Gyvenimo būdo modifikavimas, pessaries ir chirurgija yra gydymo galimybės.
Kai kūno dalis išstumia iš pozicijos arba nukrenta iš vietos, šis lašas vadinamas prolapziu . Smegenų organų prolapsas reiškia dubens organų prolapsą. Kitaip tariant, dubens organų prolapsas yra dubens organų išvarža - dažniausiai šlapimo pūslė - per makšties angą. Labiausiai specifinis dubens organo prolapso simptomas yra "iš kažkoks išeinančio" makšties puvimas.
Suprantama, turintys išvaržos į makštį gali būti gana varginantis ir paveikti kūno įvaizdį, lytinę funkciją ir gyvenimo kokybę. Laimei, nors nuo 41 proc. Iki 50 proc. Visų moterų pasireiškia prolapšio tikimybė, tik trys simptomai praneša apie tai, ir daugeliui šių moterų nereikia gydyti. Moterims, kurioms reikia gydymo, yra galimybė naudotis dubens pamainų pratimais, pesejais ir operacija.
Anatomija
Makštis yra horizontaliai virš levatoriaus ani raumenų. Levator ani raumenys iš dalies susideda iš dubens raumenų, sudarančių lizdą ar hamakas per dubens. Moterims ši smeigtuko dalis turi gimdą, šlapimo pūslę, žarną ir kitus dubens organus, kad viskas veiktų taip, kaip turėtų. Raumenų dubens raumenų sužalojimas ar silpnumas gali "nuleisti" dubens organus į makštį.
Reikėtų pastebėti, kad dubens organo prolapsas paprastai būna dėl daugelio veiksnių, o labiausiai išsivystęs dubens sluoksnis.
Vienu MRT tyrimu buvo įrodyta, kad moterys, turinčios dubens organo prolapsą, esant vienam centimetrui arklių pakopos lygiui, 7,3 karto dažniau sužalojo levatoriaus ani raumenis, lyginant su moterimis be prolapso.
Yra įvairių tipų makšties išvaržų:
- Prolapsas, esantis priekinėje makšties sienelėje (priekinės sienelės makšties), yra cistocele arba pūslės išvarža į makštį. Šis skirtumas prasmingas, nes šlapimo pūslė yra prieš makštį.
- Cistocele gali būti lydimas šlaplės, kuris yra šlaplės pailgėjimas, kanalas, per kurį šlapimas išsiskiria iš šlapimo pūslės.
- Išvaržos į užpakalinę makšties sienelę (makšties nugarinės sienelės) paprastai yra rectocele arba tiesiosios žarnos išvarža į makštį. Toks skirtumas taip pat yra prasmingas, nes tiesiosios žarnos yra už makšties.
- Padų praradimas viršutinėje arba viršutinėje makšties dalyje (arti gimdos kaklelio) gali sukelti enterocele arba smulkiosios žarnos išvaržą į makštį. Techniškai, enteroceles yra vienintelė "tikra" išvarža tarp skirtingų dubens organų prolapso kartojimo.
- Prarastos gimdos pagrindinių raiščių (ty kardinalinių arba gimdosakrinių raiščių) palaikymas gali sukelti gimdos prolapsą arba gimdos glezmą į makštį. Pagrindinės gimdos jungtys turi gimdą.
Svarbu, kad du ar trys prolapso rūšys gali atsirasti kartu moterims, turinčioms dubens organų prolapšą. Be to, dubens organų prolapsas dažnai sutampa su kitais dubens pūslelinės sutrikimais . Pavyzdžiui, 37 proc. Moterų, turinčių šią būklę, taip pat turi padidėjusią šlapimo pūslę, 40 proc. Šių moterų patiria stresinį šlapimo nelaikymą ir 50 proc. Šių moterų turi šlapimo nelaikymą.
Simptomai
Daugumai moterų, turinčių dubens organo prolapsą, nematyti jokių simptomų.
Be išpjaustymo makštyje, kiti dažni dubens organų prolapso požymiai yra šie:
- Sunkumas, pilnumas, skausmas ar traukimas makštyje (pasunkėjimas dienos pabaigoje arba žarnyno judėjimo metu)
- Sunku šlapintis
- Sunkumas panaikina šlapimo pūslę
- Skausmas dėl šlapinimosi
- Seksualiniai sunkumai
- Dažnos šlapimo takų infekcijos
- Šlapimo nutekėjimas kosuliuojant, sportuojant ar juokiant
- Vidurių užkietėjimas
- Ištekėjusi išmatuota
- Gedimas kontroliuojant dujas
Reikia atkreipti dėmesį, kad specifiniai simptomai priklauso nuo to, kokie dubens organai yra pilvo pūtimas per makštį.
Pavyzdžiui, cistokeliai, kurie yra šlapimo pūslės pūtimas, sukelia šlapimo pūslelinės simptomus.
2017 m. Straipsnyje "Smegenų organų prolapsas" Iglesia ir Smithling teigia:
Smegenų organų prolapsas yra dinamiškas, o simptomai ir tyrimo išvados gali skirtis kiekvieną dieną arba per dieną, priklausomai nuo aktyvumo lygio ir šlapimo pūslės bei tiesiosios žarnos pilnumo. Nuolatinis, kėlimas, kosulys ir fizinis krūvis, nors ir ne priežastiniai veiksniai, gali padidinti išsiveržimą ir diskomfortą.
Dideli prolapšiai ar išvaržos, išsišakojusios už makšties kanalo, gali sukelti makšties gleivinės eroziją ar išopėjimą.
Sunkūs prolapšio atvejai yra nedažni. Pasak Hazzardo Geriatrinės medicinos ir gerontologijos :
Kai kuriais atvejais moterys su dideliu cistoceliu gali pranešti, kad norėdami ištiesinti šlaplę į šlapintis, privaloma uždėti pirštus makštyje, kad išlygintų audinį. Nepaisant to, didelė moterų obstrukcija yra retai pasitaikanti, o viršutinių takų būklės pablogėjimas dėl hidronofozės ir inkstų nepakankamumo yra nedažnas.
Fizinis egzaminas
Fizinis egzaminas yra būtinas tinkamai diagnozuoti dubens organo prolapsą. Paprastai nepakanka vizualiai tikrinti makštį iš gydytojo, kad diagnozuotų šią sąlygą. Vietoj to, " OB-GYN" naudos vienos ašmenų spinduliuotę, kad pakelti makšties priekinę sienelę arba prispausti makšties užpakalinę sienelę, kad nustatytų patologiją. Egzamino metu jūsų gydytojas gali paprašyti, kad jums kosulys ar įtampą (Valsalva) geriau suprastų prolapsą. Be to, jums gali būti prašoma išlaikyti egzaminą, siekiant geriau suprasti tam tikros rūšies prolapsą.
Čia yra keletas dalykų, kuriuos OB-GYN per fizinį egzaminą vertina dubens organų prolapsui:
- Makšties išbėrimas
- Gleivinės išbrėžimai arba išopėjimai
- Nusileidimo laipsnis (pvz., Už makšties vidurio arba už makšties įėjimo)
- Gimdos ir gimdos parama ir mobilumas
- Šlaplės ir šlapimo pūslės kaklo parama ir mobilumas
- Šlapimo tyrimai (pvz., Liekamasis tūrio kiekis ir šlapimo tyrimas)
Rizikos veiksniai ir dažnumas
Pristatymo metu levator ani raumenys gali išsiplėsti 200 procentų didesnę už sužalojimų strijų ribas, todėl makšties gimdymas yra didžiausias dubens organo prolapso vystymosi rizikos veiksnys. Moterys, turinčios šią būklę, dažnai išgydė daugiau nei vieną kūdikį. Kiti rizikos veiksniai yra šie:
- Genetinis polinkis
- Išankstinė dubens chirurgija
- Nutukimas
- Lėtinis įtempimas (ty padidėjęs intraabdominalinis slėgis) yra antrinis dėl vidurių užkietėjimo ar kosulio
- Hysterektomija
- Rūkymas
- Bloga audinio kokybė
Nors bet kokio amžiaus moterys gali išsivystyti dubens organų prolapšą, ši būklė paprastai būna vyresnio amžiaus moterims. 60-69 metų amžiaus moterims šios būklės paplitimas yra penkios proc.
Remiantis susijusia pastaba, riboti duomenys rodo, kad dubens organo prolapsas artėja iki menopauzės , o po menopauzės ši sąlyga nei vyksta, nei regresuoja. Be to, vieno tyrimo rezultatai rodo, kad moterims, kurios yra nutukusios, gali pasireikšti spartus progresavimas, o svorio netekimas nekeičia tokio prolapso.
Gydymas
Gydymas dubuo organų prolapsas priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant amžių, norą nėštumo, menstruacijų ir lyties.
Švelnesniems šios būklės atvejams gyvenimo būdo modifikavimas gali padėti atsirasti simptomų, įskaitant svorio mažinimą, dubens raumenų treniruotes (pvz., Kegel pratimus), didelės ląstelienos dietą ir ribotą įtempimą ar kėlimo veiklą.
Pesarai yra prietaisai, esantys makštyje, siekiant atkurti normalią dubens anatomiją. Jie padeda sumažinti simptomus, susijusius su dubens organų prolapse. Apie 67 proc. Moterų iš pradžių pasirinks pessaries kaip gydymo parinktį, 77 proc. Toliau naudos šį prietaisą po vienerių metų.
"Pessary" dirba moterims su skirtingais dubens organų prolapso laipsniais - nuo tų, kurie serga lengvu ligų ar sunkesnių pasisakymų. Šie prietaisai gali sulėtinti šios būklės progresavimą ir vėluoti ar pašalinti operacijos poreikį.
Pesarai paprastai pagaminti iš medicininio tipo silikono. Pesarai gali būti palaikomi arba užima erdvę. Jungtinėse Amerikos Valstijose populiariausia žiedo pessarija yra palaikomojo pessario rūšis, po to kosmose užsiima pesarisai, tokie kaip spurgos pessarai arba Gellhorno pessarai. Prozektoriai, užimantys erdvę, reikalingi labiau išsivysčiusioms ligoms.
Iki šiol moterims, turinčioms dubens organo prolapsą, buvo atliktas tik vienas atsitiktinės atrankos kontroliuojamas tyrimas, kuriame buvo lyginamas žiedo pessary su Gellhorn pessary (erdvėje užimančio pessary) ir abu pessarų tipai buvo panašūs.
Pesarai gali likti vietoje kelias dienas ar savaites. Paprastai parazitą įterpia ir pašalina pacientas, o kai kurie pessariai netgi leidžia miego tarpsnį. Pesariumų vartojimas moterims, sergančioms demencija, gali būti ne gera idėja, nes jeigu nepavyksta išlaikyti ir tinkamai stebėti, pessary gali sukelti rimtus neigiamus padarinius, pavyzdžiui, eroziją į šlapimo pūslę ar tiesiosios žarnos.
Daugiau nei 85 proc. Moterų, norinčių gauti pessaries, gali būti pritaikytos vienam. Veiksniai, kurie apsunkina fitazą su pessariais, yra trumpas makšties ilgis, histerektomijos istorija arba plati makšties anga.
Atsižvelgiant į paciento tikslus ir norus, dubens organo prolapso operacija gali būti arba rekonstrukcinė, arba obliteracinė. Sprendimas tarp šių procedūrų priklauso nuo jūsų noro turėti lytinių santykių ir asmenines požiūris į kūno įvaizdį. Hysterektomija arba gimdos išsaugojimas (ty isteropoksija) yra dvi galimos galimybės. Moterims, kurios nebenori vaginalinės lytinių santykių, geriausia chirurginio gydymo galimybė yra kolpokleizė arba makšties išbėrimas.
Pasak Iglesijos ir Smithlingo:
Moterims, kurios nori išlaikyti gimdos funkciją, reikia atlikti rekonstrukcinę chirurginę operaciją, o makšties viršūnę galima sustabdyti naudojant paties moters audinius ir siūles, vietinių audinių atstatymas), arba akis gali būti dedamas abdominaliai, kad sustabdytų makšties viršutinę dalį į kriauklę (sacrocolpopexy) arba transvaginally (transvaginalinis tinklas).
Pasak FDA:
POP [dubens organo prolapsas] operacija gali būti atliekama per makštį arba pilvą, naudojant tik dygsnius (siūles) arba papildant chirurgines tinkleles. Chirurginės galimybės apima normalios makšties pad ÷ ties atkūrimą, audinio aplink makštį remontą, uždarą makšties kanalą visam laikui arba pašalinant gimdą (colpocleiesis).
Galiausiai transvaginalinės akies naudojimas yra prieštaringas ir ekspertai juos išpjaustė. Ekspertai teigia, kad transvaginalinės akies naudojimas turėtų būti ribojamas tiems, kuriems yra sudėtingos prezentacijos, pvz., Progresuojantis ar pasikartojantis prolapsas arba pacientai, turintys sveikatos sutrikimų, dėl kurių invazinė operacija gali būti pavojinga.
> Šaltiniai:
> Iglesia CB ir Smithling KB. Smegenų organų prolapsas. Amerikos šeimos gydytojas. 2017; 96 (3): 179-185.
> Miller KL, Griebling TL. Ginekologiniai sutrikimai. In: Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, High KP, Asthana S, Supiano MA, Ritchie C. eds. Hazzard Geriatric Medicine and Gerontology, 7e New York, NY: McGraw-Hill.
> Pilvo organų prolapsas (POP). FDA.
> Woo J. Ginekologiniai sutrikimai. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds Dabartinė medicinos diagnostika ir gydymas 2018 Niujorkas, NY: McGraw-Hill.