Aortos vožtuve esantis aortos atleidimas išlieka. Nutekėjęs aortos vožtuvas dažnai sukelia didelių širdies problemų.
Aortos vožtuvas apsaugo angos tarp kairiojo skilvelio ir aortos. Aortos vožtuvas atidaromas, kai kairysis skilvelis pradeda siurbti, leidžiant kraujui išsiskleisti iš širdies ir į aortą. Kai skilvelis baigia puolimą, aortos vožtuvas uždaromas, kad kraujas neplautų į kairį skilvelį.
Kurdami aortos regurgitaciją, aortos vožtuvas visiškai nesibaigia, todėl kraujas gali praeiti pro aortą į kairį skilvelį. Ši kraujo "regurgitacija" sukelia širdies veikimą daug sunkiau, o papildomas stresas širdžiai gali sukelti širdies nepakankamumą ir kitas reikšmingas problemas.
Kokie yra aortos regurgitacijos priežastys?
Keletas sveikatos sutrikimų gali sukelti aortos išsibarstymą. Jie apima:
- Endokarditas. Endokarditas (širdies vožtuvų uždegimas) gali sukelti aortos vožtuvo pablogėjimą ir sukelti regurgitaciją.
- Bikustubinis aortos vožtuvas. Aortos regurgitaciją gali sukelti dvikustinis vožtuvas, įgimta būklė, kai aortos vožtuvą sudaro tik du "kupriai" (ty angos), o ne įprastos trys. Bikustubo aortos vožtuvai yra ypač linkę formuotis kalcio nuosėdoms, kurios dažnai sukelia aortos stenozę . Taigi pacientams, sergantiems bikustyvaus aortos vožtuvu, gali išsivystyti stenozė ir regurgitacija.
- Reumatinė širdies liga . Prieš penkiasdešimt metų reumatinė širdies liga buvo pagrindinė aortos išsibarstymo priežastis išsivysčiusiame pasaulyje. Su antibiotikų atsiradimu, reumatinė širdies liga tapo gana nedažna.
- Įgimta aortos regurgitacija. Keletas įgimtų širdies ligų tipų gali sukelti aortos regurgitaciją, įskaitant Turnerio sindromą, Fallot tetralogiją ir truncus arteriosus.
- Aortos šaknų išsiplėtimas. Aortos šaknis yra aortos dalis, iškart virš aortos vožtuvo. Keletas sąlygų gali sukelti aortos šaknų išsiplėtimą. Šis išsiplėtimas gali iškraipyti pačią aortos sklendę, sukeldamas regurgitaciją. Kai kurios aortos šaknų dilatacijos priežastys yra lėtinė hipertenzija , aortitas (aortos uždegimas, kurį gali sukelti tokios ligos kaip sifilis), krūtinės skausmas, aortos išsiplėtimas (staigus aortos sienos purtymas, kurį sukelia degeneracinė kraujagyslių liga ) ir Marfano sindromas.
Kokias problemas sukelia aortos regurgitacija?
Aortos regurgitacijos metu kairiojo skilvelio darbas turi būti daug sunkesnis, kad kūno audiniuose būtų pakankamai kraujo. Konkrečiai, kai kiekviena širdies plakimas, skilvelis turi išpumpuoti visą kraują, kurio reikia kūnui, taip pat kraujo kiekį, kuris atsinaujina atgal į skilvelį. Šis papildomas kraujo kiekis sukelia širdies raumens susiliejimą (arba "hipertrofiją") ir sukelia kairiojo skilvelio išsiplėtimą.
Šis papildomas stresas kairiojo skilvelio galų gale gali sukelti širdies nepakankamumą ir širdies aritmijas, tokias kaip prieširdžių virpėjimas , skilvelinė tachikardija ir skilvelių fibriliacija.
Silpnos aortos regurgitacijos formos paprastai neturi simptomų. Tačiau, jei regurgitacija pablogėja, skilvelis tampa labiau įtemptas ir pradeda vystytis širdies nepakankamumas. Šiame etape asmuo, turintis aortos išsibarstymą, pradės pastebėti dusulį (dusulį) su įtampą ir ankstyvą nuovargį. Šie simptomai pablogėja, kai regurgitacija tampa reikšmingesnė ir galiausiai gali tapti gana sunki.
Nors aortos regurgitacija paprastai vystosi palaipsniui - per metus - kai kuriais atvejais tai gali atsirasti labai staiga. Ūminė aortos regurgitacija dažniausiai atsiranda dėl endokardito, aortos išsiskyrimo ar krūtinės traumos.
Ūminė aortos regurgitacija dažnai sukelia staigų ir sunkų širdies nepakankamumą ir gali būti gydoma tik atsargine vožtuvų pakeitimo operacija.
Kaip diagnozuojama aortos regurgitacija?
Aortos regurgitacijos diagnozė yra gana paprasta. Aortos regurgitacija sukelia būdingą širdies murmėjimą, kurį dauguma gydytojų pripažins iš karto. Diagnozę galima lengvai patvirtinti arba atmesti naudojant echokardiogramą .
Gydymas aortos regurgitacijos
Galiausiai, aortos regurgitacijos gydymui reikia chirurginio pažeisto vožtuvo pakeitimo. Vaistiniai preparatai, kurie plečia kraujagysles (dažniausiai kalcio kanalų blokatoriai ar AKF inhibitoriai ), gali padėti sumažinti kraujo nutekėjimą į kairį skilvelį ir padėti kontroliuoti simptomus. Ir be abejo, kai kurie žmonės su lengva aortos regurgitacija niekada nereikalauja chirurgijos. Tačiau aortos regurgitacija yra mechaninė problema ir, norint iš tiesų kovoti su ja, reikia mechaninio sprendimo.
Optimalus chirurgijos laikas yra labai svarbus. Paprastai aortos vožtuvo operacija turi būti atliekama prieš pat aortos regurgitacijos pradžią. Periodiniai fiziniai egzaminai ir ypač periodinės echokardiogramos padeda optimizuoti chirurgijos laiką.
Kitas svarbus sprendimas yra naudojamo pakeičiamojo vožtuvo tipas. Protezavimo aortos vožtuvai arba visiškai susideda iš cheminių medžiagų (mechaninių vožtuvų) arba iš gyvūnų širdies vožtuvo, paprastai kiaulės (bioprostizinis vožtuvas). Sprendimas, kokio tipo dirbtinis vožtuvas bus naudojamas, priklauso nuo paciento amžiaus ir ar lėtinė antikoaguliacija yra problema.
Visi dirbtiniai širdies vožtuvai turi didesnę polinkį formuoti kraujo krešulius. Vis dėlto kraujo krešėjimas yra mažiau bioprotezinės nei mechaninių vožtuvų problema, todėl žmonėms su bioprostizinėmis vožtuvėmis gali tekti nevartoti antikoaguliantų, o visada - su mechaniniais vožtuvais. Kita vertus, mechaniniai vožtuvai paprastai ilgesni už bioprotestinius vožtuvus.
Be to, minimaliai invazinio tipo aortos vožtuvo pakeitimas dabar yra patvirtintas FDA - transkateterio aortos vožtuvo implantacija arba TAVI . Nors TAVI chirurgija yra žymiai mažiau invazinių nei tipinis vožtuvų pakeitimas, ši procedūra vis dar kelia didelę riziką. Apskritai, šiandien ji skirta pacientams, kurie laikomi "pernelyg sergančiais" standartiniam vožtuvų pakeitimui. Tačiau, kaip sukaupta TAVI patirtis, neabejotinai ji bus prieinama platesnėms pacientų grupėms, kuriems reikia aortos vožtuvų pakeitimo.
Taigi: jei jums reikalingas vožtuvų pakeitimas aortos regurgitacijai, o jūs esate ne vyresnis nei 65 metų amžiaus arba jūs galite vartoti antikoaguliantą, jūsų gydytojas gali rekomenduoti mechaninį vožtuvą. Jei esate vyresnis nei 65 ar 70 metų ar negalėsite vartoti antikoaguliantų, tikriausiai rekomenduojama naudoti bioprostizinį vožtuvą. Jei jūsų chirurginė rizika laikoma labai didelė, reikėtų apsvarstyti TAVI.
Bottom line yra tai, kad yra privalumų ir trūkumų visų tipų pakeitimo vožtuvai. Optimalaus vožtuvo tipo pasirinkimas turėtų būti bendras sprendimas tarp jūsų ir jūsų gydytojo.
Šaltiniai:
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO ir kt. 2014 AHA / ACC rekomendacijos pacientams, turintiems vožtuvų širdies ligų, gydyti: Amerikos Kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės praktikos gairių ataskaita. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.