SAH komplikacijos ir kaip gydytojai juos tvarko
Subarachnoidinė kraujavimas (SAH) yra bauginantis ir potencialiai gyvybei pavojingas sutrikimas, kai kraujas išsiveria iš smegenų arterijos ir nutekėja į smegenų skystį (CSF).
Tik apie trečdalis pacientų, sergančių SAH, po gydymo turi "gerą rezultatą". Tarsi to nepakaktų, subarachnoidinė kraujavimas gali užkirsti kelią kitų problemų paketui.
Siekiant apsaugoti nuo šių papildomų komplikacijų, subarachnoidinių kraujavimų aukos yra stebimos intensyviosios terapijos skyriuje po to, kai jos pirmą kartą patenka į ligoninę.
Subarachnoidinei hemoragijai yra keturios pagrindinės komplikacijos. Tokios komplikacijos yra vasospasmas, hidrocefalija, priepuoliai ir reabsorbcija.
Vasospasmas po subarachnoidinio kraujosruvio
Žodis "vasospasmas" reiškia, kad kraujagyslės smegenyse "spazmas" ir suspaudžia, mažina ir kartais net sustabdo kraujo tekėjimą į smegenų dalis. Rezultatas yra smūgis.
Vasospasmas paprastai atsiranda nuo septynių iki dešimties dienų po pradinio kraujavimo. Kadangi vazaspasmą sunku gydyti, jei tai įvyksta, stacionarioji priežiūra yra prevencija. Nustatyta, kad vardomidipinas, vartojantis kraujospūdį, sumažina tikimybę, kad po vazosopša pasireikš prastos pasekmės (nors neatrodo, kad sumažėja vazospasmos atsiradimo rizika). Buvo įrodyta, kad kraujas organizme taip pat koreliuoja su vazospazmo rizika, taigi pacientui skiriama pakankamai skysčių, kad išlaikytų kraujo tūrį lygiame būsenyje (ne per daug, ne per mažai).
Kiti dar eksperimentiniai metodai vazospasmos profilaktikai apima statistinius vaistus .
Žmonės, kurie turi SAH, atidžiai stebi vazosaposmų požymius ir pakartoja neurologinius egzaminus. Jei staiga pablogėjęs testo rezultatas, tai gali reikšti vasospasmą. Tokių metodų kaip transcranial Doplerio naudojimas taip pat gali paskatinti, kad kažkas kuria vazospasmą.
Kalbant apie vazospasmą, kraujospūdis yra šiek tiek aukštas (sukeltas hipertenzija), išskyrus pacientus, kuriems yra pradinė hipertenzija ar kitos širdies ligos problemos, kurios yra šios strategijos kontraindikacijos.
Jei vasoprasmas išlieka, nepaisant hipertenzijos, gali būti bandoma atlikti daugiau invazinių variantų, tokių kaip angioplastika (kraujagyslių atidarymas su kateteriu, sriegiuotu per kraujagysles) arba kateteris, skirtas švirkšti vaistus tiesiogiai susiaurėjusiose vietose.
Hidrocefalija po subarachnoidinio kraujosruvio
Kartais kraujo krešulys iš subarachnoidinio kraujavimo gali būti pateiktas vienoje iš svarbių smegenų skysčio (CSF) natūralių drenažo vietų. Paprastai CSF gaminamas smegenų skilveliuose . Tada jis keliauja per mažas angas, žinomas kaip foramina. Jei šios angos užkimštos, CSF vis dar gaminamas, bet niekur nėra. Rezultatas - padidėjęs slėgis smegenų skilvelių viduje, kuris vadinamas hidrocefalija. Slėgis prasiskverbia į smegenis ir kaukolę.
Padidėjęs intrakranijinis spaudimas gali sumažinti sąmonę ir komą. Jei neuždirbtas, smegenys gali būti stumiamos per griežtus regionus, pavyzdžiui, atidarymą prie kaukolės pagrindo, dėl kurio miršta.
Siekiant išvengti tokio slėgio susidarymo, neurochirurgai gali atlikti juosmens punkciją arba uždėti šoną į kaukolę, kad nusausintų CSF perteklių.
Traukuliai po subarachnoidinių hemoragijos
Kraujas gali sudirginti smegenų žievę ir sukelti traukulius . Tačiau tik nedidelė dalis pacientų, sergančių SAH, serga epilepsija (traukulių sutrikimas). Gydytojai gali nuspręsti naudoti prevencinius antiepileptikus nedelsiant po hemoragijos. Tačiau ilgalaikio antiepileptinio vaisto vartojimas nerekomenduojamas (kai kuri išimtis priklauso nuo individualių rizikos veiksnių) dėl šalutinių poveikių.
Pakartotinis kraujavimas po subarachnoidinio kraujosruvio
Remiantis 2012 m. Insulto straipsniu, po SAH per pirmąsias 24 valandas rizika pakartotinai kraujuoti yra apie 3-13 proc.
Dažni neurologiniai tyrimai ir periodiniai galvos skausmo tyrimai, ypač per trumpą laiką po pradinio kraujavimo, gali padėti aptikti pakartotinį kraujavimą, jei jis pasireiškia.
Siekiant išvengti pakartotinio kraujavimo, didelės rizikos aneurizmos smegenyse uždaromos. Tai gali būti padaryta naudojant chirurginio štapelio tipą, kad aneurizma būtų ištraukta iš likusios arterijos dalies, arba susiūti kateteriu per arterijas iki aneurizmos ir įterpti metalines ritinius arba sandarinimo medžiagą aneurizmos uždarymui. Kokia procedūra yra geresnė - sudėtingas sprendimas, kuris skiriasi nuo asmens iki žmogaus ir reikalauja atidžiai aptarti su medicinos komanda.
Bottom Line
Nors keturios pagrindinės subarachnoidinės kraujavimo komplikacijos gali atrodyti labiau nei pakankamai, deja, yra keletas galimų pavojų , susijusių su pakankamai sunkia liga, reikalaujančia priežiūros intensyviosios terapijos skyriuje. Taip pat reikia apsaugoti kojų giliųjų venų trombozę , hiponatremiją ir ligoninėje įsigytas infekcijas. Išgyvenęs pradinis kraujavimas yra tik dalis subarachnoidinės kraujavimo iššūkis. Išlikdamas likusį reikia glaudžiai bendradarbiauti su medicinos specialistų komanda.
Šaltiniai:
Bederson, JB ir kt. (2009). Aneurizminio subarachnoidinio kraujavimo gydymo gairės: teiginys sveikatos priežiūros specialistams iš specialios Insultų tarybos, Amerikos širdies asociacijos, rašymo grupės. Insultas , 40: 994.
Buczacki, SJ, Kirkpatrick, PJ, Seeley, HM, & Hutchinson, PJ (2004). Vėlyvoji epilepsija po atviros operacijos aneurizminiam subarachnoidiniam kraujavimui. J žurnalas Neurologijos, Neurochirurgijos ir psichiatrijos žurnalas , 75: 1620.
Connolly, ES ir kt. (2012 m.). Aneurizminio subarachnoidinio kraujavimo gydymo gairės: teiginys sveikatos priežiūros specialistams iš specialios Insultų tarybos, Amerikos širdies asociacijos, rašymo grupės. Insultas, 43 (6): 1711-37.
Kasselis, NF, Sasaki, T., Kolohanas, AR, Nazaras, G. (1985). Cerebralinis vazospasmas po aneurizminio subarachnoidinio kraujavimo. Insultas, 16: 562.
Tidswell, P., ir kt. (1995). Kognityvinis rezultatas po aneurizmos plyšimo: santykis su aneurizma ir praeities operacijomis. Neurologija, 45: 875.
ATSAKOMYBĖS APRIBOJIMAS: šioje svetainėje pateikta informacija skirta tik švietimo tikslais. Jis neturėtų būti naudojamas kaip asmeninės priežiūros pakaitalas licencijuotam gydytojui. Kreipkitės į savo gydytoją dėl bet kokių simptomų ar sveikatos būklės diagnozavimo ir gydymo .