2007 m. Čikagos maratone riteris žlugo ir mirė, padaręs nacionalines antraštes. Atlikusi autopsiją, Čikagos medicinos ekspertas paskelbė, kad staiga mirtis šiam žmogui buvo ne dėl to, kad šiurkščia karštis ir drėgnumas sukėlė didelių problemų daugeliui bėgikų tą pačią dieną (o tai galiausiai paskatino organizatorius sustabdyti lenktynes), bet buvo dėl to į " mitralinio vožtuvo prolapsą " (MVP).
Šis nuosprendis, be abejonės, labai palengvino vietos pareigūnus, atsakingus už lenktynių tęsimą, nepaisydamas siaubingų oro sąlygų ir kurie (dėl išvadų apie autopsiją) buvo oficialiai uždaryti dėl šio žmogaus mirties.
Akivaizdu, kad mes negalime žinoti realios šios nelaimės bėgikų mirties priežasties. Tačiau Čikagos medicinos eksperto įsitikinęs pareiškimas sukūrė bent jau tam tikrą panikos lygį tarp 75 milijonų amerikiečių, kurie (pagal kai kuriuos vertinimus) taip pat gali turėti MVP. Ir keletą savaičių Amerikos kardiologai buvo užtvindyti susirūpinusiomis telefono skambutimis.
Mitralinio vožtuvo prolapsas ir staiga mirtis
Taigi, klausimas kyla klausdamas: ar MVP tikrai sukelia staigų mirtį?
Atsakymas yra tas, kad, atrodo, šiek tiek padidėja staigios mirties nuo ventrikulinės tachikardijos ar skilvelių virpėjimo rizika žmonėms, turintiems tikrai didelį MVP, bet ne didžiojoje daugumoje žmonių, kurie diagnozavo MVP.
Labiausiai diagnozuota MVP turi labai lengvą būsenos formą, kuriam nėra jokios išmatuojamos rizikos.
Pradiniai įrodymai, kad MVP gali būti susijęs su staiga mirtimi, buvo daugiausia iš autopsijos serijos. Tyrimuose, kuriuose širdis buvo atidžiai ištirti žmonėms, kurie staiga mirė, MVP požymiai gali būti labai pastebima mažuma.
Taigi natūralu, kad MVP buvo staigus mirčių priežastis.
Tačiau šiuose tyrimuose paprastai neminimi du dalykai. Pirma, daugeliui staigaus mirties aukų nėra jokių nustatytų širdies ydų. Antra, kai esate pasiryžęs rasti MVP, galėsite rasti bent jau tam tikrų įrodymų apie tai daugelyje gyventojų.
Yra labai mažai įrodymų, kad didžioji dauguma žmonių, kuriems diagnozuota MVP, pastebimai padidino staigios mirties riziką.
MVP perdiabacija
Kai atliekate echokardiografiją atsitiktinai atrinktiems žmonėms, priklausomai nuo naudojamų diagnostikos kriterijų, MVP gali būti diagnozuotas iki 20% - 35%. Tikrojo prolapso kiekis daugumoje šių mitralinių vožtuvų yra fiziologiškai nereikšmingas ir nekelia jokios žinomos grėsmės. Iš tiesų, kadangi echokardiografinės įrangos kokybė per metus pagerėjo, tapo įmanoma nustatyti vis mažiau (dažnai nereikšmingus ir net neegzistuojančius) mitralinio vožtuvo prolapsą. Dauguma ekspertų pripažįsta, kad būklę "MVP" kardialologai iš esmės pernelyg diagnozavo.
Gebėjimas aptikti tam tikrą MVP kiekį, jei jūs ieškote pakankamai sunkiai, gali būti labai patogu gydytojams (ar šia prasme, lenktynių pareigūnams), nes tai gali atleisti juos nuo to, kad reikia toliau ieškoti paaiškinti simptomus ar sąlygas sunku ar nepatogiai diagnozuoti ar valdyti ( dysautonomia yra svarbiausias iš jų).
Taigi, dažnai yra didelė paskata pernelyg diagnozuoti MVP.
MVP tinkamai diagnozuoti
2008 m., Pripažindama, kad MVP diagnozė netinkamai išaugo epidemijos atžvilgiu, Amerikos kardiologijos koledžas ir Amerikos širdies asociacija paskelbė griežtesnius MVP diagnozavimo kriterijus. Naudojant šiuos tinkamesnius diagnozės nustatymo kriterijus, iš tiesų yra įrodymų, kad širdies aritmijų ir staigios mirties rizika yra šiek tiek didesnė, nors ši per didelė rizika vis dar yra labai maža.
Tiesą sakant, pagrindinė šių žmonių rizika yra ne staiga mirtis, bet ir didelio mitralinio regurgitacijos ir širdies nepakankamumo raida.
Šiems žmonėms staigios mirties rizika iš tiesų yra padidinta, bet tik tokiu pat laipsniu, kad ji tampa padidinta bet kurioje kitoje, turinčio sunkią mitralinę regurgitaciją, dėl bet kokios priežasties.
Šio tipo MVP (tai yra faktinis, reikšmingas MVP) paplitimas bendrojoje populiacijoje yra tik 1-2%, o ne 35%. Net ir tarp šio daug mažesnio pacientų su MVP, mažiau nei 1 iš 20 kada nors susidarys reikšmingų mitralinio vožtuvo problemų.
Žodis iš
Bottom line yra tai, kad visai neaišku, kad MVP - bent jau lengva MVP forma, kurią dauguma žmonių, kuriems diagnozuota ši būklė, yra netgi susijusios su staiga mirtimi, jau nekalbant apie staigios mirties priežastį.
Didžioji dauguma pacientų, kuriems buvo pasakyta, kad jie turi MVP, staiga mirties rizika nėra aukštesnė nei visos gyventojai, o tragedijos, tokios kaip Čikagoje, neturėtų sukelti jų nepagrįsto susirūpinimo.
Jei jums buvo pasakyta, kad turite MVP, turėtumėte sužinoti iš savo kardiologo, ar diagnozė buvo atlikta naudojant naujesnius, griežtesnius diagnostinius kriterijus, ar diagnozė buvo senamadiškas, be to, jei jūs galite rasti MVP beveik bet kurioje kitoje šalyje jei sunkiai atrodysi.
> Šaltiniai:
> Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K ir kt. 2008 m. Tikslinė atnaujinta informacija įtraukta į Acc / Aha 2006 m. "Valvulinės širdies ligos pacientų gydymo gaires": Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės praktikos gairių ataskaita (rašytinio komiteto 1998 m. Pacientai, sergantieji skydliaukės ligomis): patvirtinta Širdies kraujagyslių anesteziologų draugijos, Širdies kraujagyslių angiografijos ir intervencijos draugijos bei Torakių chirurgų draugijos. Cirkuliacija 2008; 118: e523.
> Sriram CS, Syed FF, Ferguson ME ir kt. Piktybinis bilefletinis mitralinio vožtuvo prolapso sindromas pacientams, kuriems prieš tai yra idiopatinis arterijos ligoninės širdies susitraukimas. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 222.