Plaučių edema yra medicininė būklė, kurią sukelia perteklinis skystis plaučių oro maišeliuose ( alveoliams ). Kadangi skysčio perpildytos alveolės negali normaliai veikti, plaučių edema paprastai sukelia didelių kvėpavimo problemų ir dažnai gali tapti gyvybei pavojinga problema.
Kodėl plaučių edema yra problema?
Alveoli yra vieta, kur vyksta realus plaučių darbas.
Alveolių oro maišeliuose grynas oras, kurį mes kvėpuojame, patenka arti kapiliarų, kurie perneša deguonies neturintį kraują iš kūno audinių. (Šis deguonies neturtingasis kraujas ką tik buvo pumpuojamas iš dešinės širdies dalies į plaučius, per plaučių arteriją. Čia daugiau apie tai, kaip veikia širdis .)
Per ploną alveolių sieną kritiniai dujų mainai vyksta tarp oro per alveolinį maišą ir "praleistą" kraują kapiliarų viduje. Deguonis iš alveolių paimamas kapiliariniu krauju, o iš kraujo išskiriamas anglies dioksidas skverbiasi į alveolas. Kitas kraujas, kuris dabar yra turtingas deguonis, yra nukreipiamas į kairę širdies pusę, išpumpuojančią ją į audinius. "Naudojamas" alveolinis oras išsiveržiamas į atmosferą, kai kvėpuojame.
Gyvenimas pats priklauso nuo efektyvaus dujų keitimo per alveolius.
Kai plaučių edema, kai kurie alveolių maišeliai pilna skysčių.
Kritiškas dujas tarp inhaliuojamo oro ir kapiliarinio kraujo perėjimas nebegali susidaryti skystyje užpildytuose alveoliuose. Jei pasireiškia pakankamas alveolių skaičius, atsiranda simptomų. Ir jei plaučių edema tampa plati, gali įvykti mirtis.
Simptomai plaučių edema
Gali atsirasti plaučių edema, todėl paprastai ji sukelia sunkų dusulį (dusulį), kosulį (kuris dažnai sukelia rausvą, putojančią skreplių) ir švokštimą.
Staigus plaučių edema taip pat gali būti ekstremalaus nerimo ir širdies plakimo. Staiga atsiradusi plaučių edema dažnai vadinama "blyksta plaučių edema", ir tai dažniausiai rodo staigiai pablogėjusią širdies problemą. Pvz., Ūminis koronarinis sindromas gali sukelti blyškią plaučių edemą, taip pat gali sukelti sunkią stresinę kardiomiopatiją .
Ūminė plaučių edema visada yra nepaprastoji medicininė situacija ir gali būti mirtina.
Lėtinė plaučių edema, dažnai pasireiškianti širdies nepakankamumu , sukelia simptomus, kurie ilgainiui vaško ir mažėja, nes yra paveikta daugiau ar mažiau alveolių. Dažni simptomai yra dusulys su krūviu, ortopenija (sunku kvėpuoti gulėti butą), paroksizminis naktinis uždegimas (pabudimas naktį labai silpnas ), nuovargis, kojų edema (patinimas) ir svorio padidėjimas (dėl skysčių kaupimosi).
Kas sukelia plaučių edemą?
Gydytojai paprastai išskiria plaučių edemą į vieną iš dviejų tipų: širdies plaučių edemą ir ne-širdies plaučių edemą.
Širdies plaučių edema
Širdies liga yra labiausiai paplitusi plaučių edemos priežastis. Širdies plaučių edema atsiranda dėl to, kad pagrindinė širdies liga sukelia spaudimą kairėje širdies dalyje, kad padidėtų. Šis aukštas slėgis perduodamas atgal, per plaučių venas, į alveolių kapiliarus.
Dėl padidėjusio plaučių kapiliarų slėgio skystis veda iš kapiliarų į alveolinį oro erdvę ir atsiranda plaučių edema.
Beveik bet kokia širdies liga gali sukelti padidėjusį kairiojo širdies spaudimą, taigi ir plaučių edemą. Dažniausiai širdies liga, sukelianti plaučių edemą, yra:
- vainikinių arterijų liga (CAD)
- širdies nepakankamumas dėl bet kokios priežasties
- širdies vožtuvų liga, ypač mitralinės stenozės , mitralinio regurgitacijos , aortos stenozės ar aortos regurgitacijos
- sunki hipertenzija
Su lėta širdies plaučių edema padidėjęs slėgis kapiliaruose gali sukelti pokyčius plaučių arterijose.
Dėl to gali pasireikšti didelis plaučių arterijų slėgis, būklė vadinama plaučių hipertenzija . Jei dešinėje širdies širdies pusėje reikia pumpuoti kraują dėl padidėjusio plaučių arterijos slėgio, galų gale gali išsivystyti tiesioji širdies nepakankamumas.
Ne cardiac plaučių edema
Ne cardiac plaučių edema, skystis užpildo alveolių dėl priežasčių, nesusijusių su padidėjusiu širdies spaudimu. Tai gali atsirasti, kai plaučių kapiliarai gali būti pažeisti dėl tam tikros nesteroidinės ligos. Dėl to kapiliarai tampa "nutekėję" ir pradeda skysčio patekimą į alveolas.
Dažniausias nesteroidinės plaučių edemos priežastys yra ūmus kvėpavimo sutrikimų sindromas (ARDS) , kurį sukelia difuzinis uždegimas plaučiuose. Šis uždegimas pažeidžia alveolių sienas ir leidžia skysčiui kauptis. ARDS paprastai būna sergantiems kritiškai sergantiems pacientams, ir gali būti sukeltos infekcijos, šoko, traumos ir keleto kitų sąlygų.
Be ARDS, ne-širdies plaučių edema taip pat gali būti gaminama:
- Plaučių embolija
- Didelis aukštis ligos
- Narkotikai (ypač heroinas ir kokainas)
- Virusinės infekcijos
- Toksinai (pvz., Chloro arba amoniako įkvėpimas)
- Neurologinės problemos (pvz., Smegenų trauma ar subarachnoidiniai kraujavimai )
- Dūmų įkvėpimas
- Netoli skendimo
Plaučių edemos diagnozė
Spartus plaučių edemos diagnozės nustatymas yra labai svarbus; ir ypač kritiška, teisingai diagnozuoja pagrindinę priežastį.
Plaučių edemos diagnozė paprastai atliekama palyginti greitai atliekant fizinį tyrimą, matuojant deguonies kiekį kraujyje ir atliekant krūtinės ląstos rentgenogramą.
Nustačius plaučių edemą, nedelsiant reikia imtis priemonių, kad būtų galima nustatyti pagrindinę priežastis. Šių pastangų metu labai svarbi medicininė istorija, ypač jei yra širdies ligų (ar padidėjusios širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos), narkotikų vartojimo, toksinų ar infekcijų poveikio ar plaučių embolijos rizikos veiksnių.
Elektrocardiografai ir echokardiogramai dažnai yra labai naudingi nustatant širdies ligas. Jei yra įtariama širdies liga, bet neinvaziniais tyrimais tai neįrodo, gali prireikti širdies kateterizacijos . Jei įtariama, kad nėra širdies ligos, gali tekti atlikti kitus tyrimus.
Ne cardiac plaučių edema diagnozuojama, kai yra plaučių edema, kai nėra padidėjusios kairiojo širdies spaudimo.
Plaučių edemos gydymas
Nedelsiant plaučių edemos gydymo tikslai yra sumažinti skysčio kaupimąsi plaučiuose ir atstatyti deguonies kiekį kraujyje į normalią lygį. Deguonies terapija praktiškai visuomet pateikiama iš karto. Jei yra širdies nepakankamumo požymių, diuretikai taip pat skiriami ūminiai. Vaisiai, išsiplėtusios kraujas induose, pvz., Nitratai , dažnai naudojami spaudimui širdyje sumažinti.
Jei, nepaisant tokių priemonių, deguonies kiekis kraujyje išlieka labai mažas, gali prireikti mechaninės ventiliacijos. Mechaninę ventiliaciją galima naudoti, norint padidinti slėgį alveolių srityje, ir paversti dalį sukaupto skysčio atgal į kapiliarus.
Tačiau galutiniam plaučių edemos gydymui - ar tai yra dėl širdies ligų, ar nuo širdies nepakankamumo - reikia nustatyti ir gydyti esminę medicininę problemą.
Šaltiniai:
Ware LB, Matthay MA. Klinikinė praktika. Ūminė plaučių edema. N Engl J Med 2005; 353: 2788.
Weintraub NL, Collins SP, Pang PS ir kt. Ūminės širdies nepakankamumo sindromai: skubios medicinos pagalbos skyrius, gydymas ir disponavimas: dabartiniai metodai ir būsimi tikslai: Amerikos širdies asociacijos mokslinis pranešimas. Cirkuliacija 2010; 122: 1975.