelių tūrio matavimas pakartojamas. Jei yra DVT, gausos skirtumas (su mankštuka pripūstos, palyginti su apipjaustytuoju rankogaliu) bus mažesnis nei įprastas - tai rodo, kad kraujo krešuliams dalinai trukdo venų.
Ultragarsinis suspaudimas yra dažniausiai naudojamos ultragarsinės technikos variantas, kai garso bangos yra naudojamos zondui su audiniu, o vaizdas sugeneruojamas iš grįžtančių garso bangų. Suspaudimo ultragarsu ultragarsinis zondas yra ant venos, o veninis ultragarsinis vaizdas. Vena yra suspausta (paspaudžiant jį ultragarso zondu). Jei yra DVT, venoje yra palyginti "tvirtas" (dėl krešulio buvimo), o jo suspaudimas sumažėja.
Įtarus DVT, diagnozę paprastai galima patvirtinti arba atmesti naudojant vieną iš šių neinvazinių testų.
Kadangi palyginti nedaug ligoninių paprastai atlieka pletimizmą, o kiekviena moderni ligoninė kiekvieną dieną atlieka daugybę ultragarsinių tyrimų, suspaudimo ultragarsinis tyrimas dažniausiai naudojamas DVT diagnozavimui.
GVT gydymas
Pagrindinis GVT gydymas yra antikoaguliantų ("kraujo skiediklių") vartojimas, siekiant išvengti tolesnio kraujo krešėjimo kojų venose ir sumažinti plaučių embolijos atsiradimo tikimybę.
Kai tik diagnozuota DVT, paprastai rekomenduojama nedelsiant pradėti gydymą vienu iš heparino darinių (tokių kaip Arixtra arba fondaparinuksas), kuriuos galima injekuoti po oda (po oda).
Šie vaistai sukelia tiesioginį antikoaguliacinį poveikį.
Pradėjus šį ūminį gydymą, galima pradėti ilgesnį lėtinį Coumadin vartojimą. Paprastai tai trunka keletą dienų iki savaitės ar daugiau, kol kumulidas tampa visiškai veiksmingas ir nustatytas jo teisingas dozavimas. Kai kumadino dozė yra sureguliuojama ir vaistas veikia optimaliai, heparino darinį galima sustabdyti.
Nors naujesnis antikoaguliacinis vaistas Pradaxa ( dabigatranas ) buvo ištirtas pacientams, sergantiems GVT, ir yra veiksmingas, FDA dar nepatvirtino šio naudojimo.
GVT antikoaguliantai paprastai tęsiami mažiausiai tris mėnesius. Jei DVT yra pasikartojantis, jei pagrindinė priežastis (pvz., Širdies nepakankamumas ) vis dar egzistuoja arba jei pasireiškė didelis plaučių embolija, gydymas paprastai tęsiamas neribotą laiką.
Be antikoaguliacijos, svarbu, kad žmonės, kuriems yra GVT, dažnai vaikščiojo ir išvengtų situacijų, kai jiems reikės išlikti sėdėti ilgą laiką. Taip pat yra naudingos kompresinės kojinės, kurios padeda kojų venams grąžinti kraują į širdį, ir turėtų būti tvirtai laikomos mažiausiai dvejus metus po GVT.
Gydant tinkamą gydymą, dauguma DVT sergančiųjų gali visiškai atsistatyti.
Šaltiniai:
Cushman M, Tsai AW, White RH ir kt. Giliųjų venų trombozė ir plaučių embolija dviem grupėms: išilginis tromboembolizmo etiologijos tyrimas. Am J Med 2004; 117: 19.
Goodacre S. Klinikoje. Gilus venų trombozė. Ann Intern Med 2008; 149: ITC3.