Medicare pranašumų planai yra keturi pagrindiniai tipai
Medicare privalumų planai arba Medicare C dalis Medicare naudos gavėjams siūlo alternatyvą tradicinei Medicare. Šie planai leidžia pacientams pasirinkti planą, kuris gali suteikti jiems lankstumą, kad jie atitiktų jų konkrečius poreikius. Tai gali būti patraukli, nes daugelis Medicare naudos gavėjų yra fiksuotos pajamos.
"Medicare Advantage" planai apima išmokas
"Medicare Advantage Plan" įmonės privalo laikytis tokių pačių taisyklių, kurios reglamentuoja "Medicare" programą. "Medicare" sutartys su viešosiomis ar privačiomis organizacijomis, kad būtų teikiamos įvairios sveikatos apsaugos galimybės, apimančios tas pačias išmokas, kurias apima Medicare A ir B dalys.
- Medicare A dalis yra vadinama ligoninės draudimu, nes ji padeda mokėti už ligonio stacionarios sveikatos priežiūros, kritinės prieigos ligoninės, kvalifikuotų slaugos įstaigų (SNF), chalbos ir namų sveikatos priežiūros paslaugas.
- Medicare B dalis yra "Medicare" dalis, vadinama medicininiu draudimu. Ši Medicare dalis yra neprivaloma pacientams, kai jiems sukanka 65 metai, ir jiems mokama mėnesinė įmoka. B dalis apima daugelį A dalies nenagrinėjamų paslaugų.
Medicare Advantage planų tipai - C dalis
Yra keturi skirtingi Medicare Advantage planų tipai, kuriuos naudos gavėjai gali pasirinkti. Tai skiriasi tuo, kaip paslaugų teikėjai gauna mokamas išmokas, taip pat pacientams skirtus reikalavimus ir kitus reikalavimus.
1. Sveikatos palaikymo organizacija arba HMO planai
"Medicare" HMO planai veikia panašiai kaip tvarkomi HMO planai. Labiausiai išsiskiriantis HMO planas yra būdingas apsimokėjimo būdas. Medicinos įstaiga gauna fiksuotą, mėnesinį mokestį vienam pacientui. Ši suma lieka ta pati, neatsižvelgiant į tai, kiek paciento apsilankymų yra, apie patirtas išlaidas arba netgi tuo atveju, kai jie negauna globos. Kitos HMO charakteristikos yra šios:
- Tik tinklo tiekėjams, išskyrus nepaprastąsias situacijas
- Referalai reikalingi norint pamatyti specialistą
- Išankstinis leidimas reikalingas tam tikroms paslaugoms
- Nariai neturi atskaitomos ir minimalios sumos
2. Preferred Provider Organizacija arba PPO planai
"Medicare" PPO planai yra panašūs į tvarkomus PPO planus. PPO moka taikant mokesčio už paslaugą metodą. Apsilankymai biure, laboratoriniai tyrimai, rentgeno spinduliai ar kitos paslaugos yra mokamos atskirai pagal mokestį. Šis mokėjimo būdas leidžia medicinos įstaigai gauti maksimalią kompensaciją už kiekvieną priežiūros etapą. Kai kurios savybės yra:
- Tinkle ir ne tinklo paslaugų teikėjams leidžiama, tačiau pacientai moka mažiau, kai naudojasi tinklo paslaugų teikėjai
- Norint pamatyti specialistą nereikia kreiptis
- Išankstinis leidimas reikalingas tam tikroms paslaugoms
- Nariai gali būti atsakingi už atskaitą, užmokestį ir bendrąjį draudimą
- Už papildomą kainą siūlomos papildomos naudos, palyginti su tradicine "Medicare"
- Įtraukiama metinė maksimali maksimali maksimali kaina
3. Privataus mokesčio už paslaugas arba PFFS planai
Svarbiausia žinoti apie "Medicare" PFFS planus yra tai, kad jie leidžia paslaugų teikėjams "balansuoti sąskaitas" iki 15 procentų virš plano mokėjimo sumos už paslaugą. PFFS planai veikia panašiai kaip ir kompensavimo planai.
Draudimo draudimo planai atlieka mokėjimus medicinos įstaigai pagal paslaugų mokesčio modelį. Mokestis už paslaugas medicinos įstaigai mokama nustatyta suma už kiekvieną suteiktą tipą ar vienetą. Apsilankymai biure, laboratoriniai tyrimai, rentgeno spinduliai ar kitos paslaugos yra mokamos atskirai pagal mokestį. Šis mokėjimo būdas leidžia medicinos įstaigai gauti maksimalią kompensaciją už kiekvieną priežiūros etapą.
4. Specialiųjų poreikių planai arba SNP
"Medicare" specialiųjų poreikių planai yra skirti išmokų gavėjams, kurie gyvena su tam tikromis lėtinėmis ligomis, ligomis ar ligomis. Išmokos skiriamos tik pacientams, kurie:
- Turite tam tikrą lėtinę ar neleistiną būklę, pvz., ŽIV / AIDS, diabetą, psichinės sveikatos būklę, stazinį širdies nepakankamumą (CHF), tiesiog įvardinkite keletą
- Gyvenk slaugos namuose ar namuose
- Gauti "Medicare" ir "Medicaid" išmokas
Vežėjai
"Medicare Advantage" planai kartais supainioti su medicinos tarnybos darbuotojų tvarkomais priežiūros planais. Daugelis iš šių planų yra siūlomi pagrindinių sveikatos draudimo bendrovių, tokių kaip:
- Aetna
- AARP
- Jungtinės sveikatos tarnyba
- Blue Cross Blue Shield
- WellCare
Svarbu žinoti apie "Medicare Advantage" planus jūsų vietovėje ir apie tai, kaip pateikti pretenzijas, kad būtų išvengta atidėtų mokėjimų.